无特定人群

无传染性

1、肺曲霉病
最常见，多发生在慢性肺部疾病基础上。临床表现分两型：
①曲霉菌支气管—肺炎，大量曲霉孢子被吸入后引起急性支气管炎，若菌丝侵袭肺组织，则引起广泛的浸润性肺炎或局限性肉芽肿，也可引起坏死、化脓、形成多发行小脓肿，起病者高热或不规则发热、咳嗽、气促、咯绿色脓痰、慢性者见反复额咳嗽、咯血等类似肺结核症状。肺部体征不或二问及粗湿罗音。X线检查间肺纹理增多，肺部可见弥漫性斑片状模糊阴影、团块状阴影。
②球型肺曲霉菌病常在支气管扩张、肺结核等慢性肺疾患基础上发生，菌丝体格再生肺内腔中繁殖、聚集并与纤维蛋白和黏膜细胞形成球型肿物，不侵犯其他肺组织。多数患者无症状或表现原发病症状，或出现发热、咳嗽、气急、咯粘液脓痰，其中含绿色颗粒。由于菌球周围有丰富的血管网，可反复咯血，肺部X线检查可见圆形曲霉球悬在空洞内，形成一个新月体透亮区，有重要诊断价值。
2、变态反应性曲霉菌病
过敏体制者吸入大量含有曲霉孢子的尘埃，引起过敏性鼻炎、支气管哮喘，支气管炎或变性肺曲霉菌病。吸入后数小时出现喘息、咳嗽和咳痰，可伴发热。大多数患者3—4天缓解，如再吸入又复发上述症状，痰中可检出大量嗜酸性粒细胞和菌丝。培养见烟熏色曲霉菌生长，血嗜酸性粒细胞增多(>1.0×109/l),血清ige>1000ng/ml.
3、全身性曲霉菌病
多见于原发性和继发性免疫缺陷者。曲霉菌多由肺部病灶进入血循环，播散至全身多个脏器。白血病、恶性淋巴瘤、肿瘤、慢性肺部疾患、长期适用抗生素和皮质激素等，是发生本病的诱因。其临床表现随所侵犯的脏器而异，临床上以发热、全身中毒症状和栓塞最常见。累及信内膜、心肌或心包，引起化脓、坏死和肉芽肿，中枢神经系统受累引起脑膜炎和脑脓肿。消化系统以及肝受累多见。

诊断检查：诊断曲霉菌病主要根据临床症状、体征、X线表现及实验室检查来诊断。患者的X线表现包括密度增高的肺炎改变和空洞病变。患者可发生气管支气管溃疡，但很罕见。在播散型曲霉病患者中可见到肺曲霉病，这是肝、脾、颅脑及肾内的曲霉病血行播散的结果。当在胸部X线片或CT扫描上见到曲霉菌球时，它表现为一个“新月”征象，即空洞内充盈缺损，空洞内剩余部分形成新月形改变；如果患者体位发生改变，该真菌球可以在空洞内滚动。在空洞壁内也有曲霉菌重点侵入的区域。胸部X线片可显示近端支气管堵塞和肺不张。实验室检查异常的项目包括：曲霉菌刺痕或皮肤试验阳性，出现曲霉菌抗原沉淀素、血液嗜酸性粒细胞增多及ige水平增高。实验室检查时从各标本中找到病原菌甚为重要。痰培养时，需多途径、多次分离出同一菌种，并结合临床表现才能确诊。病理切片中发现45度角分支的菌丝或曲霉头有确诊意义。曲霉病在诊断过程中要与其他微生物感染，肿瘤等疾病相鉴别。

诊断
根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。
鉴别诊断
过敏性支气管肺曲霉病、变态反应性曲霉菌病相鉴别。过敏性支气管肺曲霉病(allergicbronchopulmonaryaspergillosis,abpa)是过敏性支气管真菌病中最常见和最具特征性的一种疾病，1952年在英国首先报道。其致病曲霉以烟曲霉最常见，赫曲霉、稻曲霉(a.oryzae)、土曲霉偶可见到。

一般治疗
1、积极治疗原发并，去除病因。

2、严格掌握抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂的用药指征，尽可能少用或不用这些药物。

3、加强护理和支持疗法，补充维生素和微量元素。
抗真菌治疗
1、制霉菌素
(1)局部用药：可制成油剂、霜剂、粉剂、溶液等，浓度为含制霉菌素10万u/g或/ml基质，依患者具体情况援用一种剂量一型局部涂擦，每日2—4次。

(2)口服：肠道念珠菌病可给予制霉菌素口服，新生儿每日20—40万u,2岁以下每日40—80万u,2岁以上每日100—200万u,分3—4次饭前服用，疗程7—10日。口服不易吸收，全部由粪便排出。不良反应有恶心、呕吐、轻泻。

(3)雾化吸入：适用于呼吸系统念珠菌病，制霉菌素5万u溶于2ml0.9%氯化钠溶液中雾化吸入。

2、二性霉素b为多烯类抗生素
与真菌胞膜上的固醇类结合，改变膜的通透性，使菌体破坏，起杀菌作用。是目前治疗隐球菌病、组织胞浆菌病和全身念珠菌病的首选药物，对曲霉素菌病效果较差。

