答 目前只写了肝功能结果没有提供肾功能和电解质的结果。除了巨细胞病毒抗体还需要查巨细胞病毒DNA、EB病毒抗体和DNA还有细小病毒B19，感染以外，需要除外药物性肝炎。凝血功能看一下有无异常，还有血氨是否有问题。血常规有无贫血和血小板减少。目前糖尿病的治疗药物有哪些。再查一下肾功能的结果，肌酐，尿素，血钾等，一般都是用抗病毒药物，甲钴胺不会导致肝肾功能损害，您再仔细看看用药是否有类似像阿昔洛韦这样的抗病毒药物，有可能是药物导致的，我看复查的转氨酶已经明显降低了，可以继续保肝治疗，监测肝功能变化。

答 目前尿常规有尿蛋白和潜血，高度怀疑是肾小球肾炎。还要做其他的检查，寻找慢性肾小球球肾炎的病因。建议同时完善的检查，包括补体，抗核抗体谱。免疫球蛋白三项。乙肝表面抗原。丙肝抗体。血清蛋白电泳，抗中性粒细胞胞浆抗体，抗磷脂酶a二受体抗体。还有一部分慢性肾小球肾炎是需要通过肾活检才能明确病因的。是这样的，慢性肾小球肾炎有可能是在怀孕期间加重的。虽然目前肾功能和血压是正常的。随着孕期的周数增加，有些病因导致的慢性小球肾炎会出现病情的加重，可能会导致妊娠的不良事件，比如先兆子痫，早产，严重者可能会危及生命，先把上面的检查做了。决定后面是否做肾活检。先寻找一下继发性慢性肾小球肾炎的病因。

答 那两者不一定有关系，应该进一步查肾炎的其他继发病因的筛查。肝肾功能、24小时尿蛋白、补体、抗核抗体、免疫球蛋白、乙肝五项、丙肝抗体、类风湿因子、ANCA、血清蛋白电泳、IFE。因为尿里有少量白细胞，需要排除尿路感染所致的蛋白尿和潜血。如果白细胞阴性，但尿蛋白和潜血仍然阳性，需要考虑肾小球肾炎可能。血肌酐400多，你说的到底是血肌酐还是尿肌酐，请发送一下化验单，如果提供错误的信息，后面的建议就是完全错误的。这是肾衰了，确实非常严重了，有可能需要透析，得筛查病因以及看看肾脏大小，是否萎缩，慢性化。查ANCA、补体、免疫球蛋白、ANA+抗dsDNA、抗ENA谱，SPE、IFE、乙肝五项、丙肝抗体。

答 目前考虑慢性肾小球肾炎，肾功能不全，没有做病因方面的诊断，应该进一步检查，目前没有针对病因的治疗，诊断也并不准确。建议查血常规、肝功能、补体、免疫球蛋白、ANCA、ANA、乙肝五项、HCV-Ab、SPE、IFE，肾脏超声、24小时尿蛋白定量，治疗不太合适，因为目前肾脏情况不一定是高血压导致，如果是乙肝或者其他继发病因导致的，这样就把疾病给耽误了，如果尿蛋白大于1克/日，有肾活检的指证，我上面提到的是抽血、留尿和影像学的检查。我不建议吃，周末查不了的，肾活检需要住院做。目前主要是控制好血压，目标小于130/80mmHg，其他的治疗需要看结果和病因筛查。

答 久等了。患者尿蛋白持续阳性,虽然没有尿潜血,但是如果超过0.5克每天,持续存在还是有可能对肾脏造成损害的。目前一侧肾脏萎缩,确实不适合通过肾穿刺活检病理明确诊断了，那建议先查一下,这些我们需要常规筛查一下的肾小球病的继发病因，首先需要控制好血压,看看尿蛋白的变化,目标控制小于0.5克/d，大部分应该都可以做的,如果没有肾动脉狭窄,萎缩肾脏可能是先天发育异常导致的，都是无创的检查，检查本身不会对肾脏造成损害的，门诊就可以检查，目前情况是不需要住院的。

答 如果多次查尿蛋白和潜血阳性考虑慢性肾小球肾炎，一些系统性疾病可以同时造成贫血和肾脏损害，比如结缔组织病中的系统性红斑狼疮，当然贫血和肾炎也可能是不同的原因造成的,需要完善贫血的相关检查,明确有无营养性贫血和其他可能，24小时尿蛋白定量,尿沉渣,补体、Ig定量3项、ANA+抗dsDNA、抗ENA、ANCA、Coombs试验、网织红细胞、粪便常规+潜血、肝功能、血清蛋白电泳、乙肝五项、丙肝抗体，有可能,如果损伤肾小管，必要时需要做肾活检明确诊断，那就不支持肾小球肾炎。

