答 我对比了一下，右乳腺的多发结节并没有增大，分类仍然是3类结节，问题不大，左乳腺新增了一个人小囊肿，也是良性小肿瘤，分类2类结节，更不是恶性的，都不需要特殊处置，也不需要吃药，每年定期复查就行，一般爱生气或压力大的人愿意出乳腺结节，囊肿一般不会恶变，乳腺恶性肿瘤的描述，一般是低回声结节，形态不规则，边界不清晰或欠清晰，内有血流信号，等等。我不是专业超声医生，可能描述不那么准确，医师说的对，囊肿里就是液体，不会恶变，每年一次，改善压力，这个锻炼方法我没法推荐，让她自己找找适合的，比如瑜伽，跑步，游泳等，能坚持做下去的都有用哦。

答 患者2022-7做直肠癌手术，有几个高危转移因素:1、术后病理免疫组化中Ki-67:80%提示肿瘤高危转移，2、基因检测为TP53基因阳性高达53%，这是一个耐药基因，容易对化疗和靶向治疗耐药。目前没有专门针对的靶向药物。所以术后很快出现了肝转移和脑转移。我看有个9月份发现肝多发转移病灶的核磁。是分期变成晚期IV期了。不知道是术前检查不全面还是术后转移的快。11月份的腹部核磁，报告似乎描述的是肝转移灶看不清了。我们一般看片子对比，不太看报告描述。

答 这个骨髓象没有什么特异，我给你解读一下，治疗意见和上次一样。1、骨髓增生活跃是好事，可排除再障。2、各系统比如白细胞、红细胞形态比例基本正常，可以排除急性、慢性白血病、MDS、骨髓瘤等血液病。3、巨核系统增生活跃与血小板高有关，或者说，就是巨核细胞多了，特别是产板巨核多了，血小板才升高，但是巨核细胞的形态基本正常，没有奇形怪状的或者小巨核，是好事。分不出是不是原发和继发血小板升高，这两种引起的巨核细胞改变差不多，所以需要通过基因诊断。如果是继发的，随着原发疾病或原因逐渐消失，再复查骨髓，巨核细胞可恢复正常比例，血小板就下降了。

答 虽然没有肺部肿瘤病理结果，但根据ct结果，可以明确是肺癌脑转移。多发脑转移伴水肿明显，早期甚至有脑疝表现，很严重，现在脱水治疗之后症状有缓解，估计危险暂时解除了，脑转移引起的脑水肿，保守治疗方法，就是甘露醇、地塞米松、利尿剂等脱水治疗，可以暂时减轻颅内高压现象、避免出现脑疝危及生命。如果没有用其他方法使脑转移灶缩小，就只能，只能一直用脱水治疗，次数可能由三次减为二次，如果还想积极治疗的话，还可以咨询放疗科医生看看。脑转移首选放疗，单发脑转移可以伽玛刀放疗，他是多发脑转移，只能先全脑放疗。也可能会缩小病灶。

答 肿瘤标志物一般作为辅助参考。轻微升高不是肯定有意义，超标翻倍需要进一步筛查。胃泌素释放肽前体，在神经内分泌肿瘤或者小细胞肺癌中，明显升高。所以你的在正常值范围内就不用担心，CA724的影响因素较多，我经常碰到健康人体检中会出现他升高，只是建议去做胃肠镜体检，大多数并无异常病灶，所以你这个也没大意义，为什么设定参考值，就是因为每个机器每种试剂有自己的超高标准，所以不能用一个数值去全盘比较，如果你已经全面体检过，就不必纠结，是否一定有肿瘤存在。每年定期复查化验即可，不是明显差异，而是正常值上限不同，目前看没必要，除非你有很不舒服的症状。

答 彩超分级是RADS-3级，的乳腺小结节一般考虑良性结节，不用紧张，每年定期复查一次乳腺彩超就行，如果小结节长大超过1厘米，可以选择局部切除，回声不均匀是很常见的，不用太紧张。如果考虑恶性，一般边缘不规则，向周围浸润生长，如果彩超分级在4级以上，建议活检。3级一下一般是良性。但如果长得比较快，增大比较多，切了放心，目前的情况，一年复查一次可以。

答 吉林市人民医院和中心医院血液科都可以，我目前在肿瘤科工作。你需要回来带着病情资料，挂血液科专家号，看看是否有床位安排入院。建议两个医院都咨询一下。都有血液科。做不了骨髓移植，现在也有地西他滨这类的去甲基化药物联合化疗，效果尚可。但需要看他化疗效果和并发症出现情况。最乐观的一两年或更长，如果化疗副反应大或出现并发症，可能一两个月。所以不好判断。MDS容易转成急性白血病，这个老年白血病治疗相对困难，花费高，效果差。这个需要看化疗方案和药，先准备三五万吧，治着看吧。

