答 比如别嘌醇，非布司他或者苯溴隆。建议查一下尿白蛋白肌酐比值，尿β2微球蛋白，尿α1微球蛋白，明确有无肾小管间质肾损害证据。目前治疗反应看不出我高尿酸血症相关肾损害，需要低嘌呤饮食，同时坚持使用降尿酸药物，目标血尿酸控制在300以下，同时控制好血压。另外泌尿系超声如果没有做过也需要完善，明确有无泌尿系统结石。我说的是尿化验的，不是查血的β2微球蛋白，不在尿常规里面，是单独的尿化验项目，如果明显升高，提示肾小管间质肾损害，支持高尿酸血症肾损害的诊断。需要空腹晨尿，目前关键还是长期控制好血压和尿酸，即使尿化验没有异常。肌酐稳定，暂时不需要肾活检。

答 有没有高血压，目前降糖药使用哪种，需要还是高，建议降压药控制尿蛋白，沙坦类，血尿酸大于500应该服用降尿酸药物，别嘌醇可以，非布司他也可以，高血压糖尿病都可以出现微量白蛋白尿，糖尿病十年以上会出现明显的糖尿病肾病。二型糖尿病发现的时间不长，但不代表病史就很短。目前肾功能正常，只是微量白蛋白尿，及时控制，部分病人可以逆转。低盐，低脂，低嘌呤饮食。控制好血压，血糖，减轻体重。按照目前提供的身高体重，体重指数在正常的范围。保持体重就可以了。不建议服用中药。口服我之前说的降压药就可以。氯沙坦钾每天50mg。建议长期服用，把血压控制在一百三/八十以下。同时可以控制蛋白尿。

答 半量激素疗效不好，容易出现副作用，建议减量。没有眼底病变可以用羟氯喹，我们医院没有肾炎康复片，没有明确作用的药不建议加。激素吃的量不够，影响疗效。我们一般起始量会吃到12片。起始剂量不足可能会影响疗效。没有办法IgA肾病治疗各个医院差异比较大，目前再加到大剂量激素，副作用太大了，而且当时肾脏病理不是很严重，边减激素边看尿蛋白变化吧，病理不严重，如果尿蛋白能控制下来，预后就不差，前期激素疗效不佳，需要看后面治疗调整后的疗效，目标24小时尿蛋白小于0.5g/d。肾功能如果正常就不算晚，需要积极控制蛋白尿。

答 有血尿时候有无尿频尿急尿痛症状，血压是否正常，补体和免疫球蛋白查一下，还有抗肾小球基底膜抗体，anca，复查24小时尿蛋白定量，如果未发现明确继发病因，尿蛋白大于1克每日，建议肾活检明确诊断，这些化验可以明确有没有继发性肾小球肾炎的可能。如果没有阳性的发现，需要考虑原发性肾小球肾炎的可能，比如IgA肾病。门诊检查，如果肾活检需要住院，如果24小时尿蛋白定量超过0.5g/日，可以口服ACEI(XX普利)/ARB(XX沙坦)降尿蛋白治疗。需要看病理诊断还有病变的急慢性程度，注意低盐饮食。

答 比如高血压、糖尿病，看到历年的肌酐水平，有逐渐升高的趋势。这个还是需要寻找背后的病因。如果多次查尿常规没有尿蛋白潜血，需要考虑肾小管间质疾病的可能。建议完善尿β2微球蛋白、α1微球蛋白、转铁蛋白以及NAG。如果一项或者多项指标明显升高，对肾脏损伤部位有提示意义。后续相关病因的筛查包括ANA、补体、免疫球蛋白、血清蛋白电泳等。没有说每周查一次，就是先做一次尿化验把上面说的都做了，看结果看看是否考虑肾小管间质损伤。可以诊断肾功能不全，不能确定是急性还是慢性的，肾功能不全待查，查一次即可，应该三甲医院可以查的，急性有可能逆战，急性有可能逆转，晨尿，先查尿，有可能慢性的，肾结石需要看一次泌尿外科大夫，多饮水多排尿。

答 没有测过血氧饱和度。发热期间应该注意补充水分避免出现脱水状态造成血肌酐进一步升高。另外需要计算一下肾小球滤过率，如果低于60，奥司他韦需要根据说明书酌情减量。您看一下最近一次化验血肌酐的参考范围上限是多少，另外看一下最近查的血常规结果，如果白细胞总数和中性粒细胞绝对值升高，需要考虑细菌感染可能。稍等我计算一下肾小球滤过率，我们医院使用的奥司他韦是75mg/片，商品名是达菲，退热药物肾功能不全建议使用对乙酰氨基酚，如果体温高峰不降低，建议及时复查血和尿化验。

