答 比如别嘌醇，非布司他或者苯溴隆。建议查一下尿白蛋白肌酐比值，尿β2微球蛋白，尿α1微球蛋白，明确有无肾小管间质肾损害证据。目前治疗反应看不出我高尿酸血症相关肾损害，需要低嘌呤饮食，同时坚持使用降尿酸药物，目标血尿酸控制在300以下，同时控制好血压。另外泌尿系超声如果没有做过也需要完善，明确有无泌尿系统结石。我说的是尿化验的，不是查血的β2微球蛋白，不在尿常规里面，是单独的尿化验项目，如果明显升高，提示肾小管间质肾损害，支持高尿酸血症肾损害的诊断。需要空腹晨尿，目前关键还是长期控制好血压和尿酸，即使尿化验没有异常。肌酐稳定，暂时不需要肾活检。

答 有没有高血压，目前降糖药使用哪种，需要还是高，建议降压药控制尿蛋白，沙坦类，血尿酸大于500应该服用降尿酸药物，别嘌醇可以，非布司他也可以，高血压糖尿病都可以出现微量白蛋白尿，糖尿病十年以上会出现明显的糖尿病肾病。二型糖尿病发现的时间不长，但不代表病史就很短。目前肾功能正常，只是微量白蛋白尿，及时控制，部分病人可以逆转。低盐，低脂，低嘌呤饮食。控制好血压，血糖，减轻体重。按照目前提供的身高体重，体重指数在正常的范围。保持体重就可以了。不建议服用中药。口服我之前说的降压药就可以。氯沙坦钾每天50mg。建议长期服用，把血压控制在一百三/八十以下。同时可以控制蛋白尿。

答 半量激素疗效不好，容易出现副作用，建议减量。没有眼底病变可以用羟氯喹，我们医院没有肾炎康复片，没有明确作用的药不建议加。激素吃的量不够，影响疗效。我们一般起始量会吃到12片。起始剂量不足可能会影响疗效。没有办法IgA肾病治疗各个医院差异比较大，目前再加到大剂量激素，副作用太大了，而且当时肾脏病理不是很严重，边减激素边看尿蛋白变化吧，病理不严重，如果尿蛋白能控制下来，预后就不差，前期激素疗效不佳，需要看后面治疗调整后的疗效，目标24小时尿蛋白小于0.5g/d。肾功能如果正常就不算晚，需要积极控制蛋白尿。

答 目前只写了肝功能结果没有提供肾功能和电解质的结果。除了巨细胞病毒抗体还需要查巨细胞病毒DNA、EB病毒抗体和DNA还有细小病毒B19，感染以外，需要除外药物性肝炎。凝血功能看一下有无异常，还有血氨是否有问题。血常规有无贫血和血小板减少。目前糖尿病的治疗药物有哪些。再查一下肾功能的结果，肌酐，尿素，血钾等，一般都是用抗病毒药物，甲钴胺不会导致肝肾功能损害，您再仔细看看用药是否有类似像阿昔洛韦这样的抗病毒药物，有可能是药物导致的，我看复查的转氨酶已经明显降低了，可以继续保肝治疗，监测肝功能变化。

答 比如高血压、糖尿病，看到历年的肌酐水平，有逐渐升高的趋势。这个还是需要寻找背后的病因。如果多次查尿常规没有尿蛋白潜血，需要考虑肾小管间质疾病的可能。建议完善尿β2微球蛋白、α1微球蛋白、转铁蛋白以及NAG。如果一项或者多项指标明显升高，对肾脏损伤部位有提示意义。后续相关病因的筛查包括ANA、补体、免疫球蛋白、血清蛋白电泳等。没有说每周查一次，就是先做一次尿化验把上面说的都做了，看结果看看是否考虑肾小管间质损伤。可以诊断肾功能不全，不能确定是急性还是慢性的，肾功能不全待查，查一次即可，应该三甲医院可以查的，急性有可能逆战，急性有可能逆转，晨尿，先查尿，有可能慢性的，肾结石需要看一次泌尿外科大夫，多饮水多排尿。

答 没有测过血氧饱和度。发热期间应该注意补充水分避免出现脱水状态造成血肌酐进一步升高。另外需要计算一下肾小球滤过率，如果低于60，奥司他韦需要根据说明书酌情减量。您看一下最近一次化验血肌酐的参考范围上限是多少，另外看一下最近查的血常规结果，如果白细胞总数和中性粒细胞绝对值升高，需要考虑细菌感染可能。稍等我计算一下肾小球滤过率，我们医院使用的奥司他韦是75mg/片，商品名是达菲，退热药物肾功能不全建议使用对乙酰氨基酚，如果体温高峰不降低，建议及时复查血和尿化验。

