患者
三年前体检尿检一个加号，大夫说不用管，今年体检三个加号，其他正常（男，42岁）
徐俊医生
中午好😊，请问您有其他不舒服的症状吗？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
没有
患者
体检还提示前列腺钙化灶
徐俊医生
您有做过肾脏的B超吗
患者
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徐俊医生
查过尿潜血的原因吗
患者
刚体检完，特意来咨询您
徐俊医生
肾脏B超没有发现结石
患者
没有
徐俊医生
血尿来源有外科性质和内科性质，外科性质最常见于结石、肿瘤，内科性质则为慢性肾炎等。您目前看是一个持续的血尿，并且血尿还有进一步增加的趋势，建议您做一个尿相位差镜检明确红细胞来源，进一步化验ANA、ENA、抗dsDNA、抗Sm抗体、ANCA、抗GBM抗体、抗心磷脂抗体、补体C3及C4、血尿M蛋白等检查。
患者
这些检查普通医院有吗
徐俊医生
一般的三甲医院应该可以做
徐俊医生
县医院可能有一些做不了
患者
如果做不了，那怎么检查
徐俊医生
您先把当地医院能做的做了，到时候您再发给我看看，看能不能找到病因
徐俊医生
目前肾功能是正常的，但是尿潜血有点多，还是进一步查明原因比较好
患者
前列腺钙化灶要不要紧，有没有关系
徐俊医生
等结果回来后咱们再决定进一步怎么办
徐俊医生
前列腺方面，您查一个前列腺的肿瘤标志物
徐俊医生
您平时血压怎么样，有血压高吗
患者
不吃药140，100，吃药130，90几
徐俊医生
如果上面所说的检查做不了，那先把尿相位差镜检做完，这个检查可以看红细胞是来源于肾脏还是来源于尿路
徐俊医生
如果来源于肾脏，那么可能是慢性肾炎，如果来源于尿路，那么可能是尿路、膀胱或者前列腺的问题
徐俊医生
您的血压升高有多久了
患者
三年了
徐俊医生
您有高血压的家族史吗
患者
有，母亲高血压
徐俊医生
那您是39岁发现的血压升高，如果考虑原发性高血压还是有点早，有可能跟您的肾脏疾病有点关系
患者
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患者
对了，前年做了高血压检查，春雨有个医生建议我做肾脏Ct，我担心辐射没有做，当地医生也只让吃药没让做
徐俊医生
查肾脏CT是看是不是肾上腺是否有腺瘤
徐俊医生
您的血钾怎么样
患者
没做过
徐俊医生
平时血钾低吗
患者
没感觉啊
徐俊医生
您这个检查需要考虑原发性醛固酮增多症
徐俊医生
引起的高血压
徐俊医生
您看您的体检里面有化验血钾吗
患者
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患者
好像没有，是不是
徐俊医生
肝肾功能那个化验里面
徐俊医生
看有没有
患者
没有
患者
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徐俊医生
这种情况需要服用螺内酯降压药
患者
我说我吃的贝那普利效果不明显
徐俊医生
您有时间去化验一个血钾
患者
如果是肾腺瘤是不是会比较严重
徐俊医生
肾上腺腺瘤或者增生大部分都是良性的
患者
需要动手术吗
徐俊医生
但是它们可以分泌一些激素入血，引起这种症状
患者
这个跟尿血有关系吗
徐俊医生
如果可以药物治疗，别的症状不明显，一般不用做手术
徐俊医生
这个血尿关系应该不大
患者
这个不管行不行
患者
如果血钾正常，是不是就排除它了
徐俊医生
不是的，这个病大部分人血钾会偏低，但也不是确定的，有些人血钾正常，您现在吃了贝那普利，有升血钾的作用，血钾就不一定低了
徐俊医生
关于血尿这个问题，您还是需要完善我上面跟您说的那些检查
徐俊医生
如果1+~2+左右的隐血，可以观察看看，但是3+的隐血有点多，可能会导致肾脏的进展
患者
好的，我检查完再找你。谢谢您
徐俊医生
没事，你客气了😊
徐俊医生
您平时有皮肤起红疹子的情况吗
患者
你估计不会是大问题吧，医生
患者
没有
徐俊医生
做完相位差镜检如果为肾脏来源，那应该是慢性肾炎
徐俊医生
一般情况下单纯的血尿（没有蛋白尿）预后尚可，生活上您需要注意少感冒，少发生上呼道感染，感冒一次、感染一次，可能会导致尿里面红细胞突然增多。
徐俊医生
此外，您要有时间最好还是把肾上腺的增强CT做了
患者
还必须增强ct吗
徐俊医生
增强CT才能诊断腺瘤的活跃程度
徐俊医生
没关系，您先做平扫吧
徐俊医生
如果担心肾脏的问题，先不做增强，先做一个平扫吧
徐俊医生
然后您需要去当地医院的心内科做原发性醛固酮增多症的确诊实验，刚才那个检查是高度怀疑，您看看当时有没有做这个确诊实验
患者
没有做，好的
徐俊医生
您血压升高的原因，需要高度怀疑这个疾病，您先化验血钾，完善肾上腺的CT，最后做确诊实验，如果最后确诊这个疾病，需要服用螺内酯，螺内酯是这个疾病的特效药
患者
如果是这个病，能治好吗
徐俊医生
如果真的是原发性醛固酮增多症，这个病用药物能控制的很好
患者
医生，没有尿蛋白也会是慢性肾炎吗
徐俊医生
嗯，慢性肾炎说的是血尿或蛋白尿，这两个有一种考虑是肾脏来的就能诊断
徐俊医生
但是单纯的血尿，指的是没有蛋白尿，预后相对来说要好很多
患者
如果是尿路方面的是不是就简单一些
患者
害怕
徐俊医生
嗯，如果是肾外性的，就不是肾炎了
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咨询时间: 2021-03-24
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