答 半量激素疗效不好，容易出现副作用，建议减量。没有眼底病变可以用羟氯喹，我们医院没有肾炎康复片，没有明确作用的药不建议加。激素吃的量不够，影响疗效。我们一般起始量会吃到12片。起始剂量不足可能会影响疗效。没有办法IgA肾病治疗各个医院差异比较大，目前再加到大剂量激素，副作用太大了，而且当时肾脏病理不是很严重，边减激素边看尿蛋白变化吧，病理不严重，如果尿蛋白能控制下来，预后就不差，前期激素疗效不佳，需要看后面治疗调整后的疗效，目标24小时尿蛋白小于0.5g/d。肾功能如果正常就不算晚，需要积极控制蛋白尿。

答 有血尿时候有无尿频尿急尿痛症状，血压是否正常，补体和免疫球蛋白查一下，还有抗肾小球基底膜抗体，anca，复查24小时尿蛋白定量，如果未发现明确继发病因，尿蛋白大于1克每日，建议肾活检明确诊断，这些化验可以明确有没有继发性肾小球肾炎的可能。如果没有阳性的发现，需要考虑原发性肾小球肾炎的可能，比如IgA肾病。门诊检查，如果肾活检需要住院，如果24小时尿蛋白定量超过0.5g/日，可以口服ACEI(XX普利)/ARB(XX沙坦)降尿蛋白治疗。需要看病理诊断还有病变的急慢性程度，注意低盐饮食。

答 目前血浆白蛋白是正常的，血肌酐也是正常的，化验没有发现明确的蛋白尿。目前没有肾小球肾炎，肾病或者慢性肾功能衰竭导致尿量减少，水肿的证据。需要查一查有没有心脏的问题，还有甲状腺功能减低的可能。看到您发的泌尿系超声的结果了。也可以排除肾积水导致尿量减少的可能。如果入量增多，尿量减少的话，那么会造成水钠潴留，体重明显的增加。没有见过这样的情况，如果持续少尿的话，肌酐就会有升高趋势，趋势有升高，但是这个变化幅度诊断不了急性肾损伤，7天肌酐升高超过基线的50%，尿a1微球蛋白高提示肾小管有损伤，不确定是否和中药有关。

答 没有测过血氧饱和度。发热期间应该注意补充水分避免出现脱水状态造成血肌酐进一步升高。另外需要计算一下肾小球滤过率，如果低于60，奥司他韦需要根据说明书酌情减量。您看一下最近一次化验血肌酐的参考范围上限是多少，另外看一下最近查的血常规结果，如果白细胞总数和中性粒细胞绝对值升高，需要考虑细菌感染可能。稍等我计算一下肾小球滤过率，我们医院使用的奥司他韦是75mg/片，商品名是达菲，退热药物肾功能不全建议使用对乙酰氨基酚，如果体温高峰不降低，建议及时复查血和尿化验。

答 尿潜血弱阳性，但是尿红细胞计数没有超标，因此没有明确的临床意义。尿常规粘液我们常规不查，单独出现没有明确的临床意义，尿路上皮细胞可以分泌。这个如果是动态波动，不是逐渐升高的，问题不大，还是正常的范围，如果是这几年一路升上来，可能就有问题了。和第二次留尿标本关系不大。这次抽血好像没有看到血尿酸的化验结果，如果没有查，建议择期化验一下，如果有高尿酸血症，可能会出现肾脏结晶，需要降尿酸治疗，注意关注尿pH，如果pH<6，需要口服碳酸氢钠碱化尿液，肌肉含量多，肌酐会高一些。

答 有无肾穿刺病理报告。肾活检病理诊断IgA肾病明确，当时有慢性化的病变，但是没有明显疾病活动的证据，所以使用糖皮质激素没有明确的获益。沙坦类的药物应该坚持使用，血压能够耐受可以加量，希望尿蛋白能控制到0.5g/日以下。尿蛋白和血压控制好，大多数IgA肾病远期预后好，不发展到尿毒症，现在治疗还不晚。如果肌酐已经很高了，那怎么治疗效果都不会太好了。如果有痛风病史需要积极降尿酸治疗，如果没有痛风病史，也没有肾结石，一般血尿酸小于500μmol/L，不需要使用降尿酸药物，高尿酸血症可以是摄入增多或者肾脏排泄障碍导致，如果严重肾功能不全可能会影响尿酸排泄。需要加强饮食管理(低嘌呤饮食，不要吃动物内脏、海鲜、涮肉等。

答 如果当时是肾病综合征的状态，对激素治疗敏感，有可能是微小病变肾病。一般足量激素需要服用至少6-8周。如果减量过快，会造成后面的复发。你激素每周一片，减量速度快了。后期很有可能会复发。重新使用泼尼松，每日5mg或者隔日10mg口服，维持治疗。建议至少6-12个月。中成药没有用，如果维持治疗期间或者停药复发，首先建议做肾活检明确诊断，必要时联合免疫抑制剂治疗。这是停用激素过快造成的。有些病理类型可以考虑使用生物制剂(利妥昔单抗)治疗，肾病大多数无法根治，可以通过治疗控制病情，不复发或者少复发，避免进入到终末期肾病(尿毒症)。肾病缓解的情况下，如果活动后气短严重，建议去医院心内科或者呼吸科检查明确病因。

答 比如病毒性肝炎、补体、抗核抗体等检查。尿蛋白并不太多，但是肌酐确实高了。看到了，这两次的肌酐差不多，还是最近的略高一些。建议有条件复查一次肌酐。按照协和目前采用的检验标准，男性肌酐数值应该比正常参考范围上限(104umol/L)低10-20，还有您的甲状腺功能也有问题，TSH升高了，GFR应该到不了那么高，如果有条件，还是回国做全面的检查，再决定是否做肾活检，普通门诊开住院证，到入住普通病房，一般需要2-4周，取决于前面排队等床位病人的多少。国疗门诊费用高，抽血和尿化验的结果回报速度和普通门诊无差别，超声等检查预约速度会快一些，但如果入住国疗病房，我不太确定需要等多久能住进去。