答 这次化验尿常规和24小时尿蛋白定量都没有证据诊断慢性肾小球肾炎，因为尿红细胞没有超标，尿蛋白也在正常范围。肾功能目前也是正常的。不知道外院化验是否做过尿常规和尿蛋白定量的化验。协和的化验都看到了，诊断不了肾炎，协和医院查的尿红细胞数量正常，虽然尿常规里显示有蛋白尿，但是24小时尿蛋白定量是没有超标的，如果24小时尿留取准确的话，我们以24小时尿的结果为准，尿泡沫多少是一个相对主观的指标，首选沙坦或者普利类降压药物，血压目标130/80或者以下，降压药物最大降压效果在服药后4周左右达到。

答 我看到一张报告显示右侧输尿管出现了狭窄，并造成肾积水。这个是最主要的问题，需要明确输尿管狭窄的原因，并及时接触梗阻。目前超声没有看到输尿管结石。肾脏内部的结石一般不会导致肾积水。看一下肾功能，如果肌酐升高了，不建议做增强CT，可以做MRU(核磁);如果肌酐正常，可以做CTU。具体还是要先看泌尿外科门诊。如果是右侧输尿管手术，有可能术后会有后遗症遗留狭窄，但目前资料有限不知道之前泌尿系超声是否存在长期的右侧输尿管狭窄。

答 尿常规显示有少量尿蛋白，建议做一次就24小时尿蛋白定量，转氨酶应该考虑脂肪肝导致，应该看一次消化内科门诊，和肾脏疾病没有必然联系，您来医院门诊开好化验，取防腐剂以及尿管，说明书，上面会有具体指导。需要留全天的尿液。一般先做最基本的检查，然后根据结果再开更为复杂的检查，以及决定是否做肾活检，尿蛋白如果不到0.5g/日，不太考虑肾小球疾病，肌酐和人体的肌肉容量有关系，如果是专业的健美运动员，可能会超出正常范围，普通人群95%都会落到参考范围的区间。吃多了不会造成肌酐高。长期的不良生活方式会导致高血压、糖尿病、高脂血症，这些疾病长期存在，未加以控制，可能会造成肾功能损害，导致血肌酐升高。

答 如果水肿减轻了，就继续观察。如果持续加重单侧下肢水肿，还要除外深静脉的血栓。其他常见导致下肢水肿原因，包括肾小球肾炎，肝病心衰，以及甲状腺功能减低。如果尿量减少，水肿加重，体重短期内增加。应该考虑医院就诊。早上减轻，下午加重，主要是因为水肿会到，身体低垂的部分聚集。如果是下肢静脉回流不好，也有可能会出现类似的表现。

答 久等了，请问尿常规的结果是否做过，我刚才看了化验单，没有看到。降尿酸药物可能导致肝酶升高的，比如别嘌醇片，尿常规检查需要看看有无镜下血尿，如果很多，需要筛查肾小球肾炎的继发病因，血尿酸明显升高，不建议使用氢氯噻嗪作为降压药物，因为会升高血尿酸的。高血压和高尿酸血症都可以导致肾脏损害，应该同时控制，如果厄贝沙坦单独使用血压不能控制，可以联合CCB类降压药物，比如硝苯地平或非洛地平。降尿酸药物可以选择非布司他。厄贝沙坦+氢氯噻嗪是复方制剂，不建议使用，单独用厄贝沙坦不会导致血尿酸升高。今天查的尿常规是正常的，没有红白细胞，也没有尿蛋白。

答 后面提供的化验肌酐其实已经有问题了，都在正常范围的高限，正常情况下肌酐应该比参考范围高限低10-20，高尿酸血症可能很长时间了吧，血尿酸长期升高可以导致肾结石和肾功能损害，部分可能还会出现痛风。高尿酸血症和饮食代谢还有可能和遗传因素有关，低嘌呤饮食，建议口服非布司他控制尿酸，定期复查肌酐和血尿酸，肾功能不全，如果没有很好的控制，会逐渐进展，如果到了尿毒症期，就可能需要透析，同时会增加心脑血管疾病死亡的风险。

答 尿常规尿白细胞阴性，目前没有尿路感染证据。排尿症状可以去看看泌尿外科，可能是糖尿病的自主神经病变导致的症状。如果考虑糖尿病肾病，同时合并高血压，应该考虑使用XX普利或者XX沙坦类的降压药物。膀胱功能障碍应该先去泌尿外科检查，比如膀胱残余尿以及尿流动力学检查。ACEI/ARB类降压药物可以控制尿蛋白，降低肾脏高滤过，高灌注状态。降糖药物目前较新的种类SGLT-2抑制剂，也具有心脏，肾脏的保护作用。上面说过了，XX普利或者XX沙坦，需要去专科门诊，在专科医师指导下使用，使用不当可能会出现药物不良反应，造成身体伤害。SGLT-2抑制剂常用的有恩格列净、卡格列净和达格列净。需要内分泌科专科医生指导下使用。

