答
术前有肠梗阻的表现吗，大便怎么样，这个分期的，如果是低危的可以观察不需要化疗，肠梗阻就属于一个高危因素，免疫组化需要做，肠梗阻要有症状的，如果有肠梗阻是建议做化疗的，排便排气有问题吗，为什么做两次手术，因为别的都挺好的，病人身体怎么样，可以口服化疗药物试试，这个是中药，一般用的是卡培他滨，可能也确定不了，这个肠梗阻是需要确定的，可以问一下，如果他们按肠梗阻处理的那可能就是有肠梗阻的，明白，按你描述的应该是有肠梗阻，检查提示是有肠梗阻的，效果可以的，如果身体允许也可以考虑联合化疗，免疫组化不只是为了确定化不化疗，有必要，进一步明确诊断，判断错配基因修复情况等，有条件还需要做基因检测，一般3周方案，化疗4周期就可以。
2024-05-15
答
分期有点偏晚，侵犯到管壁外膜了，而且存在淋巴结转移，脉管癌栓及神经侵犯，恶性肿瘤治愈不了的，这种情况指南推荐的一是术后辅助放化疗，另一个就是参加临床试验，五年生存率可能在25-30，就是有1/4的病人可以活到五年时间，有大部分病人过不到五年。
2024-05-13
答
安罗替尼是有这个副作用的，目前在肺鳞癌里没有其他更好的靶向药物，现在吃的多大剂量，可以做一下咽喉镜检查，可以改到8mg或者10mg一粒的看看，可以做个喉镜看看，如果没有别的问题可以用点清咽利喉的药物试试。不会引起癌变的，可以用点咽炎片试试。
2024-05-10
答
稍等，因为同时存在EGFR突变和pd-l1高表达，这种情况，考虑可能存在EGFR原发耐药，且免疫治疗敏感性也不好，这种情况一般是推荐术后辅助化疗的。术后一般化疗4-6个周期，一般采取紫杉醇或者培美曲塞联合铂类，靶向药可能无效，但是这两个同时存在，导致靶向和免疫治疗效果都不好，这里面好像没有写突变丰富，不建议继续吃靶向药，一般是这样的，最近有一项奥希替尼的研究，说在不管pd-l1表达情况，都可以获益，所以要尝试靶向可以试试奥希替尼，可能性不太大，再查的意义不大，如果出现新的问题再复查就可以了，恶性肿瘤治愈不了的，恶性肿瘤所说的治愈是指五年内不复发，叫临床治愈。
2024-05-09
答
现在的病理只能确定是低分化的，就是代表肿瘤恶性程度高，复发几率还要看分期，分期相同的低分化的预后要差一些，术后的大病理结果，食管癌手术难度比较大的，现在许多医生都不愿意做这手术了，现在没必要转院，等你病理出来以后恢复差不多了再说。化疗也得等身体恢复差不多了，最少得三周时间，我觉得现在的医院做化疗应该没有问题，化疗都是统一的方案，这么大手术，得慢慢恢复的，按医生医嘱，可以下地了尽早下地活动，可以进食了就慢慢恢复正常饮食，嗯嗯，最高体温多少，血糖很高，术后前两天发烧一般都是正常反应。
2024-05-08
答
T4应该是穿透浆膜了，是T4了。对于T4N0M0的患者，优先推荐的还是联合化疗的方案，我看到了，但是属于T4的，而且侵犯神经，且为中-分化的，优先推荐的还是联合化疗的，送检淋巴结也不够，就是两种药物化疗，术后辅助常规不加免疫的，T4属于高危因素，不能从单药氟尿嘧啶类辅助化疗中获益，所以是联合化疗，如果是pMMR的T4的，可以单药氟尿嘧啶类化疗，这是2级推荐，一级推荐的这是联合化疗，联合化疗优先推荐的是Xelox，不按基因检测结果选择，这种检测方法对于化疗药物敏感性评估仅供参考，3-6个月，3个星期为一周期，你这是T4的，不会乱推荐的。
2024-05-04
答
按这个术后病理结果，肿瘤浸润深度不深，但是存在淋巴结转移，且部分为印戒细胞成分，但是好像手术没有达到D2切除，术后需要辅助化疗，如果没有达到D2切除的，还建议术后做辅助放疗，所以建议找手术医生问一下手术情况，D2切除是指清除淋巴结的站数，如果达到D2切除了就不需要做放疗了，一般术后的辅助化疗多采用奥沙利铂氟尿嘧啶类的，或者替吉奥单药，不联合免疫治疗的，化疗还是需要的，不需要放疗了，紫杉醇类的掉发严重些，奥沙利铂掉发要轻，应该是可以报销的，进口的一周期得一万块钱吧，这是化疗药的费用，我说的这个费用是进口的，化疗是需要的，化疗必须要做，只放疗做不做的问题。应该是2期的，就是中期偏早，淋巴结有转移。
