答 从目前这个鼻窦CT看，孩子腺样体仍然是肥大的，同时有双侧的鼻窦炎，孩子的鼻窦炎一般跟腺样体增生是有关系的。腺样体位于鼻腔后面，当其增生时会堵塞后鼻孔，引起鼻堵的症状。严重的腺样体增生会堵塞后鼻孔，影响鼻腔分泌物引流，所以有的孩子比较严重时会有鼻腔内鼻涕增多，继发鼻窦炎的情况。腺样体增生会堵塞后鼻孔，影响鼻腔和鼻窦引流，导致鼻窦炎，反过来鼻窦炎的鼻涕又会刺激腺样体进一步增生。二者形成一个相互促进的恶性循环。我觉得目前这种状态应该可以考虑手术治疗了。

答 从孩子的症状和腺样体肥大的程度来看，目前是够手术指征了。腺样体一般60%以上，同时有症状，这种就应该考虑手术。如果扁桃体不大的话，现在孩子才三岁，可以先保留扁桃体。都切了，对呼吸的问题当然是比较保险，但是孩子因为还小，扁桃体在6岁以前还是有抗原呈递功能的，对孩子的免疫力还是有帮助的，扁桃体不大的话可以先保留。我觉得现在是只切除腺样体就行。到时候如果手术的话，我的建议是不要只用等离子直接消融切除，这种我们觉得效果可能不是特别好。我们的习惯一般是先用动力系统切除之后再用等离子止血。

答 是不是有腺样体增生的问题，在没有进一步检查之前，主要是要观察是否存在腺样体增生相应的症状，比如夜间不用鼻子通气，而是张口呼吸(有气流从口腔内通过)，以及有没有睡眠打鼾、憋醒的问题。腺样体位于鼻腔后面，当其增生时会堵塞后鼻孔，引起鼻堵的症状。腺样体作为一种淋巴组织，一般从3-4岁开始逐渐增大，6-9岁左右到达高峰，一直持续到青春期才会萎缩。在有过敏情况下，腺样体增生是较平时是要明显的。它的症状可仅仅表现为夜间鼻塞、张口呼吸，睡眠打鼾，严重时可以有夜间睡眠不好，呼吸暂停和憋醒的情况。

答 目前来看，孩子的腺样体非常大，已经把后鼻孔基本上堵住了90%以上，这种情况保守治疗不会很理想，而且等到它自然萎缩的这种周期太长了，我建议还是及时手术治疗。孩子的鼻窦炎是跟她腺样体增生有关系的。腺样体增生会堵塞后鼻孔，影响鼻腔和鼻窦引流，导致鼻窦炎，反过来鼻窦炎的鼻涕又会刺激腺样体进一步增生。二者形成一个相互促进的恶性循环。我觉得可以趁暑假的时间把这个手术做了，这样也不耽误孩子上学，因为腺样体的增生最大的是6~9岁，要到萎缩的话是要到青春期以后。

答 那考虑过敏性鼻炎的可能性比较大，过敏性鼻炎治疗一般是两方面，一是过敏原回避，二是药物控制。您用的抗过敏药和鼻喷激素是没问题的，另外，如果鼻堵比较明显，可以使用鼻腔黏膜减充血剂，常用的药物比如盐酸羟甲唑啉鼻喷雾剂，但是这个药物不要用太长时间，一般用药1周左右停掉。后面鼻喷激素开始起作用了，羟甲唑啉就可以停药了。现在在用的海盐水洗鼻子、布地奈德鼻喷雾剂和氯雷他定都可以继续用。如果没有的话，我觉得先用上面那些药物就可以，阿莫西林可以先不用。有黄绿色的鼻涕，那还把抗生素用上吧，说明还是有感染的存在。

答 从目前的检查结果来看，孩子是有腺样体增生的问题，她的血常规跟凝血都没有什么太大的问题。出血的原因包括全身原因和局部原因，全身原因最常见是各种血液系统的问题，比如说血小板减少或者凝血因子缺乏造成的，这个通过查查一下血常规和凝血功能，看有没有血小板异常或者凝血障碍造成出血的问题。如果这两项没问题，那就是因为鼻腔局部因素造成的出血，这个局部因素在鼻出血的原因中占比要更高一些。

