答 你可以应用醋酸泼尼松几天，局部外涂白脉软膏或者辣椒碱软膏，晚夜间可以敷一片氟比洛芬钠凝胶贴膏或者骨痛灵酊，如果到时候还是效果不好，那局部拍个片子，做过超声看一下，效果不好的话就按上面调整一下，如果调整以后还是效果欠佳，那就要检查看看了，你如果用醋酸泼尼松的话，艾瑞昔布就不要用了，这两个不建议一起用，托法替布暂时不需要加量，你短时之内加量也不会使得明显缓解疼痛，除非是有明显的证据提示目前疾病总体控制欠佳，另外你目前托法替布怎么吃的，最近有减量吗，那暂时不加了，你先按上述调整一下，如果效果不好，那建议检查一下，后续如果确实指标控制的不好，那才考虑托法替布加量的问题。

答 另外血沉，crp可正常，就算血沉c反应蛋白增高，按你目前的指标来看，类风湿性关节炎诊断不上，但是关节超声其实可以做一个。看看你局部这个关节肿痛是否存在炎症，关节超声你去风湿科或者是骨科都能开到，主要是需要做一下这个检查看看。这个血象如果后续出现其他的关节肿痛，可以过一个月之后复查一下，会有影响，如果没有新增关节肿痛，可以半年以后，到时候连抗体一起查一下，没有变化的话后续就不用在查了，慢性感染患者以及少部分正常人或者合并慢性病的患者都可以出现轻度增高，比如乙肝，梅毒之类的患者，你这个都不算慢性感染。

答 其实你指标复查的不错，胃部的情况也没有你之前描述的那么严重。虽然说类风湿因子很高，但是这个指标其实本身下降就很慢，不作为评判疾病活动性的指标，另外的话，如果是很久没有复查的话，其实肺部CT也是建议做一个的，因为类风湿性关节炎容易累积到肺部，你等过年复查的时候做一个，目前总体关节症状如何，按目前这个方案可以的。暂时不需要调整，农活可以少做的话尽量减少，你可用点雷贝拉唑或者艾司奥美拉唑配合瑞巴派特或者替普瑞酮，不冲突，记得胃药是饭前服用，风湿药饭后，按症状来，如果这段时间胃部不适比较严重可以坚持吃一段时间，否则的话可以不用。

答 请问你目前怎么用药的，目前关节症状总体如何，然后这个方案用了多久了，这个方案是可以的，但是这个方案最大的缺点就是可能会产生肝功能异常，所以你应用一个月之后的话去复查一下。类风湿治疗方案最终甲泼尼龙会逐渐减量停用，包括你说的那个醋酸什么药应当是一个止痛药，最后也会逐渐减量停用，无论是激素还是止痛药，它只是起一个桥接作用，也也就是说在你疾病活动期用来消炎止痛，然后等到慢作用药逐渐起效后，这个药就会逐渐停用，目前这个方案是可以的，你可先按这个方案应用，如果说一个月之后复查有肝损这个问题的话，那到时候方案可能还会做适当调整。

答 你这个查的都还好，你的描述查体也没什么明显的异常，请问你目前主要担心什么问题，你这个从你目前的检查来看，不太支持白塞氏病，而且口腔溃疡原因很多，常见是口腔的原因，也有可能是b族维生素缺乏。也就是说不是起了口腔溃疡，有痤疮的就是白塞氏病，所以你不需要这样推测你有白塞氏病，不考虑白塞氏病，结节性红斑要医生当场摸一摸看看质地，光从照片看不出来什么。那不就行了，我没从照片看出什么，既然医生都摸了，没说什么，那也就没什么，你也不用想太多，那你去风湿科看一下吧，结节性红斑主要靠摸，照片看不出来什么，多发多一点。嗯，医生都已经说了，你如果不相信，那只能是你的瞎想。

答 那你目前控制的不错，痛风多久没发作过了，你目前是吃多少量的，你可以改成半片，每日一次每次一片，对，过1-2个月，目前是正常的，你吃这个效果可以就不需要换，控制在180-360之间即可，你这个还好，但是苯溴马隆可以减量看看了，嗯，可以，按目前复查看可以减量，后续注意好生活行为干预，是可以有停药的可能，没问题，是正常的，1-2两个月复查都是可以的，是在好转的，尿酸控制住，对肌酐也是有好处的，你现在就可以尝试改成每天一次，每次半片，过一个月之后再复查，看看尿酸是否还能维持在达标范围内。180-360之间，看你一个月后复查情况，嗯嗯，肝功能可以三个月一查，尿常规可以查一下。

答 草酸盐结晶不要紧的，你这个多喝水，慢慢就没有了。可能是有一些关系的，注意多喝水促进排泄即可。

答 请问需要吃几片激素，复方甘草酸苷片和阿法骨化醇少吃一顿不要紧，明早可以不吃，醋酸泼尼松吃几片，那你明天早上直接把两片醋酸泼尼松吃了即可，偶尔一次空腹用药影响不大，你不用特别担心，如果说你实在担心的厉害，你可以加一片护胃的药物一块吃了，比如雷贝拉唑。但是激素你也不得不吃。狼疮的话激素是停不掉的，狼疮的话，激素确实很难完全减停。容易诱发病情活动。越老的话狼疮可能越稳定，后面年纪大了，有能减停的可能性。那行的，怎么调药你按你的主治医生来，只是说明天早上手术的话，临时空腹吃两粒醋酸泼尼松影响不会很大的，你不用担心。另外两个可临时暂停一次。