2024-04-25
答
按这些检查结果，目前辅助治疗化疗就可以了，对于根治术后辅助免疫治疗，临床研究还是比较少的，目前指南也不推荐，对于pd-l1TC>1的可以辅助免疫治疗一年，但是这是针对不做化疗的，可以单独免疫治疗，一般都是化疗和免疫二选一的，是对化疗敏感性不太好，如果条件允许，我觉得可以现在用可能会获益。一是肿瘤的病理类型，二是胸膜有侵犯，还有就是存在pd-l1高表达。但是指南没有这样的治疗方案，可能能从免疫治疗中获益，还有帕博利珠单抗，国产的指南中还没有推荐。
2024-04-24
答
按目前的检查结果，是宫颈第二原发癌，目前核磁没有给出明确的浸润深度，考虑为1期的，一般的这种情况是采取放疗，同步化疗的模式，或者手术治疗，术后根据具体情况判断需不需要辅助放疗，因为已经开始做放疗了，那就把化疗加上，一般是同步铂类化疗，这个分期的不需要免疫和靶向，预后还是不错的，没有必要，我不建议，这个分期的没有免疫治疗依据。
2024-04-24
答
这个ct没有提示肿瘤浸润深度，但考虑周围淋巴结有问题，没有腹腔内其他脏器转移，目前分期考虑3期可能，中期的，腹腔内可能有周围淋巴结转移，恶性肿瘤应该都属于严重的病吧，目前看手术应该可以做，影响预后的因素，如果术后病理分期为这个分期的话，是需要做化疗的，手术切除的组织做病理检查，清淡的，不要吃太多高纤维的，这个术前要做清肠准备，就像做肠镜准备一样。
2024-04-19
答
这是做的肺穿刺活检吗，有胸部ct的检查结果吗，还有MAML2基因检测需要进一步做一下，现在这个病理还不能确定是不是恶性的，如果转移就是恶性的了，即使是恶性的，恶性程度也不高，预后比较好的，免疫组化还确定不了良恶性，恶性也不一定就是低级别的，颈部当时包括了面部了吗，这个都包括了，没有问题的，目前看这个病理是倾向于混合性的，就是介于良恶性之间的，就是混合性的，肿瘤不止有良性和恶性，这个混合性的是需要手术的，不需要的，切干净了就没事了，因为现在还不是特别确定，目的主要是为了确定是粘液表皮样癌，因为现在还不是特别确定，目的主要是为了确定是不是粘液表皮样癌，低级别的恶性程度不高的。
2024-04-15
答
病人大便还通畅吗，有脓血便吗，按这个肠镜检查结果考虑恶性肿瘤，需要等一下病理结果，分期需要进一步做影像学检查的，肠镜看不出分期来的，其他的可能性很小，要做胸腹部增强ct检查，就是肿瘤诊断明确，但是组织较少，不能确定浸润情况，需要进一步做胸腹部ct，明确肿瘤分期，结肠的位置不是那么重要，主要是看分期的。
2024-04-15
答
按现在的结果病情进展，首先考虑可以再次进进行检测，因为现在已经有四代的药物看看是不是合适。另一个治疗就是如果没有靶向药物一般就是选择化疗。所以现在考虑靶向已经买药了。所以现在考虑靶向已经耐药了。如果有骨转移疼痛，可以考虑锶89治疗，有临床试验，外周血测的不太准确，用不了四代要还有其他的临床试验，骨头的活检需要血液科做骨穿，看看哪里好做，如果取不了就得用血，疼痛严重的部位可以考虑再次做放疗。看你们经济条件吧，主要是选择针对靶向和免疫的，针对化疗的意义不大。每个公司的套餐不一样，一般围着50个基因的就够了，一般是2-3周期复查一次，一般做6周期就暂停了，可以选择一个化疗药，或者免疫药物维持。
2024-04-12
答
是的，也有可能的，因为不知道原来是什么样子的，还是建议直接切除了做活检，原来也是这样突出来的吗，就痦子破了以后才逐渐长这样的，这个不一定就是黑色素瘤的，也不一定就是恶性的，是长在左侧胳膊上的吗，这个还不能确定，但是确实左侧的淋巴结有异常的表现，如果下面病理确定是恶性的，这侧的淋巴结可能需要做切除，做pet-ct。
2024-04-10
