患者
医生，我这个肾有问题吗？（男，26岁）
图片因隐私问题无法显示
徐俊医生
早上好😊，请问您有不舒服的症状吗？
患者
没有
患者
就前段时间，小便有一点痛
患者
现在不痛了
徐俊医生
我问您几个问题：1.您的身高、体重分别是多少；2.您以前有其他疾病吗，如糖尿病、高血压等；3.您做过几次尿液检测；4.您父母或者其他直系亲属有类似的病史吗？
患者
169，158斤，血压150
患者
我姐有肾炎
患者
半年前体检，有尿蛋白
患者
前两周体检也是尿蛋白2+，肌酐我没注意
患者
这个是今天刚测的
徐俊医生
1.您的体重指数BMI为27.66，这基本上快属于肥胖水平，BMI ≥ 28就可以诊断为肥胖，肥胖可以引起肥胖相关性肾病，您的微量白蛋白尿，很有可能是体重超标引起的，这种情况建议您减轻体重。2.您有高血压，高血压可以引起肾脏损害，可以出现微量白蛋白尿，建议您密切控制血压，最好控制在130/80以下，如果再严格一点，可以控制在125/75以下，降压药物的种类可以选择ACEI/ARB，一般后面带“普利”或者“沙坦”两个字的降压药都属于这一类型，这种类型的药物具有良好降压的同时，还有很好地保护肾脏的作用，可以降低尿蛋白，如果您已经吃上了这种类型的降压药，那么继续吃，如果您没有吃上这种类型的降压药，那么建议您去心内科调药，加上这类药物。3.您姐姐也有肾炎，那么还有一个类型疾病也不能除外，那就是遗传相关性肾病。
徐俊医生
综上所述。目前您的蛋白尿的原因考虑：1.肥胖相关；2.高血压相关的；3.遗传性因素；4.如果除外上述相关性因素，那么可能为慢性肾炎。
患者
我这个慢性肾炎的可能性多大
患者
主要CRE高了，是不是就代表肾受损了
徐俊医生
根据您的身高，您的体重目标控制如下：以BMI为考核标准，24-28为超重，对应的您的体重为68.55-79.97；19-24为正常标准体重，对应的您的体重为54.27-68.55。您先以第一个阶段为目标，进行体重控制，达到第一阶段后，再进行第二阶段的体重控制，具体体重值您可以采取每个阶段的中位数为每个阶段的目标。😊
患者
我想问的是，我这个是肾炎的可能性多大
徐俊医生
不是的，您这个是尿肌酐水平，肌酐属于人体蛋白质的代谢毒素，本身需要从肾脏排泄，从原理上来说尿肌酐越高越好，说明您的肾脏越好，血肌酐越低越好，说明你的肾脏越好。尽管原理是这样，但是也从另一个方面也说明另一个问题，您的尿肌酐偏高，说明您的肾脏排泄功能很强大，比别人的功能更强，这种情况可能是因为你的肥胖导致的，体重大会加重肾脏的负担，导致肾脏超负荷运转，所以会出现尿里面的肌酐反而比正常人偏高的情况。
徐俊医生
如果体重控制下来、血压降下来，复查尿常规仍然有尿蛋白，那么这种情况就是慢性肾炎的可能性比较大。
徐俊医生
您的血压升高多久了。
患者
之前140
患者
半年前查150
患者
应该也有两三年了
徐俊医生
那蛋白尿您最早一次发现距离现在有多久了
徐俊医生
您父母有高血压病史吗？
患者
最早就是半年前体检
患者
爸妈有高血压史
徐俊医生
这种情况目前来说不是特别好判断具体是血压升高导致了蛋白尿，还是肾脏病导致的高血压。不过根据您的年龄来看，如果是遗传性的原发性高血压的话，发病年龄有点早，所以有可能的一点是肾脏病蛋白尿出现的比较早，只不过以前没有发现，然后肾脏疾病导致了高血压，这种高血压叫做肾性高血压。
徐俊医生
您注意过尿里面有泡沫吗？
患者
有
徐俊医生
尿中有泡沫这种情况有多久了。
患者
但也不是每次都有吧
患者
水喝多了就没有
患者
忘了有多久了
患者
尿酸也高
患者
580多
徐俊医生
总体来说，您的蛋白尿诊断思路考虑如下：1.首先考虑肥胖相关的，因为这是可以逆转的因素，您可以参考我给您计算的体重目标酌情减轻体重，看看尿蛋白有没有减少。2.慢性肾炎，如果体重达标而仍然有蛋白尿，那么很有可能是慢性肾炎，这种情况建议您进一步化验ANA、ENA、抗dsDNA、抗Sm抗体、ANCA、抗GBM抗体、抗心磷脂抗体、补体C3及C4、血尿M蛋白鉴定等检查，以进一步明确肾脏损害病因。
