答 发热前有没有明显怕冷寒战，本次发热前有没有去外地旅行，从血常规结果看不像细菌性感染需要考虑病毒感染，结核感染，其他非感染性疾病导致发热的还有自身免疫病，淋巴瘤等目前没有线索。建议来协和医院感染内科进一步检查明确发热病因。尿检异常不确定是否和本次发热有关，可能有慢性肾炎基础，也可能是同一个病因导致的。大多数病毒性感染都是一个自限性的过程。如果发热超过一周，持续存在的话，还是建议尽早到三甲医院进行检查，明确诊断和后续的治疗。主要是注意休息，多喝水，避免脱水状态，目前转氨酶升高，所以尽量避免频繁使用解热镇痛药物。不建议使用抗生素。说腋下疼痛的话，摸一摸局部有没有肿大的包块，如果有肿大的淋巴结，还是尽早就医。

答 没有测过血氧饱和度。发热期间应该注意补充水分避免出现脱水状态造成血肌酐进一步升高。另外需要计算一下肾小球滤过率，如果低于60，奥司他韦需要根据说明书酌情减量。您看一下最近一次化验血肌酐的参考范围上限是多少，另外看一下最近查的血常规结果，如果白细胞总数和中性粒细胞绝对值升高，需要考虑细菌感染可能。稍等我计算一下肾小球滤过率，我们医院使用的奥司他韦是75mg/片，商品名是达菲，退热药物肾功能不全建议使用对乙酰氨基酚，如果体温高峰不降低，建议及时复查血和尿化验。

答 这次化验尿常规和24小时尿蛋白定量都没有证据诊断慢性肾小球肾炎，因为尿红细胞没有超标，尿蛋白也在正常范围。肾功能目前也是正常的。不知道外院化验是否做过尿常规和尿蛋白定量的化验。协和的化验都看到了，诊断不了肾炎，协和医院查的尿红细胞数量正常，虽然尿常规里显示有蛋白尿，但是24小时尿蛋白定量是没有超标的，如果24小时尿留取准确的话，我们以24小时尿的结果为准，尿泡沫多少是一个相对主观的指标，首选沙坦或者普利类降压药物，血压目标130/80或者以下，降压药物最大降压效果在服药后4周左右达到。

答 尿潜血弱阳性，但是尿红细胞计数没有超标，因此没有明确的临床意义。尿常规粘液我们常规不查，单独出现没有明确的临床意义，尿路上皮细胞可以分泌。这个如果是动态波动，不是逐渐升高的，问题不大，还是正常的范围，如果是这几年一路升上来，可能就有问题了。和第二次留尿标本关系不大。这次抽血好像没有看到血尿酸的化验结果，如果没有查，建议择期化验一下，如果有高尿酸血症，可能会出现肾脏结晶，需要降尿酸治疗，注意关注尿pH，如果pH<6，需要口服碳酸氢钠碱化尿液，肌肉含量多，肌酐会高一些。

答 目前尿常规有尿蛋白和潜血，高度怀疑是肾小球肾炎。还要做其他的检查，寻找慢性肾小球球肾炎的病因。建议同时完善的检查，包括补体，抗核抗体谱。免疫球蛋白三项。乙肝表面抗原。丙肝抗体。血清蛋白电泳，抗中性粒细胞胞浆抗体，抗磷脂酶a二受体抗体。还有一部分慢性肾小球肾炎是需要通过肾活检才能明确病因的。是这样的，慢性肾小球肾炎有可能是在怀孕期间加重的。虽然目前肾功能和血压是正常的。随着孕期的周数增加，有些病因导致的慢性小球肾炎会出现病情的加重，可能会导致妊娠的不良事件，比如先兆子痫，早产，严重者可能会危及生命，先把上面的检查做了。决定后面是否做肾活检。先寻找一下继发性慢性肾小球肾炎的病因。

答 比如消化性的溃疡，肠梗阻。比如补体，抗双链DNA。我看化验单显示，患者的血常规，淋巴细胞非常的低。需要警惕机会性的感染。比如巨细胞病毒可以导致胃肠炎。另外，赛可平这个药也有胃肠道的反应。赛可平，看你发的第一张图，住院记录。机会性感染就是普通人不会得的，但是这种免疫力低下的人病人就会得的感染。下一步应该去看消化科，和感染内科，同时要在风湿免疫科复查，评估一下狼疮的活动性指标。如果排除了原发病活动导致的，就要考虑机会性感染。肿瘤也不能完全除外的。巨细胞病毒胃肠炎。如果是巨细胞病毒导致的胃肠炎，需要抗病毒治疗，明确诊断，需要做胃肠镜局部粘膜取活检，同时抽血查巨细胞病毒的抗体和DNA。肿瘤的可能性不大，不作为首先的考虑。