答 从孩子的鼻咽侧位片看，他的腺样体增生比较明显，如果孩子平时症状比较重的话，建议这种应该手术治疗。腺样体需不需要处理，主要看腺样体增生有没有引起相应的症状，比如夜间张口呼吸和睡眠打鼾、憋醒的问题。腺样体位于鼻腔后面，当其增生时会堵塞后鼻孔，引起鼻堵的症状。腺样体作为一种淋巴组织，一般从3-4岁开始逐渐增大，6-9岁左右到达高峰，一直持续到青春期才会萎缩。在有过敏情况下，腺样体增生是较平时是要明显的。它的症状可仅仅表现为夜间鼻塞、张口呼吸，睡眠打鼾，严重时可以有夜间睡眠不好，呼吸暂停和憋醒的情况。

答 我从鼻咽侧位片和内镜来看，孩子的腺样体肥大并不是很明显。是有肥大，但是这个程度并不是很严重，这个年龄的孩子腺样体肯定是肥大的，但是并不是所有的肥大都需要处理，目前他肥大的这种程度并没有严重到需要处理的那种情况。因为鼻腔通气不好，除了腺样体的因素之外，过敏性鼻炎也需要考虑进去。这个因为鼻子通气不好造成的，这个可能是鼻子的原因，也有可能是腺样体增生堵塞了后鼻孔造成的。要是没有张口呼吸和睡觉打呼噜的情况，那应该问题不大，而且孩子从面容上来看，也没有明显的那种嘴唇外翻和硬腭高拱。

答 从孩子的内镜检查来看，目前腺样体有增生，但没有严重到需要马上手术的程度。这个纤维鼻咽喉镜的质量不是特别高，没有给很清晰的鼻咽部照片，看腺样体的时候要把鼻咽顶、鼻中隔后缘和咽鼓管圆枕等解剖标志全部显示在一幅图里面，这样才有参考意义。不过从内镜上来看，腺样体增生的程度没有压迫到咽鼓管圆枕，也没有到咽隐窝，只是在鼻咽顶部，我感觉增生比例最多到20%。您说躺到之后不通气，那说明您晚上观察她不仅仅是张嘴，其实还是有张嘴呼吸的对吧，张嘴和张口呼吸是两个概念，前者有可能是只有张嘴，但气流仍然还是从鼻子里面通过的。

答 这种应该考虑是腺样体面容的表现，腺样体需不需要处理主要看腺样体增生有没有引起相应的症状，比如夜间张口呼吸和睡眠打鼾、憋醒的问题。腺样体位于鼻腔后面，当其增生时会堵塞后鼻孔，引起鼻堵的症状。腺样体作为一种淋巴组织，一般从3-4岁开始逐渐增大，6-9岁左右到达高峰，一直持续到青春期才会萎缩。在有过敏情况下腺样体增生是较平时是要明显的。它的症状可仅仅表现为夜间鼻塞、张口呼吸，睡眠打鼾，严重时可以有夜间睡眠不好，呼吸暂停和憋醒的情况。严重的腺样体增生会堵塞后鼻孔，影响鼻腔分泌物引流，所以有的孩子比较严重时会有鼻腔内鼻涕增多的情况。

答 孩子这种情况应该考虑腺样体增生和扁桃体肥大的问题。孩子有张口呼吸，那么应该考虑需要手术治疗，长时间张口呼吸会造成面容的改变，包括门齿外凸，硬腭高拱，牙列不齐，嘴唇变厚等，也就是所谓的腺样体面容。所以目前进行积极处置的适应症是充分的。腺样体和扁桃体肥大的问题，有可能会造成孩子缺氧消瘦，生长发育比同龄孩子慢的问题，但是注意力不集中和好动，这种可能跟多种因素有关系，并不单纯是腺样体和扁桃体的问题造成的。腺样体增生的危害一是腺样体面容，二是鼻窦炎，三是缺氧影响孩子发育，四是会导致分泌性中耳炎。

答 我看6月24日的体格检查是分泌性中耳炎，目前孩子有腺样体增生的并发症了，手术应该是必需的，而且孩子的腺样体也比较大，A/N0.72，是有手术适应症的。体检上写的是扁桃体2度，这种我觉得可以暂时只切腺样体。一般如果扁桃体反复发作，平均每年超过3次，那么扁桃体就应该切掉。孩子在4-6岁是免疫建立的关键期，扁桃体起到一个抗原呈递的作用，这个时候扁桃体切除一般要慎重一些。孩子6岁以后如果有扁桃体反复发炎的问题，或者因为扁桃体肥大影响到孩子的呼吸了，那么扁桃体是可以切掉的，这时对孩子的免疫力影响就不大了，咽部别的淋巴组织会替代扁桃体的功能。

