邱医生你好！肺癌术后8年半，15年10月中山医院手术，腺磷癌2a,术后4次辅助化疗。17年10月左侧髂骨转移，放疗，18年6月特罗凯靶向30个月，20年12月T790，换奥希替尼，一年后，21年12月左侧髋臼骨转，局部耐药，二次放疗，奥希替尼继续，前后用了近40个月。每月地舒单抗。24年4月，cea 升至65，早上pet报告多处骨转有进展。后续该如何治疗？（男，46岁）

按现在的结果病情进展，首先考虑可以再次进进行检测，因为现在已经有四代的药物看看是不是合适。另一个治疗就是如果没有靶向药物一般就是选择化疗。所以现在考虑靶向已经买药了。所以现在考虑靶向已经耐药了。如果有骨转移疼痛，可以考虑锶89治疗，有临床试验，外周血测的不太准确，用不了四代要还有其他的临床试验，骨头的活检需要血液科做骨穿，看看哪里好做，如果取不了就得用血，疼痛严重的部位可以考虑再次做放疗。看你们经济条件吧，主要是选择针对靶向和免疫的，针对化疗的意义不大。每个公司的套餐不一样，一般围着50个基因的就够了，一般是2-3周期复查一次，一般做6周期就暂停了，可以选择一个化疗药，或者免疫药物维持。