患者
乙状结肠癌术后三个月，三次西妥昔+奥沙利铂+5FU，复查显示有脑转移 咨询下一步治疗（女，59岁）
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宫丹医生
你好，有没有手术前的肠镜？以及术后病理的报告照片？
宫丹医生
是否做过基因检测？报告有没有？
宫丹医生
如手中还有资料可发来，在开会，晚点回复
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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宫丹医生
患者2022-7做直肠癌手术，有几个高危转移因素：1、术后病理免疫组化中Ki-67:80%提示肿瘤高危转移，2、基因检测为TP53基因阳性高达53%，这是一个耐药基因，容易对化疗和靶向治疗耐药。目前没有专门针对的靶向药物。所以术后很快出现了肝转移和脑转移。
宫丹医生
抱歉，久等了
宫丹医生
术后病理分期为IIIa期，但术后辅助化疗就用上了西妥昔单抗，是化疗前发现肝转移了吗？我看有个9月份发现肝多发转移病灶的核磁。那就是分期变成晚期IV期了。不知道是术前检查不全面还是术后转移的快。
宫丹医生
11月份的腹部核磁，报告似乎描述的是肝转移灶看不清了。不知医生怎么和你交代病情的。是说肝脏的转移灶好转了还是没变化？我们一般看片子对比，不太看报告描述。他这写的也不很明确。
宫丹医生
那么头核磁发现多发转移，是有头痛等症状了才查的，还是常规体检？术前是否做过头核磁，需要知道头部病灶是什么时间出现的？
宫丹医生
如果，西妥昔单抗联合化疗后，肝转移灶缩小了，头转移灶不确定是新出的，可能以前就有了，那么还可以继续原方案靶向加化疗。可能会继续有效，不着急换药。 如果确定化疗前头部没病灶，化疗几周期后头部新出现的转移灶，那么需要加头部放疗。因为化疗和靶向药物可能没进去头部。
宫丹医生
如果肝转移灶没小反而增多了，并且头部又出现了新的转移灶，那么需要换二线靶向加化疗方案，比如贝伐珠单抗+伊立替康+卡培他滨。或者再加奥沙利铂三种化疗药一起用。 如果几个月后再出现转移，只能换三线药物比如瑞戈非尼，呋喹替尼等 关于免疫治疗，因为PD1检测为阴性，TMB检测为阳性，可放在以后再应用，不建议现在就加免疫治疗
患者
谢谢您的回复，之前没做过头部核磁，平扫显示头部有问题提示让做加强核磁 才做出现在的结果，这种情况需要做个PET-CT吗？
患者
头部没有症状
患者
这次核磁显示肝上没有病灶了
宫丹医生
看经济情况，如果手术前或刚手完术做最好。目前PETct意义不是很大了，因为多处转移灶已定，下次还用头部核磁评价疗效就可以。可以再此方案化两周期再做也行。
患者
因为之前核磁查出肝有转移灶，头部没有 这次头部又有了 我们这的大夫就建议做个PET再确认一下 看看头部是不是确认是转移的，还有别的地方还有没有，我很纠结做不做，但是我们这的医生和天津的大夫都建议我们做，这个PET是不是辐射很大啊。
患者
做完PET能接触孩子吗？ 家里有两个小孩
患者
这次核磁显示肝上的不见了 是肝上没有瘤子了的意思吗？
患者
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患者
还有这里面的第二条是什么意思啊？
宫丹医生
好像是说没有瘤子，但我没看片子不敢确定
宫丹医生
第二条放射冠区梗死灶吗，问题不大，以前得过脑梗死，栓在小血管上，可能没症状自己过劲了
宫丹医生
petct有一点辐射，两三天不和小孩子接触抱抱就差不多，影响没那么大
宫丹医生
petct看的会更清晰，自愿吧
患者
好的 非常感谢您的回复 已经预约了PETCT
患者
我们术后已经做了两次增强核磁还有几次CT了 还有这次的PETCT 总做这些是不是也不好啊
宫丹医生
远没有放疗的放射线大，这些不会影响疾病，为了更好的治疗，值得
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2022-11-01
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