答 观察一下他有没有打喷嚏的症状。通常过敏性鼻炎的典型症状应该包括连续性打喷嚏，流清水鼻涕，如果没有清水鼻涕单纯是鼻塞和揉鼻子的话，那不一定是过敏性鼻炎。另外问问他有没有嗓子疼的问题。腺样体增生，感冒，都有可能会有类似的表现。他有没有说自己咽东西的时候疼痛，或者不爱吃饭之类的表现。那我觉得还是可以先用前述的鼻炎药物治疗，包括洗鼻子，鼻喷激素，口服抗过敏药。鼻喷激素要坚持用，至少两周，不用，口服的抗过敏药用一周就行了。之后可以按需给药，症状重的时候临时加一次。如果症状不重就不需要用。但是鼻喷激素要坚持用。

答 我看了一下孩子的情况，目前孩子的主要问题一个是过敏性鼻炎，第二是有腺样体肥大的问题。因为孩子的过敏原主要是尘螨，这个是常年性过敏性鼻炎的常见过敏原，所以过敏症状会比较频繁出现，在脱敏治疗的同时，治疗过敏性鼻炎的药物还是要继续用，主要就是鼻喷激素、抗过敏药和盐水洗鼻子。通过用药症状大部分人都能控制得很好。腺样体的问题:孩子这个年龄是腺样体增生的高发年龄，因为这个年龄本身就是免疫建立的关键时期，容易生病，每次生病有脓鼻涕会刺激腺样体出现增生的情况，同时过敏性鼻炎本身也会容易造成腺样体的增生。

答 刚才在手术，现在刚结束，鼻咽侧位片显示孩子的腺样体增生还是挺明显的，现在鼻咽通气道非常狭窄。两次感觉差别不是很明显。保守治疗可以先给孩子用上药看一下，但是时间不要太长，一般2~4周的时间，如果不好的话要及时手术治疗。1腺样体增生不是特别严重时可以使用内舒拿喷鼻+海盐水喷鼻清洗鼻腔，轻症患者可以缓解症状。2如果患儿在用药后仍有夜间张口呼吸的情况，因为这会影响患儿生长发育及颌面骨的发育，还容易造成鼻窦炎和分泌性中耳炎的反复发作，所以用药效果不好的情况下我们建议及时手术治疗。

答 目前从片子上来看，这个鼻咽侧位片的结果显示孩子的腺样体占据鼻咽通气道的比例还是挺高的。这种我建议还是应该手术治疗。您保守治疗的用药是没有问题的，一般保守治疗用药两周，如果没有好转的话，应该就考虑手术治疗了。腺样体增生的危害一是腺样体面容，二是鼻窦炎，三是缺氧影响孩子发育，四是会导致分泌性中耳炎。

答 现在丙酸氟替卡松也停掉了吗，可以先用鼻喷的药物看看能不能缓解症状，如果单纯用鼻喷的就能缓解症状，那就可以暂时先保守，鼻喷激素能使用的最长时间大概是三个月左右。但是一般三岁左右的孩子，我们建议用的是糠酸莫米松鼻喷雾剂。丙酸氟替卡松从理论上对孩子影响也不大，但是它的说明书上以前是建议6岁以上，现在是建于12岁以上孩子使用。1腺样体增生保守治疗可以使用内舒拿(糠酸莫米松鼻喷雾剂)喷鼻+海盐水喷鼻清洗鼻腔，轻症患者可以缓解症状。

答 您觉得她的呼吸声音只是比较重，还是说目前同时还存在有分泌物的声音，那有可能是分泌物比较深，在后面的位置。现在夜间睡觉是张口呼吸对吗，如果能够用外用药物控制住，那可以暂时保守。但是如果是需要口服药物，比如百蕊颗粒这种的才能缓解，那建议还是手术治疗吧，主要是基于以下三方面的考虑，一是腺样体比较大，占据鼻咽部的比例较大，有症状的时候是有手术指证的，二是孩子现在距离腺样体萎缩还需要大概十年的时间，即使现在不手术，将来需要手术的可能性也很大，因为腺样体是个淋巴组织，孩子每次上呼吸道感染都有可能会刺激到其进一步增生。

答 现在孩子的中耳炎应该主要是腺样体增生造成的。腺样体体增生是应该需要手术的，通常针对这种分泌性中耳炎，尤其是孩子的分泌性中耳炎，腺样体的问题解决之后，中耳炎的问题应该能慢慢好。通常我们在术中会做鼓膜穿刺，把鼓室内的积液抽出来，一般不做鼓膜置管，腺样体增生的危害一是腺样体面容，二是鼻窦炎，三是缺氧影响孩子发育，四是会导致分泌性中耳炎。有并发症出现了，那应该还是需要去做手术的。