答 今天血压低了，建议调整降压药。建议停一种降压药，苯磺酸左旋氨氯地平片。再观察一下血压看看，明天早上就不要再吃那个苯磺酸左旋氨氯地平片了。血压还是挺正常。可以把替米沙坦和苯磺酸左旋氨氯地平片都暂时不要吃了。血压在90/60以上都不算低血压，如果低于这个数伴有头晕症状，则需要紧急就医。

答 尼莫地平为钙通道阻滞剂，通过抑制钙离子进入细胞而抑制血管平滑肌的收缩。因具有较高的亲脂性而易透过血脑屏障，因此对脑动脉血管平滑肌有较强的作用。但是对血压的影响比较小。当病人有脑供血不足时，可以与降压药一起用，但是要观察血压，避免血压低，继续吃，可以减量，施慧达吃一片，其他不变。血压正常的话，头痛不考虑高血压引起。可以看看神经内科，尼莫地平怎么吃，建议咨询神经内科。可以不减药，但是要密切观察血压，尼莫地平降压效果很弱，与施慧达降压机制一样。一般尼莫地平需要一天，一次一片服用，叶酸缺乏就可以补充叶酸，不缺乏不需要补充，因为饮食里面都有。

答 血压在换季的时候会有一些波动。目前血压高，可以把降压药加一点，可以把厄贝沙坦加成一片或者一片半，再观察看看，现在就可以加药了。毕竟血压高了，而且还有不舒服。厄贝沙坦之前也吃的有点少了，一旦血压低了，就减量。那要看高了多少，高的严重或者有头晕头疼就必须尽快加药。别让老人家太紧张。

答 你的平均血压稍高了，琥珀酸美托洛尔已经不能把血压降得很好了，需要再加一种降压药。我建议可以加络活喜，5mg，一天一次，一次一片，你的尿路有感染，需要看看泌尿外科，加上之后要每天测量四次血压，早中晚睡前测量血压。平时少吃盐。也可以再做个超声心动检查，一般高血压病90%左右是没有原因的，称为原发性高血压，其余称为继发性高血压，是有原因的，可以去看个高血压科，做一下全面排查，肾动脉b超，肾脏肾上腺b超，肾上腺ct，血肾素，血管紧张素和醛固酮水平，血尿vma等等，查血的化验的时候建议停降压药三天，络活喜比较温和，起效相对慢，服用后当天可以起效，三天后可以稳定。

答 动态心电图显示窦性心动过速，偶发早搏。我建议可以长期服用倍他乐克。25mg一片，早一片晚一片，早搏不多，心率稍快了。把心率控制在60次/分左右，再观察看看，头晕可以再看看神经内科。你的血压不低。最好的检查是在你不舒服时候去医院，马上做个心电图，倍他乐克25mg可以早一片晚一片，长期服用。也可以进一步检查看看，可以做个颈椎核磁看看有没有颈椎病，也可以看看耳鼻喉科有没有耳石症等，倍他乐克缓释片更好，早一片就可以。血压控制在120/80左右就可以了。

答 早搏的原因有很多，冠心病，心肌缺血会引起早搏，也有一些早搏是没有原因的。下一步建议进一步检查，可以做个冠脉cta或者冠脉造影，看看冠脉有没有明显狭窄。左房大会引起早搏，建议口服倍他乐克治疗。另外，需要每日监测血压，看看有没有高血压病，左房大大部分原因是高血压引起。也有一部分是冠心病引起，吃药只是缓解早搏，根治不了。只是减少早搏。如果一天一粒效果不好，可以加量，一天一片半，或者再加量至一天两粒。只要心率不低于55次/分，倍他乐克可以加量的，房早治疗主要是用倍他乐克。美西律和心律平暂时可以不用。心率55次就不要加量了。

答 你的室性早搏控制的很不错，继续服用美西律吧。目前血压暂时不需要服药。主要少吃盐，减肥。如果想排除冠心病，建议做个冠脉cta看看，平板试验结果报告是阴性，所以冠心病的可能性不大。你的症状感觉与你焦虑有关系，颈椎可以看看骨科。平板试验我看有st段压低，平板试验可以考虑加减号，所以需要做个冠脉cta进一步看看，不过我个人觉得你不像冠心病。别太紧张，目前血压暂时不需要服用降压药，美西律继续服用，因为早搏很少了，可以做个冠脉cta了。你做冠脉cta之前建议不减量美西律。做完冠脉cta再减量。美西律减了，早搏可能会多了一些。你不要太紧张。

答 最近那份动态心电图显示室性早搏已经很少了，有ST-T改变，你也有胸闷症状，也可以做个冠脉cta排除下冠心病，不过我个人觉得你冠心病的可能性不大。也建议你做个甲状腺功能抽血化验看看。你的血压低压稍高，目前暂时不需要服用降压药，建议你平时少吃盐，多运动，保持充足睡眠，多吃橘子和香蕉，我觉得不太像冠心病，你不要太担心。不用做冠脉造影，做个冠脉CTA足够了，美西律可以减量服用，你是被吓得胸疼，面积大了吧。你先别着急，别害怕。可以先做个冠脉cta排除下。我觉得你不像。冠脉CTA不需要住院，就是一个普通的检查。不需要空腹。对碘过敏的话不能做。

答 冠状动脉cta显示有冠脉斑块形成，目前还不能诊断冠心病。血压低压稍高一点。我觉得你目前血压属于轻度血压高，暂时可以不吃药，先改变生活方式，少吃盐，多运动，减肥。观察一月再说。每日测量四次血压。如果血压仍然比较高，或者有头痛症状，可以吃一种降压药，硝苯地平缓释片就可以。副作用比较小。

