春雨医生

小儿单侧下肢急性跛行

小儿单侧下肢急性跛行又称迟缓性麻痹,是指小儿突发性拖动单侧下肢走路或跑行,无疼痛。绝大部分系短暂性肢体麻痹,麻痹程度轻。小儿单侧下肢急性跛行呈自限性,经过治疗,绝大部分可完全康复。

多为幼儿时期发病,所有患儿均因走路或跑行时单侧下肢跛行而就诊。病前多有上呼吸道感染或肠道病毒感染,无肌肉,关节疼痛等伴随症状,无明显季节性,麻痹程度轻且不进行加重,表现为急性脊髓灰质炎综合征,可再发或多次发生,不同次发病跛行可出现于不同下肢。

临床根据症状表现和上呼吸道感染病或肠道病毒感染史多可初步诊断,小儿单侧下肢急性跛行的患儿除肌电图均提示下肢单或多神经传导速度(ncv)降低外,运动能力无明显障碍,无疼痛表现,双下肢均无红肿或压痛,关节活动度良好,肌力与肌张力无异常,腱反射对称,病理反射阴性,肌酶无明显异常,影像学检查无异常。需要和中枢性占位性病变和先天性髋关节脱位鉴别。常见的急性弛缓性麻痹病例包括以下疾病:
(1)脊髓灰质炎;
(2)格林巴利综合征(感染性多发性神经根神经炎,gbs);
(3)横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎;
(4)多神经病(药物性多神经病,有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病);
(5)神经根炎;
(6)外伤性神经炎(包括臀肌药物注射后引发的神经炎);
(7)单神经炎;
(8)神经丛炎;
(9)周期性麻痹(包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹);
(10)肌病(包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病);
(11)急性多发性肌炎;
(12)肉毒中毒;
(13)四肢瘫、截瘫和单瘫(原因不明);
(14)短暂性肢体麻痹。

综合治疗限制运动,避免患病肢体过度活动。应用能量合剂或是神经节苷酯等营养神经药物。丹参注射液改善微循环。抗病毒治疗。神经炎症,水肿者考虑短期应该糖皮质激素,地塞米松或强的松应用5 d.

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