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根据患者情况，术后病理存在淋巴结转移，且年龄大于45岁，属于复发高危因素，术后是需要进一步做碘131治疗的。甲状腺素片吃了多久了，碘131的治疗是为了降低复发转移的几率，如果3周后去做碘131治疗现在就不能吃了，它主要的副作用在于对腮腺和胃粘膜一过性的损伤，会导致患者在治疗后短期内产生口干舌燥、恶心呕吐的情况，在治疗后两到三天内就会消失，一般来说不用特别处理，还会有乏力表现，属于内照射的放疗，这个要根据具体情况来判断是不是需要做的。如果没有必要的话，那肯定是不做最好。淋巴结转移，还有年龄>45岁的，少数病人会有复发和转移的，转移到其他脏器。
2024-04-08
答
按这个病理结果，因为局灶有肉瘤样改变，恶性程度高，术后是需要系统治疗的，一般是以化疗为主，化疗是药物治疗，放疗是放射线，放疗为局部治疗，化疗是预防转移的问题，针对这个肉瘤样癌的情况是以化疗为主，放疗为辅的，我建议先做化疗，不是马上就化疗，一般术后3-4周开始，恶性肿瘤不能完全治愈的，就是为了推迟复发转移时间，降低发生率，作用当然大了，一般是可以的，如果治疗反应大再调整治疗方案，这个没有确切数据的，只是根据病理类型及分期做治疗可以改善预后，化疗引起死亡的几率很小的，没有肯定能保障多久的，每个人也不一样，也不是所有人都能从化疗中获益，只是研究统计的人群里大部分人能从化疗中获益。
2024-04-06
答
术前没有做过放疗吧，出院记录里描述的一个T3一个T2，按你这个病理分期，存在危险因素，不仅要做化疗，还推荐做放疗的，如果化疗实在耐受不了，可以考虑改为单药化疗，这个是预防局部复发的，这种情况可以先先去咨询一下放疗科，正好你化疗反应重可以缓缓。
2024-04-06
答
0活动能力完全正常，与起病前活动能力无任何差异。1能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务或办公室工作，但不能从事较重的体力活动。2能自由走动及生活自理，但已丧失工作能力，日间不少于一半时间可以起床活动。4卧床不起，生活不能自理。按常规的，如果这种情况的话是要做化疗联合靶向治疗的。但是考虑到老人的年龄情况，可以先减量做一周期化疗试试试。口服的化疗药吗，口服的已经是很轻的了，效果好的话五年生存率在20%左右，这个没办法确定，每个人都不一样，这种情况，常规的治疗是奥沙利铂/伊立替康氟尿嘧啶类的药物，如果你说原来口服化疗药物反应都比较大，那现在只能尝试口服卡培他滨了。
2024-04-03
答
胰腺手术确实属于一个比较大的手术，手术风险比较高，但是现在肿瘤又比较大，如果是按核磁所提示的是一个乳头状瘤的话，手术切了以后就没什么事了，术后对生活质量的影响主要是缺乏胰酶引起的相关症状。目前还没有保守治疗的方法来降低癌变的可能。会导致消化不好和血糖的问题。对于是否会癌变和癌变的时机没办法确定，如果不收手就是定期的复查，密切检测。高低都有可能。不只是大小，还要结合形态等变化，一般小的观察的多，没有，没有这方面的数据，这个手术不是只切掉肿瘤就算成功了，主要是术中及术后的其他风险，有的，切掉了就不会癌变。
2024-03-30
答
按你原来提供的病理检查结果术后是需要做化疗的，只是具体的分子分型还不清楚，通过化疗周期还判断不了分型，原来的病理分期就是2B期的，化疗和分期及病理类型都有关系的，免疫组化是手写的结果吗，目前分期考虑为2b期的，按他写的考虑为激素表达阴性的，her-2情况需要进一步检查，激素受体阳性要好一些，her-2阳性各有利弊，在规范的靶向治疗保证的情况下，一般her-2阳性的要好于阴性的，你是说淋巴结吗，这个没法判断，只能进一步检查，也算吧，正规分期不是这么分的，淋巴结不算多，你说的那种治疗现在不适合，恶性肿瘤治愈不了的，五年生存率在80-90，我现在出诊时间不太确定，主要是在负责招募临床试验。
2024-03-25