(1)静脉滴注：开始义用小量，每日0.1mg/kg,如无不良反应，渐增至每日1—1.5mg/kg,疗程1—3个月。静注时用5%葡萄糖液稀释，浓度不超过0.05—0.1mg/ml,缓慢静脉滴注，每剂不少于6小时滴完。浓度过高易引起静脉炎，滴速过快可发生抽搐，心律时常、血压骤降，甚至心跳停搏。

(2)椎管内注射或脑室内注射：限于治疗隐球菌性膜的病情严重或静脉滴注失败的病例。儿童鞘内注射，首次0.1mg用蒸馏水(不用0.9%氯化钠溶液)稀释，浓度不超过0.25mg/ml(偏稀为宜)或将药物与腰穿时引流出的脑脊液3—5md混合后一并缓慢注入。以0.5mg为止不低超过0.7mg.疗程一般约30次，如有副作用可减量或暂停用药，脑脊液内药物过多可引起蛛网膜炎而脑脊液细胞增多，暂时性神经根炎、感觉消失、尿潴留、甚至瘫痪、抽搐，如及早停吆五，大多能缓解。

(3)二性霉素的副作用：恶心、呕吐、腹痛、发热、寒战、头痛、头晕、贫血、血小板减少，血栓性静脉炎等，对炎、肾、造血系统有一定毒性。为减轻副作用，可于治疗前半小时及治疗后3小时给阿司匹林，严重者可用静脉滴注氢化可地松或地塞米松。用药期间，应每隔3—7天检查血、尿常规及肝、肾功能，血清肌酐>2.5mg/dl时用药应减量，尿素氮>40mg/d应停药，停药2—5周恢复正常，再从小剂量开始给药，注射部位易发生血栓性静脉炎，最初输液部位宜先从四肢远端小静脉开始。

3、5—氟胞嘧啶
是一种口服系统性抗真菌化学药物，对隐球菌和白色念珠菌有粮食抑制作用。可与二性霉素b合用，治疗全身性隐球菌病，剂量为每日50—150mg/kg,分4次口服，疗程4—6周。婴儿剂量酌减。口服吸收良好，血清浓度高，脑脊液浓度可达血清的64—88%,容易产生耐药性，副作用有恶心、呕吐、皮疹、中性粒细胞核血小板减少，肝肾损害，与二性霉素b合用时可减少耐药性，药量可稍减，毒性反应可减轻，可缩短疗程。

4、克霉唑为广谱抗真菌药
1—5%软膏皮肤外用，口服易吸收，剂量每日20—60mg/kg,分3次口服。全身性深部真菌感染可与二性霉菌b联合使用。副作用有胃肠症状、兴奋失眠、荨麻疹、白细胞减少、alt升高等。

5、酮康唑合成的口服咪唑类抗真菌药
系咪唑类衍生物。通过抑制麦角甾醇的合成，改变真菌细胞的通透性，导致真菌死亡。抗菌谱广，口服体内吸收良好，毒性反应低，对念珠菌病、曲霉菌病、组织胞浆菌病等疗效均显著。开始剂量：体重30公斤以下者每日口服100mg,30公斤以上每日口服200—400mg,1—4岁者每日口服50mg,5—12岁，每日口服100mg,如小儿每日达400mg高剂量时，可有恶心、呕吐、一过性的低胆固醇血症状和肝功能异常。

6、氟康唑(fluconazol)
双三唑类抗真菌药，作用机理和抗菌谱与酮康唑相似，体内抗真菌活性比酮康唑强，生物利用度高，口服吸收好，对念珠菌、隐球菌等有抑制作用，可在脑脊液中达到有效治疗浓度>3岁每日3—6mg/kg,一次口服或静滴，副作用有胃肠反应，皮疹、偶致肝功能异常。
治疗原则
1.应首先在感染部位采取标本进行涂片检查及培养，找到病原真菌时方可确诊。自无菌部位采取的标本培养阳性者为疑似病例。

2.根据感染部位、病原菌种类选择用药。

3.疗程需较长，一般为6~12周或更长。

4.严重感染的治疗应联合应用具有协同作用的抗真菌药物，并应静脉给药，以增强疗效并延缓耐药菌株的产生。

5.在应用抗真菌药物的同时，应积极治疗可能存在的基础疾病，增强机体免疫功能。

6.有指征时需进行外科手术治疗。

日常护理
有呼吸系统疾病患者应避免暴露在富含曲霉的环境中。在接触曲霉污染的环境工作时，如鸟类饲养场，应戴防护口罩。在打谷时若稻谷飞入眼内，切不能用力擦眼，应及时用生理盐水冲洗，以免角膜损伤，或应用杀菌滴眼液预防。
若眼部出现不适、发炎应及时就医。注意环境以及个人卫生，定期清洗鞋、家具、食物或机器等日用品，宜用湿布擦拭，以防曲霉孢子飞扬，污染空气。保持室内通风透气。
对有明显曲霉生长的物品、场所，可用甲醛溶液或过氧乙酸溶液喷洒。忌吃霉变的花生、果品等食物。一旦发现曲霉侵袭，即给予抗真菌药物治疗。身体出现不适时应及时到医院检查治疗。

有呼吸系统疾病患者应避免暴露在富含曲霉的环境中。在接触曲霉污染的环境工作时，如鸟类饲养场，应戴防护口罩。