春雨医生

高钾血症

钾是广泛存在于大多数食物中的一种物质。高钾血症是描述血液中钾含量过多的医学术语。在高钾血症患者中,体内保存着过多的钾。如果肾脏工作情况不佳或使用了某些药物,人就可发生高钾血症。高钾血症的主要症状是感觉肌肉无力,这种无力通常开始于腿部,然后扩展至身体的中部和手臂。高钾血症还可导致心脏跳动太慢或太快。
如果怀疑有高钾血症,可以进行血液检测来测量血液中的钾水平。通常通过调整饮食或药物的摄入即可治疗高钾血症。
为了治疗高钾血症,日常饮食中的钾含量应该非常少,这意味着患者需要吃更多的低钾食物和更少的高钾食物,具体的食物含钾水平可咨询营养师或医生。
如果高钾血症是由使用某种药物引起,可能还需要降低该药的剂量,或者换用一种不会引起高钾血症的药物。但是如果血液中钾含量非常高(重度高钾血症),则可能需要经过输液给予相应的药物来治疗高钾血症。患有肾脏疾病的患者容易发生高钾血症,可采取低钾饮食来降低发生患高钾血症的风险[1]。

从某些食物或者药物摄入过多的钾可引起高钾血症。
高钾血症可引起肌肉无力、心脏跳动异常等症状。
调整饮食或者减少服用可引起高钾血症的药物通常即可治疗高钾血症
肾脏疾病患者减少食用含钾量高的食物可减少发生高钾血症的风险

无特定人群

无传染性

高钾血症最严重的表现为肌无力或肌麻痹、心脏传导异常及心律失常,这些表现常发生于慢性高钾血症[4][5]。

没有症状:不严重的高钾血症可能并没有让患者感到任何不适,患者常常是在抽血检测其他指标时同时发现高钾血症的存在。
严重的肌肉无力或麻痹:高钾血症可引起上行性肌无力,即自腿部开始进展至躯干及手臂。这种情况可进展为弛缓性麻痹,即肢体逐渐麻痹。这些表现随着高钾血症的纠正而消失。
心脏表现:高钾血症可能引起心律失常,但表现并不特异,心跳次数可增加或减少。严重的高钾血症可引起心脏停止跳动,若抢救不及时可造成死亡。
心电图的特殊表现:心电图是一种检测心脏电生理活动的检查,可将心电活动描记为各种波形。高钾血症可能伴有多种心电图改变,如离尖 T 波伴 QT 间期缩短通常是最初的表现,随着高钾血症加重,PR 间期及 QRS 时限将进行性延长,P 波可能消失,最终 QRS 波群进一步增宽呈正弦波型。随后心室停顿心电图呈水平线,心电活动完全消失。

1.常用血化验指标
血清钾浓度升高,大于5.5mmol/L,血pH值在正常低限或小于7.35,钠离子浓度在正常高限或高于145mmol/L。
2.常用尿化验指标
尿钾浓度和尿钾排出量增加,尿pH偏碱,尿钠排出量减少。
3.肾功能检查
及早发现是否有肾衰竭。
4.心电图检查
对高钾血症的诊断有一定帮助,高钾血症几乎各种心律失常皆可发生,主要表现为窦性心动过缓,传导阻滞和异位心律失常,如心室期前收缩和心室颤动,一般早期出现T波高尖,QT时间缩短。随着高钾血症的进一步加重,出现QRS波增宽,幅度下降,P波形态逐渐消失。但由于高钾血症常同时合并低钙血症、酸中毒、低钠血症等,上述情况也可影响心电图的改变,需加以区别。

高钾血症就是甲亢吗?
高钾血症不是甲亢。高钾血症是血液中的钾元素过多,甲亢是一种激素过多的内分泌疾病,是甲状腺分泌的甲状腺素过多,此「甲」非彼「钾」,高钾血症和甲亢是两种病。
诊断高钾血症,需要做哪些检查?
诊断高钾血症,最主要的是抽血,对血钾浓度进行测定,只要血钾高于 5.5 mmol/L,就可以诊断高钾血症。
除此之外,心电图中如果出现高钾血症的特征性波形改变,也可以诊断。

对高钾血症的治疗主要是纠正引起高钾血症的原因,通常仅在血钾水平非常高的时候或者基于其他特殊考虑情况下才会通过透析等方法迅速降低血液中的钾浓度。[7]

确定治疗的紧迫性:根据是否存在高钾血症相关症状、钾升高的严重程度以及高钾血症的原因,判断高钾血症的治疗紧迫性。
可迅速起效的治疗方法:

静脉补充钙剂
重复给予胰岛素加葡萄糖
通过血液透析、胃肠道钾结合剂或利尿剂将钾排出体外


缓慢降钾:对于无高钾血症紧急情况的患者,可采取改变饮食、治疗原发疾病、调整用药等方式来达到降低血钾的目的。

1、对于非食不可的含钾量高的食物,应少食或做必要的减钾处理,蔬菜可用热水浸泡或用开水浸烫去汤后再食用,水果先用温水浸泡,削去果皮后再食用,肉类冰冻后取出解冻,开水浸烫后再进行烹饪。
2、禁用或慎用含钾量高的药物,如部分中药、青霉素钾盐、氯化钾等。
3、不要增加肌肉的剧烈运动。
4、防止便秘,以增加机体对毒素的排除。每天要适当运动,量力而行增加运动量。养成良好的排便习惯,最佳次数为每日两次。
5、每周透析两次的患者,应遵医嘱常规服用小苏打片。
6、定期监测血钾。

一些措施可以帮助慢性肾脏疾病患者预防高钾血症的发生。[7]

避免空腹
条件允许的情况下减少或停止使用可引起高钾血症的药物
减少食用含钾量高的食物,低钾饮食
使用利尿剂预防

好评医生-高钾血症
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