答 中午好，因为上午要查房，久等了，您以24小时尿蛋白定量为参考，这个化验是定量检查，比常规要准确的多，尿常规是定性检查，准确度不太高。您目前的情况和上次跟您分析的一样，，您先把体重控制下来，同时控制好血压，体重控制下来后，血压也会跟着下来一些。目前可以服用降压药，血压控制在130/80以下，如果能控制在125/75以下为最好，降血压药物最好选择后面两个字为“沙坦”或者“普利”的药物，根据您的身高，我给您计算一下您的体重目标水平，你目前的BMI为27.66。第一阶段，BMI24-28，这个水平属于超重水平，对应的体重为68.55-79.97。

答 麻烦您把光镜检查的病理报告单再发给我看看，根据目前病理结果来看，目前不算特别严重的，，但也不算非常轻的，属于中等程度，其中有部分肾小球通过治疗可能逆转，而改善病理情况，一共12个肾小球，有1个为缺血性硬化，这个肾小球通过治疗是无法再恢复的，属于无功能的肾小球了，这个比例为1/12，计算百分比为8.3%，说明有8.3%的肾脏完全没有了功能。其中1/12为纤维素样坏死伴小细胞性新月体，这部分比例为8.3%，这部分通过治疗可能抢救一部分回来。

答 您的体重没问题，属于标准体重，肌酐高了一点，应该还是有点问题的，那应该不是饮食的影响，那应该没有问题，如果化验没问题的话，您目前血肌酐确实有点升高，建议您在正常饮食以后复查一次看看，同时再复查尿常规，如果尿常规结果仍然正常，血肌酐仍然偏高，那么建议您去肾内科看看，进一步查原因，可能需要完善以下检查:双肾B超、双肾动静脉B超、ANA、ENA、抗dsDNA、抗Sm抗体、ANCA、抗GBM抗体、抗心磷脂抗体、补体C3及C4、血尿M蛋白等检查，以进一步明确肾功能损害的病因。

答 目前您有以下几个问题:1.胆红素偏高，建议您做一个肝胆B超，明确有无肝胆的疾病。尿酸偏高，建议您低嘌呤饮食，我下面给您发一张表格，其中第一项可以吃，第二项适量吃，第三项尽量少吃，胆固醇偏高，建议您低脂饮食，加强运动，血沉偏高，这个指标意义不是特别大，如果身体有炎症的话，是可以导致指标偏高的，血沉这一张单子另外的指标都升高明显，说明您血管不是特别好，建议您控制血脂，尿蛋白+-，尿微量白蛋白升高，有可能跟您体重超重有关系，您目前的体重指数为26，属于超重水平，建议您减轻体重以后再复查尿常规，可能就恢复正常了。

答 如果就是单纯地跑跑步，也没有发烧的话，一般不像是生理性的蛋白尿。可以找出来发给我看看。根据您的身高体重来计算，两年前您当时的体重指数BMI为26，属于超重水平，目前您的体重指数BMI为29，属于肥胖水平，有一个类型的疾病叫做肥胖相关性肾病，这可以引起血尿、蛋白尿，有可能您的血尿、蛋白尿是因为体重超重或肥胖引起的，体重过大，加重肾脏负担，引起肾小球的肥大，导致出现不同程度的血尿、蛋白尿，建议您先减轻体重看看，根据您的身高，我给您计算一下您的体重目标水平，你目前的体重指数BMI为29。

答 您这个体重指数基本是正常的，如果没有高血压和糖尿病，那么您这个血肌酐和尿素氮的情况需要去进一步查明原因，建议您去肾内科就诊，好好查查，您不要太过担心，目前您离肾衰竭还很远很远，您的尿常规和血常规基本是正常的，那么您再密切观察吧，过三个月以后再复查一次肾功能看看，这期间您不要大鱼大肉，不要喝酒。

答 1.您的体重指数BMI为27.66，这基本上快属于肥胖水平，BMI≥28就可以诊断为肥胖，肥胖可以引起肥胖相关性肾病，您的微量白蛋白尿，很有可能是体重超标引起的，这种情况建议您减轻体重。

答 这种情况是肾功能受损，需要进一步查明肾功能受损的原因。您的肾功能不全，目前原因不明，有可能跟糖尿病有关系，建议您检查一下眼底，明确有无糖尿病眼底病变，如果存在糖尿病眼底病变，那么很大程度上可能同时存在糖尿病肾病，并且同时完善肾脏B超，双肾动脉B超，以及ANA、ENA、抗dsDNA、抗Sm抗体、ANCA、抗GBM抗体、抗心磷脂抗体、补体C3及C4、血尿M蛋白等检查，以明确肾脏损害病因。您的肾结石稍微有点偏大，可能需要外科处理才行，直径小于1厘米的结石，通过内科药物治疗可能自己下来，大于1厘米的结石，比较难自己下来。

答 这个结果显示，变形红细胞比例>90%，说明红细胞是来源于肾脏的，考虑慢性肾炎可能性大，没关系，您目前肾功能是正常的，并且也没有蛋白尿，我上次跟您说过，单纯的血尿预后还是可以的，您把早上的尿常规结果给我看看，那些检查是明确病因的，如果有条件，最好做一下，上次我看还没有蛋白，这次的尿常规尿蛋白是3+，变化还挺大的，没关系，该说的还是要说的。尽快做活检吧，这种情况，血尿，蛋白尿都有，是活检的指征了。活检一般情况下没有特殊的副作用，除非就是有点出血，有万分之一的可能性有大出血(穿刺针穿到了大动脉)，但是概率非常非常小，我们医院一共也没出现过几例，是非常成熟的操作。

