患者
李主任，今天刚体检，原来小便一直好的，今天小便隐血+-，红细胞3，粘液+，血肌酐94，心里比较担心，我这个情况要紧吗（男，50岁）
血肌酐没超标，但是也是靠近上限了，心里有点怕
这个要复查吗
尿中的粘液是什么？以前尿常规从来没有发现过
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李超医生
您好，之前的血肌酐是多少呢？尿潜血弱阳性，但是尿红细胞计数没有超标，因此没有明确的临床意义，
李超医生
尿常规粘液我们常规不查，单独出现没有明确的临床意义，尿路上皮细胞可以分泌。
患者
我每年体检，这个是去年的血肌酐
患者
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患者
全几年有上下波动，78～90之间波动
患者
今天94
患者
起床晨尿憋不住尿了，化验是第二泡尿，取尿时没有尿意，只慢慢淋下来少量化验，不知道这个有没有影响化验结果
患者
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患者
b超左肾结晶
患者
肌酐原来没有超标过，就是今天看到接近高点有点担心，再加上尿隐血，有点怕
患者
肌酐今天离指标上限只有10了，李主任这个有问题吗
李超医生
这个如果是动态波动不是逐渐升高的问题不大，还是正常的范围，如果是这几年一路升上来可能就有问题了。和第二次留尿标本关系不大。这次抽血好像没有看到血尿酸的化验结果，如果没有查，建议择期化验一下，如果有高尿酸血症可能会出现肾脏结晶，需要降尿酸治疗，注意关注尿pH，如果pH<6，需要口服碳酸氢钠碱化尿液
患者
尿酸有的
患者
你仔细看看
患者
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患者
去年肌酐90，今年94，算不算逐年升高呢
患者
我刚才自己统计了一下十几年血肌酐，发您看一下，有没有逐年升高
患者
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患者
今年肌酐标准范围和原来的不一样
患者
李主任在吗
患者
尿酸我正常的，历年的肌酐记录帮我看看，有没有升高趋势
李超医生
您好久等了，前几年和最近几年的参考范围不一样，我觉得肌酐还是有上升的趋势了，因为最近的参考范围上限值低了。当然还要考虑您的体重以及肌肉含量是否有变化。
李超医生
肌肉含量多，肌酐会高一些。
患者
那现在肌酐这个情况要紧吗
患者
还有一个，我每天去健身房锻炼的，已经坚持十几年了
患者
现在身高175，体重130，基本保持不变的
患者
身上肥肉少
患者
肌酐有上升趋势怎么办呢
患者
还有肌酐受心情影响大吗，体检前几天家里有事，心情十分不好
患者
李主任，在吗，等的心焦，现在很担心肌酐
患者
您说有上升趋势很担心
患者
？
患者
李主任，您这样不行啊，我等了您一晚上，您回了我一个就不说话了，我疑问您也没解决，现在我也等不及要睡觉了
李超医生
建议进一步检查，目前没有肾炎的证据，需要筛查肾小管间质性肾损害的证据，比如上面提到的高尿酸血症，干燥综合征以及血液系统肿瘤等病因。
李超医生
血常规、血尿酸、抗核抗体、类风湿因子、免疫球蛋白、血清蛋白电泳、血免疫固定电泳
患者
我前面我说了尿酸正常的，您没看到吗
李超医生
尿β2微球蛋白、尿α1微球蛋白、尿转铁蛋白以及尿NAG
患者
下午去复查了尿常规，隐血还是弱阳性，红细胞只有二个在正常范围内，这样算不算肾炎了啊？这个隐血到底是哪里来的呢？
患者
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李超医生
如果血尿酸持续正常，可以排除高尿酸血症肾损害的可能，其他的病因筛查有条件完善。
李超医生
尿潜血弱阳性，尿红细胞不增多没有临床意义
患者