答 诊断:原发性血小板增多症(JAK2-V617F基因突变)。这种疾病属于骨髓慢性增殖性疾病，常见于老年人，发展缓慢，一般病程十年到二十几年。血小板升高伴有一种基因突变，可诊断，可能的基因突变有，JAK-V617F、CALR、MPL10这三种。你母亲属于第一种阳性，另外两种阴性。三种在预后上没太大区别，治疗上也一样，就是分型不一样而已。骨髓活检虽然显示增生低下，但至少排除了急性白血病、骨髓纤维化。与血小板增多症相符。不用特别注意，但是这种原发性血小板增多症，一般血小板会比较高，一般高于800，或1000以上的多，容易出现血栓，比如下肢血栓、脑血栓。

答 原发性血小板增多症的诊断标准是800-1000以上，600以下基本都属于继发性血小板减少，另外，ET多数伴有骨髓基因阳性突变。如果实在担心，可以做一个骨穿，送检相关基因检测，如果几种基因全部为阴性，就不要担心了，如果有阳性的，，那可能确实属于ET早期，现在的诊断，是血小板数值和基因联合看，如果基因有阳性，血小板高于数百就可以诊断，如果没阳性，则持续高于800，且没有其他诱因的，才可以诊断，其实你的指标是可以先观察的，如果缓慢升高，一年比一年高，且高过800，那么就需要立即骨穿，如果你实在害怕得ET，那么现在骨穿排除一下，省的焦虑。

答 目前贫血比较严重，小细胞低色素贫血考虑缺铁相关。需要抽血化验贫血三项(含血清铁蛋白、叶酸、维生素B12)，看看哪一项造血原料特别低，着重补充会改善贫血，要想缓解的快，需要输血前，去住院输红细胞悬液，可以立杆见影，但维持不久，很快消耗掉。所以需要查找贫血原料缺乏项目，加以补充，才是自己造血，或者全身cr，ct，如果有胃镜报告发给我看一下，因为口服造血原料可能会刺激胃，需要黏膜正常才行，先抽血查贫血三项吧，最好化验个便潜血，确定没有消化道出血，如果贫血三项明显异常，不需要查骨髓也能确诊。

答 这个界面对了，聊天记录可以长期保存，你以后也可以回看，急性淋巴细胞白血病一般来说，3岁以下幼儿的是可以通过化疗治愈的，但年龄越大，越难通过单纯化疗治愈，很多患者需要通过骨髓移植达到治愈，这个治愈概念和化疗后完全缓解概念是不一样的。很多人可以通过化疗达到血常规和骨髓缓解，但2年左右容易复发。这两个能看出来有没有预后不良的因素，所以现在说还为时过早，等到全部检验结果都出来后，你再发给我看，我帮你分析。现在先配合医生把第一周期化疗完成，这个很关键，化疗后会出现一个严重的骨髓抑制期，白细胞、血小板明显降低，可能会输血。

答 您想咨询什么问题，请文字描述发过来，有化验单，检查单，我明天上午有会议。缺铁性贫血与胃病有关可能性大，你3-4年前确诊胆汁反流性胃炎，应该不太影响铁吸收。近年如果没做过胃镜，建议复查胃镜，很多人是有胃溃疡、十二指肠溃疡，而影响了铁吸收，口服铁剂会刺激胃，有胃溃疡或十二指肠溃疡的患者不建议口服铁，会加重疼痛甚至胃出血，如果胃镜确实只是胃炎，没有溃疡，可以口服:多糖铁复合物胶囊，每天1粒。这是对胃刺激最小的铁。吃药时间一般需要3个月，如果胃镜有溃疡，需要治疗胃溃疡，之后再吃铁，或者静脉点铁剂，一般需要血液病专科开药。

答 杂合子提示有地中海贫血携带，如果配偶没有地中海贫血，不影响后代，可以生育。可以将检验报告图片发来，具体分析一下。血常规和地中海贫血基因报告。如果他是健康人，或者携带的基因和你不一样，那生育子女没问题。如果他携带了和你一样的基因，那么后代有四分之一的几率会出现中度贫血，比较麻烦。