答 尿潜血弱阳性，但是尿红细胞计数没有超标，因此没有明确的临床意义。尿常规粘液我们常规不查，单独出现没有明确的临床意义，尿路上皮细胞可以分泌。这个如果是动态波动，不是逐渐升高的，问题不大，还是正常的范围，如果是这几年一路升上来，可能就有问题了。和第二次留尿标本关系不大。这次抽血好像没有看到血尿酸的化验结果，如果没有查，建议择期化验一下，如果有高尿酸血症，可能会出现肾脏结晶，需要降尿酸治疗，注意关注尿pH，如果pH<6，需要口服碳酸氢钠碱化尿液，肌肉含量多，肌酐会高一些。

答 24小时尿蛋白那张化验:浓度是704mg/L，您如果尿量是1.5L，那最终24小时尿蛋白定量结果就是704*1.5=1056mg/日，目前有血尿、蛋白尿，慢性肾小球肾炎诊断成立的，下一步应该考虑住院做肾穿刺活检。如果有明确的过敏性紫癜的病史，需要考虑紫癜性肾炎的可能。目前肾功能正常，但是尿蛋白增多还是需要及时明确诊断和指导后续治疗的，尿蛋白大于1g/日应该做肾活检的，有助于指导后续糖皮质激素以及免疫抑制剂是否使用。

答 如果排除月经污染的可能，我们需要做尿沉渣明确是否是真性血尿，目前您提供的化验单，镜检红细胞没有超标，所以尿常规那个微量的潜血没有临床意义。尿蛋白应该做一次24小时尿蛋白定量准确评估，如果大于0.5g/日具有临床意义。体检应该同时常规查一下肝肾功能。血常规不能代替肝肾功能的检查。是urinemicroscopy下面的内容，1.025那个是尿比重，这个是正常的，会随着每日饮水量发生变化的指标。这个是估计肾小球滤过率的意思。也就是用血肌肝通过公式计算得到的一个结果。这个结果是正常的。说明肾功能是正常的。肝功能的检查结果也没有问题。需要做24小时尿蛋白定量的，肌酐正常只能说病情不严重。

答 有无肾穿刺病理报告。肾活检病理诊断IgA肾病明确，当时有慢性化的病变，但是没有明显疾病活动的证据，所以使用糖皮质激素没有明确的获益。沙坦类的药物应该坚持使用，血压能够耐受可以加量，希望尿蛋白能控制到0.5g/日以下。尿蛋白和血压控制好，大多数IgA肾病远期预后好，不发展到尿毒症，现在治疗还不晚。如果肌酐已经很高了，那怎么治疗效果都不会太好了。如果有痛风病史需要积极降尿酸治疗，如果没有痛风病史，也没有肾结石，一般血尿酸小于500μmol/L，不需要使用降尿酸药物，高尿酸血症可以是摄入增多或者肾脏排泄障碍导致，如果严重肾功能不全可能会影响尿酸排泄。需要加强饮食管理(低嘌呤饮食，不要吃动物内脏、海鲜、涮肉等。

答 如果当时是肾病综合征的状态，对激素治疗敏感，有可能是微小病变肾病。一般足量激素需要服用至少6-8周。如果减量过快，会造成后面的复发。你激素每周一片，减量速度快了。后期很有可能会复发。重新使用泼尼松，每日5mg或者隔日10mg口服，维持治疗。建议至少6-12个月。中成药没有用，如果维持治疗期间或者停药复发，首先建议做肾活检明确诊断，必要时联合免疫抑制剂治疗。这是停用激素过快造成的。有些病理类型可以考虑使用生物制剂(利妥昔单抗)治疗，肾病大多数无法根治，可以通过治疗控制病情，不复发或者少复发，避免进入到终末期肾病(尿毒症)。肾病缓解的情况下，如果活动后气短严重，建议去医院心内科或者呼吸科检查明确病因。

答 目前慢性肾小球肾炎继发病因的筛查没有发现阳性结果。膜性肾病特异性的抗体检测也是阴性的。理论上应该做肾活检。但是因为孤立肾，是肾活检的禁忌症。久等了。慢性肾炎继发病因筛查结果是阴性的，有可能是原发的肾小球肾炎，原发的意思就是找不到原因的，原发的也有很多病理类型，通过肾穿刺活检可以明确诊断。建议还是口服厄贝沙坦控制尿蛋白。目标尿蛋白控制小于500mg每日。久等了，近期可每个月复查，待尿蛋白稳定后，复查频率改为3个月。您的血尿酸和血脂偏高，应该低脂低嘌呤饮食。IgE升高，建议看看变态反应科。和肾脏病没有明确关系。