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患者
今天尿酸您看看
李超医生
如果尿潜血2-3加号，尿红细胞不增多，需要考虑肌红蛋白尿或者血红蛋白尿。
李超医生
血尿酸是正常的，看到了。
患者
那我今天这个尿隐血那里来的呢？尿常规还要复查吗
患者
今天的血常规也正常，糖化血红蛋白5.5
李超医生
目前没有镜下血尿，尿潜下弱阳性意义不确定，建议择期复查，注意查空腹晨尿，随机尿尿比重过低影响结果判断。
患者
再结合今天的肾b超和血肌酐这个检查结果看，我肾功能有问题吗？
李超医生
尿比重在1.020及以上是合格的尿。
李超医生
单次看没有明显的问题；结合历史指标，有动态升高趋势，态度积极需要进一步检查寻找潜在病因
患者
现在尿酸正常的，按您的判断是什么原因呢
患者
您在说一下，需要查什么
李超医生
态度不积极就2-3个月后复查血肌酐看变化
李超医生
血常规、血沉、抗核抗体、类风湿因子、免疫球蛋白、血清蛋白电泳、血免疫固定电泳 尿β2微球蛋白、尿α1微球蛋白、尿转铁蛋白以及尿NAG
患者
这个都是验血的吗
李超医生
目前提供资料没有病因线索，需要进一步检查排除免疫、肿瘤等病因。如果长期服用中药或者止痛药，需要考虑药物因素。
患者
我去年铁蛋白临界，就是这个尿转铁蛋白？
李超医生
血常规、血沉、抗核抗体、类风湿因子、免疫球蛋白、血清蛋白电泳、血免疫固定电泳 都是抽血，其他都是尿化验
患者
肌酐我每天健身房锻炼有影响吗
患者
您让做的项目是查什么的呢
李超医生
可能有影响，遇到过类似的情况，高强度锻炼有可能出现横纹肌溶解或者长期高蛋白饮食加重肾脏负担。
李超医生
肿瘤、免疫导致肾功能不全的常见病因。
患者
肾脏出问题其实是先从小便异常开始的？
患者
是不是血肌酐快到临界了，小便早该出问题了呢？比如早就有尿蛋白和红细胞出现了？
患者
小便是好的，一般肌酐什么的就不会异常？
李超医生
尿检异常是肾脏病变的结果，早期可能肌酐正常，尿检先出现异常。
李超医生
这个说的是肾小球疾病，肾小管间质损伤可能尿检无明显改变。
患者
你说我可能会是肾小管间质损伤？
患者
这个和肾小管损伤有什么区别
患者
还有一个，我妈妈是尿隐血1+，但红细胞正常，肌酐正常范围，她已经几十年了，这个有没有遗传
李超医生
肌酐有升高趋势，尿检正常，需要考虑肾小管间质损伤。
患者
假如是肾小管间质损伤，现在检查发现了，能治好吗
患者
我是说完全治好
李超医生
尿潜血阳性，红细胞正常，这个无法诊断肾炎，更谈不上遗传性肾炎。
患者
隐匿性肾炎？
患者
还有肾小管间质损伤不治疗，以后会造成什么后果呢
李超医生
尿红细胞正常，诊断不了隐匿性肾炎。
患者
肾小管间质损伤积极治疗能治愈吗
李超医生
如果背后病因持续存在，可能肌酐会缓慢升高。
患者
那后续是用什么治疗的
患者
是吃药么？可以治愈吗？还是终身吃药？
李超医生
病因治疗（免疫病-激素免疫抑制剂；肿瘤-化疗）；避免加重因素（感染、肾毒性药物、脱水）；治疗并发症。
患者
肿瘤是指什么呢？我肾脏b超做了好的呀
李超医生
特定的血液系统肿瘤：M蛋白相关的肾脏损害。不是实体肿瘤（肾癌）
患者
那就我目前这个情况看，问题严重吗？会不会影响寿命呢
患者
您现在确诊率多少呢
李超医生
目前不严重，积极一点就去筛查，如果不积极就是观察2-3个月看肌酐动态变化。目前缺乏病因线索及相关化验，所以就是筛查常见的肾小管间质疾病病因。
患者
查出来积极治疗，以后会不会发展成尿毒症
患者
肾小管间质损伤万一是肿瘤引起，那就是看不好了吗
患者
我没这样惨吧
患者
今天体检肿瘤标志物都是好的
李超医生
体检查的肿瘤标志物一般都是实体肿瘤的，比如胃肠道、前列腺以及肺部的。这里是血液系统肿瘤M蛋白相关的检查。
李超医生
如果能发现明确的病因，积极治疗，防止进展到终末期肾病（尿毒症）。
患者