答 您发的化验单，尿潜血是两个加号，尿蛋白是弱阳性。这张报告不是电镜结果，上面写的很明确“待电镜”，请找一下当时的电镜结果，明确是否是薄基底膜肾病。如果是薄基底膜肾病，一般肾脏预后都很好的，不需要特殊治疗。还要定期监测尿蛋白和肾功能的情况。有这种可能性的，如果尿蛋白明显增多，需要考虑肾小球肾炎;胡桃夹综合征通过肾静脉超声可以排除的，所以现在还是要做一下24小时尿蛋白定量。如果24小时尿蛋白定量大于0.5克，需要进一步的治疗。病情很轻，控制好尿蛋白，肌酐和血压正常，就没事，要蛋白如果超过0.5，使用降尿蛋白的降压药控制。如果尿蛋白太多，可能需要使用激素治疗。

答 肌酐升高、血尿、蛋白尿，应该考虑慢性肾小球肾炎，应该做肾活检，同时完善慢性肾小球肾炎继发病因的筛查，免疫指标、感染(肝炎)、肿瘤等。应该先做活检的，明确病理类型，才能有更加针对性的方案。穿刺需要住院1周左右，北医三院可以的，一般休息2周左右即可，不要剧烈运动，正常上班没有关系。如果是免疫性的肾小球肾炎，目前主要治疗方法还是激素和免疫抑制剂(多数口服即可).如果是遗传性的肾炎，没有太好的治疗方法.是否会遗传需要看病理.，需要做超声评估肾脏大小和皮质厚度，北京医保是可以报销的。

答 尿常规尿白细胞阴性，目前没有尿路感染证据。排尿症状可以去看看泌尿外科，可能是糖尿病的自主神经病变导致的症状。如果考虑糖尿病肾病，同时合并高血压，应该考虑使用XX普利或者XX沙坦类的降压药物。膀胱功能障碍应该先去泌尿外科检查，比如膀胱残余尿以及尿流动力学检查。ACEI/ARB类降压药物可以控制尿蛋白，降低肾脏高滤过，高灌注状态。降糖药物目前较新的种类SGLT-2抑制剂，也具有心脏，肾脏的保护作用。上面说过了，XX普利或者XX沙坦，需要去专科门诊，在专科医师指导下使用，使用不当可能会出现药物不良反应，造成身体伤害。SGLT-2抑制剂常用的有恩格列净、卡格列净和达格列净。需要内分泌科专科医生指导下使用。

答 那两者不一定有关系，应该进一步查肾炎的其他继发病因的筛查。肝肾功能、24小时尿蛋白、补体、抗核抗体、免疫球蛋白、乙肝五项、丙肝抗体、类风湿因子、ANCA、血清蛋白电泳、IFE。因为尿里有少量白细胞，需要排除尿路感染所致的蛋白尿和潜血。如果白细胞阴性，但尿蛋白和潜血仍然阳性，需要考虑肾小球肾炎可能。血肌酐400多，你说的到底是血肌酐还是尿肌酐，请发送一下化验单，如果提供错误的信息，后面的建议就是完全错误的。这是肾衰了，确实非常严重了，有可能需要透析，得筛查病因以及看看肾脏大小，是否萎缩，慢性化。查ANCA、补体、免疫球蛋白、ANA+抗dsDNA、抗ENA谱，SPE、IFE、乙肝五项、丙肝抗体。

答 目前考虑慢性肾小球肾炎，肾功能不全，没有做病因方面的诊断，应该进一步检查，目前没有针对病因的治疗，诊断也并不准确。建议查血常规、肝功能、补体、免疫球蛋白、ANCA、ANA、乙肝五项、HCV-Ab、SPE、IFE，肾脏超声、24小时尿蛋白定量，治疗不太合适，因为目前肾脏情况不一定是高血压导致，如果是乙肝或者其他继发病因导致的，这样就把疾病给耽误了，如果尿蛋白大于1克/日，有肾活检的指证，我上面提到的是抽血、留尿和影像学的检查。我不建议吃，周末查不了的，肾活检需要住院做。目前主要是控制好血压，目标小于130/80mmHg，其他的治疗需要看结果和病因筛查。