答 久等了，请问尿常规的结果是否做过，我刚才看了化验单，没有看到。降尿酸药物可能导致肝酶升高的，比如别嘌醇片，尿常规检查需要看看有无镜下血尿，如果很多，需要筛查肾小球肾炎的继发病因，血尿酸明显升高，不建议使用氢氯噻嗪作为降压药物，因为会升高血尿酸的。高血压和高尿酸血症都可以导致肾脏损害，应该同时控制，如果厄贝沙坦单独使用血压不能控制，可以联合CCB类降压药物，比如硝苯地平或非洛地平。降尿酸药物可以选择非布司他。厄贝沙坦+氢氯噻嗪是复方制剂，不建议使用，单独用厄贝沙坦不会导致血尿酸升高。今天查的尿常规是正常的，没有红白细胞，也没有尿蛋白。

答 比如病毒性肝炎、补体、抗核抗体等检查。尿蛋白并不太多，但是肌酐确实高了。看到了，这两次的肌酐差不多，还是最近的略高一些。建议有条件复查一次肌酐。按照协和目前采用的检验标准，男性肌酐数值应该比正常参考范围上限(104umol/L)低10-20，还有您的甲状腺功能也有问题，TSH升高了，GFR应该到不了那么高，如果有条件，还是回国做全面的检查，再决定是否做肾活检，普通门诊开住院证，到入住普通病房，一般需要2-4周，取决于前面排队等床位病人的多少。国疗门诊费用高，抽血和尿化验的结果回报速度和普通门诊无差别，超声等检查预约速度会快一些，但如果入住国疗病房，我不太确定需要等多久能住进去。

答 肌酐升高、血尿、蛋白尿，应该考虑慢性肾小球肾炎，应该做肾活检，同时完善慢性肾小球肾炎继发病因的筛查，免疫指标、感染(肝炎)、肿瘤等。应该先做活检的，明确病理类型，才能有更加针对性的方案。穿刺需要住院1周左右，北医三院可以的，一般休息2周左右即可，不要剧烈运动，正常上班没有关系。如果是免疫性的肾小球肾炎，目前主要治疗方法还是激素和免疫抑制剂(多数口服即可).如果是遗传性的肾炎，没有太好的治疗方法.是否会遗传需要看病理.，需要做超声评估肾脏大小和皮质厚度，北京医保是可以报销的。

答 需要化验尿沉渣，明确红细胞的形态和来源。异常形态红细胞为主，考虑肾小球来源，血尿。没有尿蛋白，如果血肌酐正常，定期复查即可，不需要特别治疗。避免感染，定期复查。

答 后面提供的化验肌酐其实已经有问题了，都在正常范围的高限，正常情况下肌酐应该比参考范围高限低10-20，高尿酸血症可能很长时间了吧，血尿酸长期升高可以导致肾结石和肾功能损害，部分可能还会出现痛风。高尿酸血症和饮食代谢还有可能和遗传因素有关，低嘌呤饮食，建议口服非布司他控制尿酸，定期复查肌酐和血尿酸，肾功能不全，如果没有很好的控制，会逐渐进展，如果到了尿毒症期，就可能需要透析，同时会增加心脑血管疾病死亡的风险。

答 肾脏超声如果做了也发一下。有些看不清楚，有一张化验单(7-23)，肌酐是91，B超应该查一下，看看肾脏有无萎缩或者不等大的表现。尿常规如果多次差都没有尿蛋白和潜血，肌酐升高需要考虑小管间质疾病导致的可能，常见的原因包括免疫病、代谢性疾病(如高尿酸血症肾损害、高血压肾损害)、药物性肾损害等。中草药有些也有肾毒性的，病因治疗，如果药物性肾损害，需要停用可疑药物，肌酐进行性升高，需要肾活检，必要时糖皮质激素治疗。如果肌酐稳定，建议先降尿酸治疗，先控制饮食，如果血尿酸超过500，再口服降尿酸药物。有些能恢复，有些不能，治疗后稳定就好，如果肌酐进行性升高，就可能进展到尿毒症，一般应该比正常参考值的上限低十到二十。

答 肌酐的参考值不同方法和不同医院可能会有所不同，协和医院1-16岁男性的肌酐参考范围是18-88umol/L，如果孩子没有尿蛋白，也没有肉眼血尿和水肿、高血压，目前肌酐应该还是在正常的范围，定期复查即可。儿童的血尿酸没有明确的参考范围，成年男性的是210–416，如果没有痛风病史或者家族史，目前不需要低嘌呤饮食。IgA肾病极少数有家族聚集现象。24小时尿蛋白的情况，血压的情况，建议查一下，如果小于0.5克/日，服用必洛斯就可以。血脂的问题，需要看心内科，进一步做血管超声评价有无动脉粥样硬化，决定后续的降脂治疗选择。鱼油作用不确切。关键看基线肌酐，以及尿蛋白和血压的控制情况。