答 你最近多久没复查了，目前在吃什么药，骨化三醇和钙片也是要吃的，因为类风湿是对骨质有破坏的。所以需要抗骨质疏松治疗。骨化三醇是抗骨质疏松的，艾瑞昔布是止痛的。你如果吃艾瑞昔布就不要吃醋酸泼尼松，如果吃醋酸泼尼松就不要吃艾瑞昔布，两个吃一种就行了，另外你疼痛的时候也可以局部外涂软膏缓解。这是两类药，没有可比性，一类是非甾体抗炎药，一类是激素，而且最终目的是把激素减停，所以你疼痛时先用艾瑞昔布，但常规建议是不要两个一起服用的，比较伤胃。

答 你有乙肝病史，然后抗核抗体低滴度阳性是可以出现的，不用管，至于滴度不一样，可能是检测机构不同，仪器不同，，有少许误差，不影响，这个不好说的，两个结果其实差不多的，都没有临床意义，不需要用药，这个只是免疫荧光显微镜下抗核抗体的形状类型。

答 有的，你这个描述比较像风寒所致的关节症状。风寒就是受寒就容易复发的，平时需要注意，这个不好解释，我也不是特别清楚。可能机体都在逐渐修复吧，中药调理，还要平时注意保暖，中药调理是其次，防寒防冻是主要的，这两天正好变天，所以可能又有症状了，你阳的那几天如果吃了布洛芬，那可能跟你吃布洛芬有关系，所以你那时候症状有改善。这几天症状严重，可以吃的，然后配合你的中药调理一下。你用布洛芬带配合中药调理一下，因为中药起效会慢一些，所以这时候你要用几天布洛芬，你分时间段吃好一些，中药我们西医不是很了解。

答 你好，这个不需要用什么药，你这两天还用纱布包扎一下，然后局部碘伏消消毒就可以了，让他慢慢长

答 你这个还要进一步查，最好能做一下泪唾液流量测定。然后这方面问题不是你现在纠结的地方，你先把新冠治好，治好了之后在做这个检查，最好到时候抗体再复查一下。单看这两个指标不能确诊，而且你这个滴度不高，是不是受检验误差和新冠的影响也很难说。

答 你这个不是红斑狼疮，就是毛细血管充盈引起的潮红，你拍个正脸给我看一下。

答 你好，两者可以一起用的

答 影响不大的，最大的可能是会诱发痛风发作，其他没什么影响，不要紧的，问题不大，还是建议继续吃，你要是真想减量，可以尝试隔一天吃半片，之后一个月复查，看看尿酸可能维持在这个水平。

答 类风湿首先得看西医，看风湿免疫科，吃中药是不行的，所以你应当就诊正规三甲医院有风湿免疫科的重新看，单用效果欠佳的，你这个先要去看一下，检查化验完善，制定一个方案，后续在这咨询用药或者药物剂量都可以的，是这样的，类风湿的用药大多数是免疫抑制剂，通俗的讲药力比较强，检查没有完善好，一般医生不会冒然开药的，而且老太太年龄也大了，所以这就是我没开的原因，你目前可以用点醋酸泼尼松，每日三次，每次一片，可以缓解疼痛，后续还是要去医院看。

答 停了就可以用，这个血象是用地塞米松的结果，地塞米松停用以后就会慢慢恢复正常，地米停了之后就可以用，这两者没有药物反应，风湿免疫科这边对此没太大讲究，是地米用的，你不输，白细胞也会逐渐奖至正常，地米是长效激素，在体内代谢时间在一天左右，从血象来看目前没有感染，当白细胞高的时候，你要看中性粒细胞百分比，你看中性粒细胞计数没用，白细胞高，中性粒细胞计数肯定是高的，白细胞包括中性粒细胞，降到11.5不动了，说明体内炎症还没好透，因为白细胞高的，白细胞也包括淋巴细胞的，包括中性粒，淋巴，嗜酸，嗜碱，这两个联系就算正常的，这两个基本就算正常的。

答 局部可外涂白脉软膏或者辣椒碱软膏有助于缓解，然后少走路，非布司他要在不疼的时候在吃，否则会诱发疼痛加重，少走路，依托考昔在吃几天，用点我说的软膏，非布司他停用，吃完就不用吃了，中药也不需要吃，可以加用秋水仙碱，每日两次每次一片，非布司他不疼了再吃，两个一起，不疼了依托考昔就停用，加用非布司他，秋水仙碱吃一段时间，可预防痛风发作，尿路感染用点消炎药比如左氧氟沙星，左氧你按说明书即可，多喝水，这三个不用的。