答 去医院做个抽血查甲状腺功能，查超声心动图，查24小时动态心电图。甲状腺功能也是正常的，心脏机构大小都是正常的。建议看看心理医生，做个焦虑抑郁评分，看看需不需要服用一些抗焦虑的药物。

答 你的24小时血压中最低，血压低了，建议调整降压药物，降压药物替米沙坦可以减量吃半片，再观察一下血压。半胱氨酸水平也高了，建议服用叶酸片一个月，之后再复查半胱氨酸水平。降压药物应该是每天一次，不建议隔日一次。叶酸片可以用斯利安，一天一次，一次一片。0.4mg一片。

答 血压控制不太好，可以把降压药变为：拜新同30mg一片，一天一次，安博维150mg一片，一天一次...

答 需要抽血查血常规，肝肾功能，血糖血脂，心肌酶，钾钠氯离子，超声心动图，心电图等。依折麦布需要根据血脂情况再决定吃还是不吃。依折麦布是一个很好的药，副作用非常少。血的指标比较好。血脂也达标了。超声心动图检查结果也很好，说明上次心梗恢复的非常好。心电图提示陈旧心梗，这永远都是这样了，不要担心。心率慢可以服用参松养心，这药对心率有双向调节的作用。平时服用的西药全部发我看看。依折麦布可以不吃了。其他继续服用。依折麦布停三月复查血脂，再决定是否再吃。参松养心，一天三次，一次三粒。

答 需要做详细检查，目前血压低原因需要查一下:1。心脏:看看有没有心肌梗死。也有很少一部分人会有过敏反应。目前需要仔细再查查原因，同时需要对症支持处理。心肌酶和心电图发我看看。这种图文咨询的作用有限。建议你给当地医生联系北京专家网络会诊。手术之前的心电图发我看看。那请你尽快把术前心电图发我看看。联系会诊需要你给当地医生联系，提出想请北京专家看看。或者请西京医院的专家看看，他们应该知道。我觉得你发的心电图有异常，心肌酶也高，建议有条件最好再复查一下冠脉造影。我们不能提供自己的电话。阜外医院和安贞医院的心内科专家都可以。

答 因为天气逐渐变热了，出汗血管扩张都会使血压变低，因此，我建议你的药物稍微调整一下，建议把络活喜减半片。在观察下血压情况。另外，有头晕的话，需要看看神经科，看看有没有脑梗塞。代文也可以减半片。不过代文是胶囊，不好掰开。应该不是遗传因素。可以去医院做个24小时动态血压看看。

答 华法林可以造成胃肠出血。建议抽血查INR，如果INR太高，需要停服华法林，并应用一些药物中和一下。同时也需要注意是不是胃肠本身有基础疾病，比如溃疡等。首先，华发林过量就会引起出血，有的表现为胃肠出血，有的表现为关节或者肌肉出血。服用华法林，如果inr在3.0以下是安全的，一般很少出血。你的inr已经10点多了，明显吃多了，就出现并发症了。并发症也主要是出血。我们一般服用华法令是需要定期复查inr的。这你肯定也知道。刚开始一般三天一次，稳定以后也建议一月一次，目的就是担心华法令过量。目前便血一个考虑有继续出血，另外一个考虑胃内一次出血量太大，还是剩余的出血在陆续排泄出来。

答 我看冠脉cta提示前降支近段确实有斑块，当地医院估测狭窄55%，一般冠状动脉狭窄超过50%，我们就可以称之为冠心病了。所以病人诊断冠心病明确。冠心病不会引起高血压病。但是冠心病心绞痛发作会导致血压高。我觉得病人症状不太符合典型心绞痛症状。而且冠脉狭窄也属于不太严重的，建议服用阿司匹林和他汀类药物。病人血压增高，建议服用降压药物。如果血压急性升高，需要马上降血压，建议用硝苯地平片。平时需要备用硝酸甘油和速效救心丸。吃不了阿司匹林，可以吃波立维。我同意那边医生的治疗建议。波立维，可定要吃。倍他乐克12.5mg，一天两次，络活喜2.5mg一天一次。络活喜这个药降压比较温和，而且让你吃半片，对血压影响不会太大。

答 换机械瓣后需要终生服用华法林。病人年龄比较大，血INR控制在1.8-2.2就可以了。你吃的华法林量稍多了一点，现在化验我看INR2.71。把华法林减减，改成单子日吃一片，双日子吃一片零1/4。一周后复查inr再。目前出血量不算大，继续观察出血情况。如果没有查到其他出血原因，那就考虑是华法林引起。继续观察大便情况。如果发现黑便量变多了，或者有低血压或者明显皮肤黏膜苍白了，需要紧急再去医院看看。

答 根据你的症状和冠脉cta结果，目前不支持冠心病。现在也不建议做冠脉cta。心电图t波改变，考虑与心肌肥厚有关系，需要把血压控制好。继续服药，测量血压，最好把血压控制在130/80左右。长期吃药有可能会逆转左室肥厚，但可能性小，但肯定可以延缓左室肥厚进展。你还很年轻，得冠心病几率也比较低。如果你总怀疑，也可以做个冠脉cta。你的颈动脉有斑块，需要定期复查，一般半年至一年做一次超声。可以服用他汀类药物。你的降压药物如果这样服用，降压效果很好，血压控制满意，就可以继续服用。是否调整药物，要根据你平时血压情况。你的牙龈肿是由于硝苯地平控释片的副作用引起，所有得硝苯地平或者钙拮抗剂都有这类的副作用。