答 急性髓系白血病分七种类型，其中M3型是可以通过诱导化疗达到治愈的。其他几种类型，可以通过化疗达到完全缓解，但需要看基因分型、染色体异常等很多因素，才能知道是否可以完全治愈，几率比较小。但是骨髓移植是可以达到治愈目的的。把患者的所有骨穿、基因、病例发照片来，我看一下。目前只能考虑诊断:急性白血病M4EO。属于急性粒单核细胞白血病里的特殊类型。但最后的诊断还需要等流氏结果、基因、染色体结果出来后，才能诊断。有的时候形态略有偏差。但肯定不是M3型。所以必须做大量化疗。急性白血病只谈缓解率。因为只有骨髓移植能够治愈。

答 可以发过来。现在的腹泻可能还是和溃疡性结肠炎有关，这个病属于消化科疾病，好像也比较难治，不是很了解它的治疗方法，但听说过中药或西药制剂灌肠的。复查的便常规还可以，并没有见到异常细胞。C反应蛋白是机体损伤或感染时上升的蛋白质。一般都与感染、肿瘤、创伤相关。你儿子的情况，考虑还是与溃疡性结肠炎相关，如果监测c反应蛋白翻倍升高，伴有腹泻加重，考虑肠炎加重，需要调整治疗。

答 我仔细看了各项报告，基本都正常，没有需要进一步检查的项目。第一张彩超，虽然胸锁乳突肌旁有一个1.6*0.5cm淋巴结，貌似肿大，但实际上扁长形的淋巴结，边界清晰，一般不考虑异常。不需要做活检。淋巴结是否报异常肿大，确实和医师的习惯有关。但一般在1cm左右的，看形态比较好的都不报。异常的多数比较圆、大、边界可能不规则，需要引起重视，才报。看你化验里，血沉、C反应蛋白都完全正常，血常规和肝肾功都正常，不符合淋巴瘤和结核的情况，一般有这种代谢消耗比较大的疾病，血沉和C反应蛋白都会高很多。但你又很不舒服，我需要善意提醒你一下，有的焦虑症或抑郁症患者，最初可能躯体症状比较明显，而忽略了心理问题。但实际上心理调节好了，躯体症状就会消失。

答 看血小板已经升到57了，说明治疗有效。一般地塞米松冲击只用4天。丙球也最多用5天。副作用肯定会有，但为了治病，先救命再说。联合应用效果好。地塞米松属于保护血小板不被其他物质破坏，拮抗免疫反应的，本身不升血小板。属于血小板减少性紫癜的经典治疗方案。按医嘱用药吧。冲击剂量是根据体重计算的，应该不大。我建议用4天地米，丙球看情况可以用到5天，如果血小板大于80，第5天丙球可以不用。常规肯定会做病毒筛查。头孢是消炎药。太好了，丙球可以不用了，激素用5天后停药。发错了，太好了，丙球可以不用了，激素用4天后停药。停药后部分人可能会反弹降低，还要每周查一次，连续几周正常才能放下心。

答 乏力、低热、盗汗比较常见的是结核，但你做了化验正常。C反应蛋白也正常，不像炎症引起。所以确实有必要进一步检查。可以先去医院做颈部淋巴结彩超，或包括包括腋下淋巴结、腹股沟淋巴结、肝脾肾彩超在内的多部位彩超，看有多少异常病灶。再找外科医生看，有没有适合做活检的淋巴结，可以摘掉一个完整淋巴结做病理。我需要更多的检查结果才能帮你分析，建议到三甲级医院血液内科就诊。CT可以看深部淋巴结，代替不了浅表淋巴结。淋巴瘤的全身症状包括乏力、消瘦、盗汗、低热。但并不是出现了这些就是淋巴瘤。结核可以有，很多亚健康的人也可能有，却查不出病。可能由于疫情的关系，你的情绪比较焦虑。晚间睡眠差，心情紧张。

答 我看了一下，现在血常规是完全正常的。CT显示脾为9个肋单元，考虑略偏大，但不好比较。但一般彩超会报厘米，复查起来更方便些。即使脾略大，一般很少有肋下疼痛，和后背痛。建议做肝脾彩超，看看有没有胆囊炎引起后背疼。CT看胆囊炎不太准，可以看结石。目前脾大的原因，和血液病相关可能性不大，因为血常规没改变。正因为彩超没发现脾大，所以我才让你再去复查一下彩超。有时候CT看着好像大，但彩超不太大。脾略大，其实临床也没太大意义，以不适症状为主。体检查一下彩超，让医生报一下脾大小，再看看有没有胆囊炎。很多人后背痛，和上腹痛，怀疑胃痛，其实是胆囊，或者胰腺。我同意，彩超脾大小正常，所以你不用担心了，也不用总复查了。就像人和人长得不一样。