妊娠期女性

无传染性

最常见的症状是呼吸困难，表现为活动后呼吸困难及夜间阵发性呼吸困难；其他常见症状包括乏力、心悸、足部水肿和血性痰液。因为多数症状（如疲乏、呼吸急促及足部水肿）在正常妊娠时也会出现，故初次诊断可能会被延误。
围生期心肌病的常见症状有哪些？
围生期心肌病的常见症状包括：

呼吸困难：早期出现乏力症状，活动后呼吸急促，后期逐渐出现夜间阵发性呼吸困难（指夜间睡着后会突然因胸闷、气紧而醒来，坐位休息可缓解），若不及时治疗，后期即使在休息的情况下也会有呼吸困难的感觉。
心悸：即自觉心脏跳动的很快，比正常情况下心率快，常常大于 100 次/分钟。
足部水肿：是由于心脏功能降低，泵出血液减少，留在心腔内的血液增多，导致下肢的血液无法正常回到心脏，表现为下肢足部开始的对称性水肿。
胸闷、头晕：是由于心率增快，心脏功能衰竭导致心输出量减少，肺部及大脑供血不足所致。
血性痰液：心脏功能降低可能导致肺部血液瘀滞，出现肺水肿，主要表现咳嗽症状，咳嗽的痰液多为粉红色泡沫痰。
晕厥：心力衰竭时心输出量与脑血供急剧减少时可诱发晕厥。

围生期心肌病可能会引起哪些并发症？

动脉栓塞：指心脏内形成的血栓随血液流动到全身重要器官并阻塞动脉，主要为肾动脉栓塞和肺动脉栓塞。
心率失常：部分患者可出现心律失常，以室性期前收缩最为常见，还可见束支传导阻滞、房颤等。

1.血常规检查可见贫血，为小细胞低色素贫血；白细胞多无变化。
2.生化检查肝、肾功能可有轻度异常，偶见低蛋白血症。
3.心电图检查可有多种心电图异常，但多为非特异性，如左心室肥大、ST-T改变、低电压，有时可见病理性Q波及各种心律失常，如窦性心动过速，房性、室性期前收缩，阵发性室上性心动过速，心房颤动及左或右束支传导阻滞等。
4.X线检查心脏普遍性增大，以左心室为主，心脏搏动减弱，常有肺淤血。可伴肺间质或实质水肿及少量胸腔积液，合并肺栓塞时胸片有相应改变。
5.超声心动图检查心脏四腔均增大，尤以左心室增大为著，左心室流出道增宽，室间隔和左室后壁运动减弱，提示心肌收缩功能减退。二尖瓣及主动脉瓣开放幅度变小，有时可见附壁血栓及少至中量心包积液，因心腔扩张、瓣膜相对性关闭不全可有轻度二尖瓣或三尖瓣反流。
6.心导管检查左心室舒张末压、左心房压和肺毛细血管楔压增高，心排出量、心脏指数减低。
7.心内膜心肌活检必要时特别是高度怀疑有心肌炎时，可做心内膜心肌活检，但需在病程早期进行才易得到阳性结果。

怀疑围生期心肌病，需要做哪些检查？
一般会让患者做以下检查：

心电图：包括普通心电图、运动心电图（评估心脏功能容量、变时性、血压反应和运动诱发的心律失常或心肌缺血）和24小时动态心电图（记录全天心跳情况，有无心动过速或心动过缓，有无传导阻滞）；

超声心动图：评估心脏收缩功能有无下降，有无室壁运动异常；

脑钠肽 NT-pro BNP：为抽血化验，需空腹，可以反映心脏功能变化，也可以评估治疗的效果。

以上检查都是无创伤、无辐射的，对孕妇和胎儿都安全，是妊娠期心血管病的首选筛查方法。
围生期心肌病应该如何诊断？
PPCM 的诊断基于 3 个临床标准：

HF 发生于妊娠即将结束时或者分娩后数月内；

无其他明确的 HF 病因；

左心室收缩功能障碍伴左心室射血分数（LVEF）低于 45%。

围生期心肌病容易和哪些疾病混淆？
围生期心肌病是一种排除性诊断，由于有呼吸困难、外周水肿等症状，可能和肺部疾病、长期宫缩无力引起的急性肺水肿或者先兆子痫、以及心脏疾病等混淆。医生需要通过超声心动图、心肌酶（抽血化验）、体格检查来区别。
根据 LVEF 水平，应与下列疾病进行鉴别：急进型高血压、舒张功能障碍、全身性感染、肺栓塞，以及晚期妊娠的并发症(如子痫前期或羊水栓塞)。