答 肌酐的参考值不同方法和不同医院可能会有所不同，协和医院1-16岁男性的肌酐参考范围是18-88umol/L，如果孩子没有尿蛋白，也没有肉眼血尿和水肿、高血压，目前肌酐应该还是在正常的范围，定期复查即可。儿童的血尿酸没有明确的参考范围，成年男性的是210–416，如果没有痛风病史或者家族史，目前不需要低嘌呤饮食。IgA肾病极少数有家族聚集现象。24小时尿蛋白的情况，血压的情况，建议查一下，如果小于0.5克/日，服用必洛斯就可以。血脂的问题，需要看心内科，进一步做血管超声评价有无动脉粥样硬化，决定后续的降脂治疗选择。鱼油作用不确切。关键看基线肌酐，以及尿蛋白和血压的控制情况。

答 微量白蛋白尿伴有肌酐升高，还是首先考虑代谢性疾病导致的可能性大，比如高血压肾损害或者糖尿病肾病，。如果既往每年体检肌酐都是正常的，今年突然升高，建议进一步检查。除外其他导致肌酐升高的肾病病因:。SPE、IFE、感染四项、补体、免疫球蛋白、ANA、ANCA，如果没有肾动脉狭窄，降压药物首选ACEI(XX普利)或者ARB类(XX沙坦)的，没有脑梗的患者，有尿蛋白的肾脏病患者血压原则应控制在130/80或者以下。目前血压不达标，可以考虑联合降压。沙坦类降压药物，有降低尿蛋白的作用。服用沙坦类或者普利类降压药物，需要密切监测肌酐和血钾的变化，如果短期内肌酐升高超过基线值的30%，或者血钾超过5.5mmol/L，应该暂停药物。

答 如果尿常规没有问题,暂时没有肾炎的证据,目前如果也没有排尿疼痛、尿色改变,暂时不考虑尿路感染。目前影像学也没有尿路结石的证据。所以腹痛还是去看看消化科找找原因。

答 久等了。患者尿蛋白持续阳性,虽然没有尿潜血,但是如果超过0.5克每天,持续存在还是有可能对肾脏造成损害的。目前一侧肾脏萎缩,确实不适合通过肾穿刺活检病理明确诊断了，那建议先查一下,这些我们需要常规筛查一下的肾小球病的继发病因，首先需要控制好血压,看看尿蛋白的变化,目标控制小于0.5克/d，大部分应该都可以做的,如果没有肾动脉狭窄,萎缩肾脏可能是先天发育异常导致的，都是无创的检查，检查本身不会对肾脏造成损害的，门诊就可以检查，目前情况是不需要住院的。

答 您好检查是否发现糖尿病视网膜病变，糖尿病周围神经病变。

答 目前尿蛋白潜血也不明显，所以没有明确肾小球肾炎的证据，考虑存在慢性肾功能不全的基础，目前只能暂时停药观察肌酐的动态变化，如果血尿酸超过500建议使用降尿酸药物，暂时不需要肾活检，你姐姐多大年纪出现的尿毒症，这些药没有太大用处，不建议使用，那我还是建议做肾活检，没有明确作用，还是应该肾活检明确有无遗传性肾病可能，因为有肾病家族史，这个不好说了,因为病因还不清楚,如果是遗传性肾病恢复可能性很小,如果药物损伤导致的,还有一定的可能性，遗传性的一般是缓慢进展,当然也有可能会因某些因素急性加重，一般超过三个月很难恢复了。

答 可以先做一下肾血流图,评估分肾功能，暂时不需要手术，应该就是肾盂囊肿，骨质增生如果有症状可以看看骨科医生，没症状不需要治疗，可以先做一下肾血流图,评估分肾功能，同时看看泌尿外科,如果分肾功能正常我觉得定期复查即可，如果压迫造成肾积水需要处理囊肿，骨质增生和缺钙没有必然联系。

答 目前尿蛋白很少,正常妊娠中晚期也可能有尿蛋白的生理性增加的,目前肌酐是正常的,血浆白蛋白略低可能和妊娠晚期血容量增加造成一定程度地稀释有关系,如果肝功能正常的话,不像是肾脏病变丢失造成的，不放心可以查查免疫指标,比如补体、抗核抗体+抗dsDNA抗体、抗ENA抗体，如果有长期的镜下血尿,而且如果尿沉渣红细胞形态以异常为主,可能存在隐匿性肾炎的。目前尿蛋白量只是稍微高一点点,一般妊娠结束后复查能恢复的，无法用肾病解释水肿。

答 应该复查24小时尿蛋白，我们医院肾内科不使用西药治疗肾病，如果24小时尿蛋白正常就暂时不需要用药，那先监测尿常规吧，如果尿常规蛋白阴性问题不大，我们建议口服acei降压药物控制蛋白尿，个体差异,有些人会出现低血压,有些不会。与剂量也有一定关系。

答 您好我看到报告了，病理诊断IgA肾病，但是病变不是很严重的，目前结合临床表现不需要使用激素和免...

答 能否提供一下肾活检病理的具体报告,需要结合病理和临床指标决定IgA肾病的治疗，这个需要看尿蛋白的控制情况,有些人可以减量或停用，您的情况需要给我病理报告再做分析。奥美沙坦控制血压和尿蛋白,且控制尿蛋白的效果与药物剂量有关系。如果有高血压应该低盐饮食。控制好血压和蛋白尿,避免反复感染,病情应该可以控制住。