答 尿常规没有尿蛋白和潜血，肌酐也是正常的，目前没有肾炎的证据。微量蛋白应该有定量的检查，这种带加号的微量蛋白并不准确。应该做ACR检查。晨尿留取后，应该再1小时内送检化验，否则结果准确性会受到影响。先查ACR，如果超标，再做24小时尿蛋白定量，晨尿查ACR就可以。如果当地医院查不了这个，就直接做24小时尿蛋白定量。甘油三酯高，先饮食控制，目前不需要服用降脂药物。肾炎的几率很小，是的，正常范围，加防腐剂不影响结果。目前尿蛋白也正常，没有肾炎的证据。不放心可以择期再复查尿常规，如果仍然没有尿蛋白潜血，就可以排除肾小球肾炎了。即使没有问题，也应该注意每年体检。高脂血症和眼睑水肿没有关系的。

答 肌酐的参考值不同方法和不同医院可能会有所不同，协和医院1-16岁男性的肌酐参考范围是18-88umol/L，如果孩子没有尿蛋白，也没有肉眼血尿和水肿、高血压，目前肌酐应该还是在正常的范围，定期复查即可。儿童的血尿酸没有明确的参考范围，成年男性的是210–416，如果没有痛风病史或者家族史，目前不需要低嘌呤饮食。IgA肾病极少数有家族聚集现象。24小时尿蛋白的情况，血压的情况，建议查一下，如果小于0.5克/日，服用必洛斯就可以。血脂的问题，需要看心内科，进一步做血管超声评价有无动脉粥样硬化，决定后续的降脂治疗选择。鱼油作用不确切。关键看基线肌酐，以及尿蛋白和血压的控制情况。

答 本次检查血肌酐接近正常高限，尿蛋白弱阳性，还有高尿酸血症和肾结石，需要了解既往的血肌酐和尿常规结果。目前尿潜血阴性，不支持肾炎的诊断。但是高血压是需要先排除继发病因的。首先需要排除肾血管性高血压和内分泌性高血压，明白，如果老年人的高血压，一般多为原发性，而青年的高血压首先排除继发病因，建议查肾动脉超声和肾上腺超声，尿素氮受到很多因素影响，我们主要关注血肌酐，您的肌酐已经接近高限了，需要积极控制血压，排除肾动脉狭窄和肾上腺占位，目前没有肾炎的证据，尿潜血阴性的，可以问问，超声是排除继发高血压病因，不一定有阳性发现，降尿酸药物不影响检查超声，多次查尿常规，尿潜血阴性就排除肾炎了。

答 不是肾小球肾炎，更像是尿路感染，感染本身就会导致尿蛋白,一般感染控制了,尿白细胞和尿蛋白应该会转阴的,如果尿白细胞转阴,但尿蛋白持续存在,才考虑进一步做肾小球疾病相关检查，血尿是尿红细胞增多导致的。可以伴有蛋白尿也可以没有蛋白尿，支架损伤粘膜或者感染都有可能出现血尿同时蛋白尿的，这个只能感染控制复查再看尿化验结果了，之前结石造成右肾积水的结果，这个可能性不太大，如果是上尿路感染有可能出现疼痛，手术操作排石可能会有组织损伤的,感染也可能，先抗感染治疗观察症状和化验的变化。

答 应该查一下，明确有无肾炎可能，有可能是生理性的,也可能是高血压肾损害，控制血压监测肌酐和尿常规。

答 如果尿常规没有问题,暂时没有肾炎的证据,目前如果也没有排尿疼痛、尿色改变,暂时不考虑尿路感染。目前影像学也没有尿路结石的证据。所以腹痛还是去看看消化科找找原因。

答 去年体检的尿酸也是正常的啊，如果是大脚趾头红肿热痛考虑痛风，应该定期复查,至少一年查一次的。目前提供资料没有肾炎的证据。

答 如果近期尿潜血仍持续阳性,建议查一下尿沉渣,明确红细胞形态,判断有无肾炎的可能。目前尿白细胞阴性,不像尿路感染导致的尿潜血阳性，本周工作日每天都有门诊提前一天放号协和app挂号，不是的,下周二之后工作岗位调整,就不出普通门诊了，您可以先来门诊开化验单,等月经结束后再做检查。结果出来了可以在线发给我看，不要太焦虑,应该不会太严重的，我的号都是提前一天放号,所以明天的号肯定没有了。