患者
肥胖引起的可能性大吗
患者
还有个血检结果没出来
徐俊医生
治疗思路如下：1.控制体重；2.低盐低脂低嘌呤饮食，一会儿我给您发一份嘌呤食物含量表，其中第一项可以吃，第二项适量吃，第三项尽量少吃，如果低嘌呤饮食后您的尿酸水平持续偏高，仍然不能下降，那么需要服用降尿酸的药，药物可以选择别嘌醇；3.控制血压达标，血压目标水平130/80以下，最好在125/75以下，降压药物的种类上面我跟您已经叙述；4.每半年或一年复查一次尿常规、肾功能、肾脏B超。
徐俊医生
肥胖相关的病因可能性还是挺大的
徐俊医生
图片因隐私问题无法显示
徐俊医生
图片因隐私问题无法显示
患者
我现在需要吃降压药吗
患者
还能喝酒吗
徐俊医生
尿蛋白和尿肌肝这两项异常指标跟您分析完了。另外两个异常指标，一个是酸碱度pH，另外一个是尿比重，这两个指标一般情况下意义不大，正常情况下，肾脏就是排酸器官，所以正常的尿液pH就是偏低的，只不过您的尿比重偏高，所以pH就更低。您的尿比重偏高，应该跟您前一天喝水太少有关系，喝水少导致尿液浓缩，尿比重偏高，没有关系，多喝点水就好了。最后一项尿钙偏低意义也不大。😊
徐俊医生
总体来说，动物内脏、海鲜、酒、肉汤，这几类食物嘌呤含量都非常高，都不太建议您再食用了。
徐俊医生
您这个血压还是需要吃点降压药的，降压的同时，可以保护肾脏，降低尿蛋白。
患者
吃降压药还能停下来吗
患者
我这个有没有可能是尿路感染呢
徐俊医生
吃降压药的同时需要改善生活方式，很多人通过低盐饮食、增加运动、戒烟限酒、在体重控制下来以后，血压会恢复到正常。
徐俊医生
不太像，首先您现在没有尿频、刺痛这样的现象了，其次您的尿里面细菌和白细胞都在正常水平。
患者
多久发展到肾衰竭
徐俊医生
您现在血肌酐多少？
患者
还没出结果
患者
如果血肌酐正常，还会是肾炎吗
徐俊医生
肾炎到后期才会出现血肌酐升高，前期表现为蛋白尿和血尿，只有蛋白尿和血尿发展到一定程度才会出现血肌酐的升高，肾功能下降
徐俊医生
蛋白尿如果控制得好是可以一辈子不发展为肾衰竭的
患者
需要终身服药吗
徐俊医生
不一定，如果是体重相关的，您把体重控制下来，蛋白尿可能就消失了。其次，通过调节生活方式，血压可自行降到正常，那时也可以不用再服降压药了。
患者
血检肌酐，68
徐俊医生
没有问题，您这个血肌酐很正常😊
患者
但是我夜里两点喝了挺多水的
徐俊医生
血肌酐跟饮水和饮食关系不算太大，它相对来说是比较稳定的。
患者
我这个假如是肾炎，严重吗
徐俊医生
但是饮水量的多少，跟尿常规影响比较大。
徐俊医生
不严重，您的蛋白尿很少，并且也没有血尿，这一次查的尿常规只有微量白蛋白稍微高一点点，且定性都是阴性的，血肌酐目前也是完全正常的，目前不严重😊。
患者
我这个是肾炎吗
徐俊医生
您这个优先考虑是肥胖相关引起的，再考虑慢性肾炎
患者
好的
患者
那我先减肥
徐俊医生
嗯，好好控制体重，体重下来了，血压可能下来，尿酸可能下来，尿蛋白可能下来，一举三得😊，💪
患者
医生，24小时尿蛋白定量，大便的尿也要接吗
徐俊医生
所有的尿量都要留起来的，先小便后再大便😊
患者
我检查这个24小时尿蛋白定量，但我最近作息反了，都是中午睡到晚上七八点，我这样检测七点到第二天七点准确吗
患者
早上七点到第二天早上七点
徐俊医生
可以，去头不去尾😊
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咨询时间: 2021-03-29
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