答 目前您父亲的主要问题如下，我逐步跟您解释，1.肝脏:有多个无回声区，最大为27*22毫米，不算太大，这种无回声区一般见于两种情况，一为肝囊肿，二为肝脓肿。这个检查报告里描述的无回声区，边界是清楚的，没有毛糙，应该很大可能是肝囊肿。但是因为我没有看到片子，也不能完全除外肝脓肿，如果有右上腹胀痛、并且出现发热，那么可能需要进一步做腹部CT。根据目前的描述来看，肝囊肿的可能性非常大。肝囊肿这种情况，无需担心，不存在恶变可能，动态随访就可以，但是如果直径过大，，如直径大于5厘米，则可能需要做穿刺抽液，因为如果那么大的肝囊肿，则容易破裂入腹腔，并且容易继发感染。

答 你把肝功能发给我看看。您可以做一个甲状腺功能的测定，甲状腺功能减退是可以出现您这种双下肢水肿的情况的。其次，建议您做一个双下肢的动静脉的血管B超，看看有没有血管的狭窄，血管病变也是可以引起水肿的。另外可以复查一个尿常规，留取早晨的第一次晨尿，然后您可以把其他做过的检查发给我看看，我再给您看看有没有别的问题。

答 肾脏B超没有发现结石，血尿来源有外科性质和内科性质，外科性质最常见于结石、肿瘤，内科性质则为慢性肾炎等。您目前看是一个持续的血尿，并且血尿还有进一步增加的趋势，建议您做一个尿相位差镜检，明确红细胞来源，进一步化验ANA、ENA、抗dsDNA、抗Sm抗体、ANCA、抗GBM抗体、抗心磷脂抗体、补体C3及C4、血尿M蛋白等检查。一般的三甲医院应该可以做，县医院可能有一些做不了，您先把当地医院能做的做了，到时候您再发给我看看，看能不能找到病因，目前肾功能是正常的，但是尿潜血有点多，还是进一步查明原因比较好，前列腺方面，您查一个前列腺的肿瘤标志物。

答 您当时是空腹去的吧，如果您没有糖尿病，空腹饥饿状态下是可以出现尿酮体阳性的，这个您可以忽略，您别着急，我一个一个跟您解释。尿胆原1+也问题不大，可以不用管，您在化验单左边镜下的那一项红细胞是正常的，主要看这个指标，潜血那个不太准，通过以上分析，您偶尔的蛋白尿，很有可能跟您的肥胖有关系，您的BMI为29，已经属于肥胖的水平，肥胖可以加重肾脏负担，引起微量或轻度的蛋白尿，您减肥下来后应该就会消失，泡沫尿可能为蛋白尿，但是泡沫尿不一定是蛋白尿，许多原因都可以引起尿中泡沫增多，最常见的原因有:。

答 那是上次血压升高时做的，因为要了解这个病情，比较棘手，首先需要明确是肾炎引起的高血压，还是高血压引起的肾脏病变，如果是吃降压药后血压恢复正常，那这个也是算高血压的，肾炎确实是可以引起高血压的，但是高血压也可以引起肾脏的疾病，您可以具体监督测测血压看看，看是否真的恢复了正常，那应该尿微量白蛋白，明白了，他这个应该还是慢性肾炎，慢性肾炎，蛋白尿，合并有高血压，必须严格控制血压，否则肾炎会缓慢进展的，血压最好控制在125/75以下，是否严重，需要做肾脏病理才知道的，有些病理比较重，进展比较快，以后可能进展到尿毒症，有一些病理比较轻，不一定会进展到尿毒症。

答 泡沫尿可能为蛋白尿，但是泡沫尿不一定是蛋白尿，许多原因都可以引起尿中泡沫增多，您可以化验一个尿常规看看，常见的有以下原因:1.泌尿系感染;2.长时间禁欲、经常勃起、前列腺液混入;3.肉制品摄入过多，尿中有机物多;4.肝病、糖尿病，此外，如果尿液冲击力度大，与缸壁撞击力度大，也会产生泡沫，没关系，很多人确实有泡沫尿的现象，后来化验都是阴性的，不一定是蛋白尿的，您要不放心，可以做一个尿常规，那应该没问题，那您的BMI严重偏低了，BMI=16.7。

答 慢性肾炎早期发现很简单，一个尿常规就能发现大问题，那您这个应该是慢性肾炎的可能性大，如果血压正常，没有水肿，偶然的体检发现的轻微的蛋白尿，算是隐匿性肾炎，有些人可能自愈。不严重，定期复查尿常规就可以了，您的蛋白尿非常轻微，好好休息，少注意呼吸道感染，过段时间再复查一个。

答 就是您的肾脏穿刺报告的结果，就是您当时穿刺的结果，应该有一个报告单给您的，目前您的用药方案总体来说是可以的，替米沙坦需要长期吃，对肾脏预后是很好的。

答 如果发热没有伴随症状，可能是个病毒感染的可能，非甾体类消炎药是需要慎重使用，不宜过量，但是如果体温持续>38.5，可以吃上一片退烧药，最常见的有泰诺林，同时需要多喝水。可以先用物理降温，一般都能下来，我看尿里面并没有蛋白，只是有点单纯的血尿，如果体温还是持续的高，您带她去医院做一个血常规，看看白细胞高不高，可以初步判断是细菌感染还是病毒感染，您要找到结果了，可以到时候发给我看看看，血尿的原因还是挺多的，她目前这个血肌酐水平只有轻度升高，还是建议好好查查原因，把病因搞清楚，有些病因还存在逆转的机会。还有一个忘了写了，双肾动静脉的B超。

答 您好，您什么时候发现的血肌酐升高？