答 目前尿蛋白潜血也不明显，所以没有明确肾小球肾炎的证据，考虑存在慢性肾功能不全的基础，目前只能暂时停药观察肌酐的动态变化，如果血尿酸超过500建议使用降尿酸药物，暂时不需要肾活检，你姐姐多大年纪出现的尿毒症，这些药没有太大用处，不建议使用，那我还是建议做肾活检，没有明确作用，还是应该肾活检明确有无遗传性肾病可能，因为有肾病家族史，这个不好说了,因为病因还不清楚,如果是遗传性肾病恢复可能性很小,如果药物损伤导致的,还有一定的可能性，遗传性的一般是缓慢进展,当然也有可能会因某些因素急性加重，一般超过三个月很难恢复了。

答 如果尿潜血没有不支持肾炎的诊断 ，建议感染控制后复查尿常规和肾功能,如果尿蛋白持续阳性,或肌酐进行性升高,可以考虑肾活检。目前还可以检查抗核抗体、补体、ANCA、血清蛋白电泳等检查，如果感染导致,有可能降回去,其他包括免疫、肿瘤、药物、代谢疾病等，目前检查太少,建议做乙肝五项、ANCA、ANA、补体、免疫球蛋白定量、ESR、24小时尿蛋白定量、泌尿系超声等，如果用之前肌酐正常,可能需要考虑药物肾损害可能,但是环丙沙星一般不出现肾损害,这个能否继续使用需要监测肌酐变化了，都没有明确肾毒性，头孢相对更安全如果没有过敏。

答 那应该先查查乙肝五项、丙型肝炎病毒抗体,明确有无病毒性肝炎导致肝硬化的可能,同时复查肝脏超声,甲胎蛋白以及血肝纤维化指标，如果尿常规和肾功能,肾脏超声正常,肾脏问题基本排除。

答 尿蛋白的结果，血压情况，不管是住院还是出院,都需要密切监测血常规、肝肾功能,定期复查尿蛋白变化,警惕感染,如果上述检查都没有做,赶紧在出院前检查了,不明确原因,后面治疗都是盲目的,肾脏到底是否会短期恶化,只能看看激素治疗的反应了,不好判断,但我觉得不是太乐观,肌酐恢复正常比较困难，紧张时可能要3-4周。

答 紫癜样皮疹加肾炎除了需要考虑过敏性紫癜,还要明确有无冷球蛋白血症性血管炎的可能,需要查补体、类风湿因子,如果24小时尿蛋白定量超过1克,建议做肾活检,还可考虑做皮肤活检，冷球蛋白不是所有的医院都能查,而且如果质控做的不好,结果就不可靠(假阴性或者假阳性，乙肝的患者加用激素和免疫抑制剂,我们都会比较慎重,因为有可能导致病毒激活,部分患者有可能会出现肝功能衰竭，需要明确肾脏病因,肾活检很关键!目前乙肝表面抗原还是阳性,所以还是有病毒激活的可能。没有活检的治疗存在一定的盲目性和风险，暂时不要变动激素,尽早看肾内科,肝酶如果升高,停用硫唑嘌呤。

答 您好为什么两份病理报告不一致

答 您的肾脏病理报告,明确写着不典型膜性肾病,而且免疫荧光也有乙肝抗原的弱阳性表现,所以我觉得还是应该近期再次重复相关继发性膜性肾病的病因筛查,如补体、抗核抗体、抗dsDNA、免疫球蛋白、乙肝五项、HBV-DNA，可以查他克莫司的血药浓度(谷浓度，特发性膜性肾病不容易出现肌酐升高。

答 乙肝DNA结果，以及肾脏相关的检查结果，胆红素还是正常的，但HBV-DNA还是要检查的，血液，这个需要看结果确定下,你如果没有保护性抗体,应该注射乙肝疫苗，你也应该查肝功。

答 需要更多的临床资料，24小时尿蛋白，不需要用激素，目前情况口服替米沙坦就可以了，应用激素需要同时抗病毒治疗，如果尿蛋白控制好肌酐和血压正常，一般不会进展至尿毒症，使用激素和免疫抑制剂有可能会激活乙肝病毒复制，目前肾脏获益不多，如转氨酶和HBVDNA正常，不用激素和免疫抑制剂的情况下不需要抗病毒治疗，但是如果用了就需要加上,而且可能需要长期使用，不需要吃别的药。

答 肝病也可引起水肿，查一下肝肾功能,尿常规，初步寻找水肿原因。

答 一般情况三到六月。

答 不会的，血液、母婴。

答 有可能的,不放心就去查乙肝五项。