答 我们需要看血肌酐，不是看尿肌酐。血肌酐没问题，如果微量尿蛋白阳性，建议查一次24小时尿蛋白定量。如果24小时尿蛋白定量超过0.5克，需要进一步检查。

答 目前考虑慢性肾小球肾炎，肾功能不全，没有做病因方面的诊断，应该进一步检查，目前没有针对病因的治疗，诊断也并不准确。建议查血常规、肝功能、补体、免疫球蛋白、ANCA、ANA、乙肝五项、HCV-Ab、SPE、IFE，肾脏超声、24小时尿蛋白定量，治疗不太合适，因为目前肾脏情况不一定是高血压导致，如果是乙肝或者其他继发病因导致的，这样就把疾病给耽误了，如果尿蛋白大于1克/日，有肾活检的指证，我上面提到的是抽血、留尿和影像学的检查。我不建议吃，周末查不了的，肾活检需要住院做。目前主要是控制好血压，目标小于130/80mmHg，其他的治疗需要看结果和病因筛查。

答 肌酐的参考值不同方法和不同医院可能会有所不同，协和医院1-16岁男性的肌酐参考范围是18-88umol/L，如果孩子没有尿蛋白，也没有肉眼血尿和水肿、高血压，目前肌酐应该还是在正常的范围，定期复查即可。儿童的血尿酸没有明确的参考范围，成年男性的是210–416，如果没有痛风病史或者家族史，目前不需要低嘌呤饮食。IgA肾病极少数有家族聚集现象。24小时尿蛋白的情况，血压的情况，建议查一下，如果小于0.5克/日，服用必洛斯就可以。血脂的问题，需要看心内科，进一步做血管超声评价有无动脉粥样硬化，决定后续的降脂治疗选择。鱼油作用不确切。关键看基线肌酐，以及尿蛋白和血压的控制情况。

答 微量白蛋白尿伴有肌酐升高，还是首先考虑代谢性疾病导致的可能性大，比如高血压肾损害或者糖尿病肾病，。如果既往每年体检肌酐都是正常的，今年突然升高，建议进一步检查。除外其他导致肌酐升高的肾病病因:。SPE、IFE、感染四项、补体、免疫球蛋白、ANA、ANCA，如果没有肾动脉狭窄，降压药物首选ACEI(XX普利)或者ARB类(XX沙坦)的，没有脑梗的患者，有尿蛋白的肾脏病患者血压原则应控制在130/80或者以下。目前血压不达标，可以考虑联合降压。沙坦类降压药物，有降低尿蛋白的作用。服用沙坦类或者普利类降压药物，需要密切监测肌酐和血钾的变化，如果短期内肌酐升高超过基线值的30%，或者血钾超过5.5mmol/L，应该暂停药物。

答 比如高血压，糖尿病，现在的尿常规白细胞、尿蛋白、潜血都有，需要考虑尿路感染可能，如果尿路感染治疗后白细胞消失，仍有尿蛋白和潜血，需要考虑慢性肾小球肾炎，目前影像学不是肾结核典型的表现，如果按照普通泌尿系感染治疗效果不好，血沉增快，有低热，应该进一步排除泌尿系结核的可能，尿分枝杆菌培养，血T-SPOT-TB，尿找抗酸杆菌，PPD、肺部CT等。就是上面说的这些，排除泌尿系结核。还有肾结石，右侧输尿管扩张，如果肾盂增宽造成肾积水，需要看泌尿外科，长期肾积水可能会导致这一侧肾脏功能受损。

答 本次检查血肌酐接近正常高限，尿蛋白弱阳性，还有高尿酸血症和肾结石，需要了解既往的血肌酐和尿常规结果。目前尿潜血阴性，不支持肾炎的诊断。但是高血压是需要先排除继发病因的。首先需要排除肾血管性高血压和内分泌性高血压，明白，如果老年人的高血压，一般多为原发性，而青年的高血压首先排除继发病因，建议查肾动脉超声和肾上腺超声，尿素氮受到很多因素影响，我们主要关注血肌酐，您的肌酐已经接近高限了，需要积极控制血压，排除肾动脉狭窄和肾上腺占位，目前没有肾炎的证据，尿潜血阴性的，可以问问，超声是排除继发高血压病因，不一定有阳性发现，降尿酸药物不影响检查超声，多次查尿常规，尿潜血阴性就排除肾炎了。