您说的那些检查我们当地医院可以检查的吗
患者
那要是检查结果是好的，另外还要检查什么呢
李超医生
一般三甲医院有血液科及风湿免疫科病房的都应该能查
患者
另外还有尿隐血查红细胞相位有必要做吗
李超医生
如果都正常，暂时不需要做进一步检查以及肾活检。定期复查肌酐及尿常规。
患者
我要挂什么科
李超医生
肾内科门诊
患者
肾小球滤过率88，标准90，这个准确吗
患者
是不是肾功能有影响了
李超医生
88轻微降低，和肌酐临近正常参考范围上限一个意思，需要看动态变化，继续降低，下降速度超过1ml/min/年，提示存在肾脏病变。
患者
我现在关心的是，万一是，现在马上治疗，预后好的吗？会不会严重影响寿命呢
李超医生
早期发现病因早期治疗，且有效，预后相对好，没有其他重要脏器受累的话，不影响寿命。
患者
看懂了，您说的肾小管间质损伤是由1:免疫系统引起 2:血液肿瘤引起 你开的检查就是排除这两个因素的，对吗
患者
肿瘤化疗也不影响寿命吗
患者
看到化疗就是完了
患者
这个血液肿瘤致命吗
患者
李主任请您回答一下
患者
还有您说的那几个验血和验小便的大概需要多少钱？需要空腹和晨尿吗？当天能出结果吗？
李超医生
是的。
李超医生
血液系统肿瘤如果同时累及其他器官可能危及生命。
李超医生
总费用不超过1000需要空腹晨尿，一般三个工作日没有结果。
患者
好的谢谢您
患者
您说的免疫引起的，是不是风湿免疫科的病引起的，像狼疮，干燥综合征，类风湿等引起的肾病呢？
患者
我老婆原来有强直性脊柱炎，强直性脊柱炎不会引起肾病吧
患者
您说的那个血液肿瘤，它不是单单会引起肾不好，还会引起那些器官损伤呢
患者
血液肿瘤是指白血病，淋巴瘤，多发性骨髓瘤等，都是恶性肿瘤的吗
李超医生
是的
李超医生
有可能合并肾小球肾炎
李超医生
是的有可能同时心脏受累
李超医生
多发性骨髓瘤还有其他的少见病
李超医生
比如LCPT
患者
您帮我看看肝肾功能化验结果，我去年总胆红素体检27，标准是25，超标，后来复查是20，今天总胆红素23，标准是25，又接近临界，但是其他谷草是21，谷丙是13，都是正常的，但是总胆红素总是快临界，这样综合来看肝功能有受损吗？
患者
LCPT是什么？检查什么的
患者
我每年体检，血常规和生化等也都是正常，另外身体也没有症状，不敢相信会有血液肿瘤，害怕中
患者
李主任，如果是血液肿瘤引起肾功能减退，这几年来那我也可能出现肿瘤症状了对吗
患者
心情很复杂，主要还是担心害怕
患者
最主要还是不懂，只有请教名医
患者
李主任，目前我肌酐这个情况，实际肾功能有损伤了吗？
李超医生
这个建议看一下消化内科，目前指标没有明显问题
李超医生
就是血液肿瘤肾损害的一种表现
李超医生
肌酐上升趋势有这种可能
李超医生
所以建议进一步检查
患者
还有这几天腰酸，位置在屁股和脊柱结合的正中，这里酸从30年前就有，酸几天过几天就好了，后面累了又会反复酸，这个和肾功能有关系吗
患者
最近觉得小便颜色红，今天就是琥珀色的，隐血弱阳性的小便眼睛看得出红色的吗
患者
现在小便隐血弱阳性，过多少时间复查小便和肌酐？
患者
还有您临床上这样肌酐有增高趋势的人一般是什么引起的呢
患者
还有如果我以后检测肌酐，一直稳定在目前这个位置，会发展成肾病吗
患者
还有我每天锻炼，能不能试试暂停肌肉锻炼二周，复查肌酐看看是不是健身引起肌酐高呢
患者
还有李主任，中药喝半年了，会不会引起肾小管间质损伤？你们临床上因喝中药引起这样的病例多吗
李超医生
遇到过服用中药导致间质性肾炎的病例。可以暂停锻炼1-2周后复查肌酐。肌酐稳定就不会进展到尿毒症。腰酸和肌酐变化没有必然联系。
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咨询时间: 2022-09-28
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