围生期心肌病的治疗，在很大程度上与其他原因造成的心力衰竭的治疗相似，此外，还需根据产科医师对妊娠胎儿的评估，决定是否给予引产。对于围生期心肌病的治疗方案一般包括：休息、抗凝、纠正心功能障碍、抗心律失常，具体治疗中以药物治疗为主。当心力衰竭较重、药物治疗无效时，可能需要机械循环支持和心脏移植治疗。
药物治疗

肝素：妊娠后期血液呈高凝状态，易发生静脉血栓，必要时可应用抗凝剂以防止血栓形成。肝素是临床常用的抗凝血药物，其半衰期短且不通过胎盘，可在分娩前使用，但临产前应停药，以免造成分娩时大出血。
强心药：如洋地黄、地高辛等，具有增强心肌收缩力的作用。当围生期心肌病患者出现快速心房颤动伴心力衰竭，无低血钾，近期未应用洋地黄制剂时，首选毛花甙 C（西地兰）静脉注射，在心力衰竭控制后口服维持量地高辛。
利尿药：对经限制钠盐摄入仍有心力衰竭的孕妇，可应用利尿药，比如氢氯噻嗪、呋塞米。为避免电解质紊乱和低血容量的发生，可间断应用，应用期间需注意检测电解质。
血管扩张药：可减小肺循环和体循环阻力，改善心力衰竭症状。但由于血管扩张药可减少子宫和胎盘的血流灌注，分娩前应慎用。分娩前需使用时，首选肼屈嗪，本药对母亲及胎儿均为安全药物。
抗心律失常药：当围生期心肌病患者出现心律失常时需要应用抗心律失常药物，以恢复心脏正常节律，常用药物有氟卡尼及普鲁卡因胺等。

手术治疗

机械循环支持：当其他治疗方法不足以维持基本心脏功能，尤其是患者经过专业心力衰竭治疗仍依赖正性肌力药物时，可使用手术方式植入心室辅助装置，通过机械方式维持心脏正常的循环功能，目的是恢复部分心脏功能或等待心脏移植治疗。
心脏移植：患者通过药物及机械循环支持治疗后，心脏功能若仍然不能恢复，则可进行心脏移植，用移植的心脏替代自己心脏。但移植器官来源少，移植后需要长期服用抗排斥药物，预后较差。
导管射频消融术：对于非妊娠状态下的患者，房颤、房扑及其他类型心律失常可采用导管射频消融术进行根治。

其他治疗方法
直流电心脏复律：出现快速心律失常药物治疗无效时，或出现房颤和房扑伴血流动力学不稳定时，需要紧急进行直流电心脏复律。
疾病发展和转归
若不接受正规治疗或治疗不及时往往预后不良，可出现心脏扩大，心功能障碍，心电图异常；部分患者可因顽固性心力衰竭及相关并发症而死亡。
尽早接受经过正规治疗后一般效果良好，大部分患者经过治疗可痊愈，心功能得到恢复。

1.注意适当休息，勿过劳掌握动静结合，休息好，有利于疲劳的恢复；运动可以增强体力，增强抗病能力，两者相结合，可更好的恢复。
2.继续服用药物，做好护理。
3.保持良好的心态非常重要，保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。不要恐惧，只有这样，才能调动人的主观能动性，提高机体的免疫功能。
4.适当的营养供给，在如今的生活条件下，不宜过多强调高糖、高蛋白、高维生素及低脂肪饮食。但营养的搭配要平衡，荤素搭配，多吃蔬菜、水果、肉类、蛋奶类等，其摄入量依人的胖瘦来决定，严禁烟酒。

该病病因尚不明确，但存在一系列诱发因素，避免诱发因素有助于本病的预防。
具体预防方法如下：
针对可变的因素

避免高龄怀孕。
避免多产。
避免长期服用抗宫缩药物：β 肾上腺素受体激动剂，如特布他林。
如营养状况较差，怀孕后应注意补充营养。
该病治愈后，选择避孕或绝育，防止复发。
围产期注意休息，避免过度劳累。

针对不可变的因素
多胎孕产妇应高度警惕：如为双胞胎或多胞胎，围产期应该高度警惕该病发生的可能，如有呼吸困难、乏力、心悸、足部水肿等应及时就诊，尽早治疗。