答 如果治疗高尿酸血症血肌酐可降低，需要考虑高尿酸血症肾损害，需要低嘌呤饮食同时规律使用降尿酸药物，常用药物有非布司他，有问题了属于肾功能不全了，不积极控制有可能加重，增加尿毒症的发生风险，目前用的肾小球滤过率不需要算体重，已经出现肾脏损害了，还是尽早饮食配合药物降尿酸诊疗。同时完善肾小管损伤的相关尿液检查。如果升高，也支持高尿酸血症肾损害。有些可逆，持续时间长了，或者反复升高，可能就不可逆了。不只是做尿常规，尿β2微球蛋白，尿α1微球蛋白，尿转铁蛋白，尿Nag，泌尿系超声也做一下，计算公式不一样的目前用ckd-epi公式，只需要性别年龄血肌酐数值，去年血肌酐正常吗，查β2微球蛋白的时候。

答 比如别嘌醇，非布司他或者苯溴隆。建议查一下尿白蛋白肌酐比值，尿β2微球蛋白，尿α1微球蛋白，明确有无肾小管间质肾损害证据。目前治疗反应看不出我高尿酸血症相关肾损害，需要低嘌呤饮食，同时坚持使用降尿酸药物，目标血尿酸控制在300以下，同时控制好血压。另外泌尿系超声如果没有做过也需要完善，明确有无泌尿系统结石。我说的是尿化验的，不是查血的β2微球蛋白，不在尿常规里面，是单独的尿化验项目，如果明显升高，提示肾小管间质肾损害，支持高尿酸血症肾损害的诊断。需要空腹晨尿，目前关键还是长期控制好血压和尿酸，即使尿化验没有异常。肌酐稳定，暂时不需要肾活检。

答 聚苯乙烯磺酸钙这个药物不适合长期使用的，有可能导致肠坏死。利尿剂(例如呋塞米)长期使用也可能损伤肾功能。目前比较推荐的降钾药物是环硅酸锆钠散剂。明确有没有酸中毒，聚苯乙烯磺酸钙散剂我不建议用了，低钾饮食同时口服环硅酸锆钠散，维持剂量每日两次，每次5g，如果高钾血症发作时可以口服每日三次，每次10g，规律透析病人也可以用的，不作为长期用药首选，可能增加肾功能不全进展的风险。高钾血症急性期治疗可以的。如果有代谢性酸中毒需要口服碳酸氢钠纠正酸中毒，酸碱紊乱也会影响钾离子细胞内外转移，饮食限制也很重要，社区一般查不了。

答 有没有高血压，目前降糖药使用哪种，需要还是高，建议降压药控制尿蛋白，沙坦类，血尿酸大于500应该服用降尿酸药物，别嘌醇可以，非布司他也可以，高血压糖尿病都可以出现微量白蛋白尿，糖尿病十年以上会出现明显的糖尿病肾病。二型糖尿病发现的时间不长，但不代表病史就很短。目前肾功能正常，只是微量白蛋白尿，及时控制，部分病人可以逆转。低盐，低脂，低嘌呤饮食。控制好血压，血糖，减轻体重。按照目前提供的身高体重，体重指数在正常的范围。保持体重就可以了。不建议服用中药。口服我之前说的降压药就可以。氯沙坦钾每天50mg。建议长期服用，把血压控制在一百三/八十以下。同时可以控制蛋白尿。

答 半量激素疗效不好，容易出现副作用，建议减量。没有眼底病变可以用羟氯喹，我们医院没有肾炎康复片，没有明确作用的药不建议加。激素吃的量不够，影响疗效。我们一般起始量会吃到12片。起始剂量不足可能会影响疗效。没有办法IgA肾病治疗各个医院差异比较大，目前再加到大剂量激素，副作用太大了，而且当时肾脏病理不是很严重，边减激素边看尿蛋白变化吧，病理不严重，如果尿蛋白能控制下来，预后就不差，前期激素疗效不佳，需要看后面治疗调整后的疗效，目标24小时尿蛋白小于0.5g/d。肾功能如果正常就不算晚，需要积极控制蛋白尿。

答 有血尿时候有无尿频尿急尿痛症状，血压是否正常，补体和免疫球蛋白查一下，还有抗肾小球基底膜抗体，anca，复查24小时尿蛋白定量，如果未发现明确继发病因，尿蛋白大于1克每日，建议肾活检明确诊断，这些化验可以明确有没有继发性肾小球肾炎的可能。如果没有阳性的发现，需要考虑原发性肾小球肾炎的可能，比如IgA肾病。门诊检查，如果肾活检需要住院，如果24小时尿蛋白定量超过0.5g/日，可以口服ACEI(XX普利)/ARB(XX沙坦)降尿蛋白治疗。需要看病理诊断还有病变的急慢性程度，注意低盐饮食。

答 比如口腔溃疡，皮疹，关节痛，手指遇冷变白变紫等。免疫荧光阴性，不支持膜性肾病和狼疮性肾炎的诊断，光镜缺乏狼疮性肾炎的特征性改变，也没有明显的钉突形成(膜性肾病的特征性改变)。所以需要重复石蜡切片抗原修复方式重复免疫荧光，同时需要电镜结果辅助诊断。目前血清学结果只有ANA阳性，没有其他抗体或者低补体血症，没有狼疮其他肾脏外受累证据的话。目前诊断不了系统性红斑狼疮。不需要重复肾活检，石蜡组织就可以做的。足量激素先用，看初始治疗反应，根据电镜结果再加免疫抑制剂也不迟。膜性肾病有原发和继发两大类，电镜有提示意义。

答 发热前有没有明显怕冷寒战，本次发热前有没有去外地旅行，从血常规结果看不像细菌性感染需要考虑病毒感染，结核感染，其他非感染性疾病导致发热的还有自身免疫病，淋巴瘤等目前没有线索。建议来协和医院感染内科进一步检查明确发热病因。尿检异常不确定是否和本次发热有关，可能有慢性肾炎基础，也可能是同一个病因导致的。大多数病毒性感染都是一个自限性的过程。如果发热超过一周，持续存在的话，还是建议尽早到三甲医院进行检查，明确诊断和后续的治疗。主要是注意休息，多喝水，避免脱水状态，目前转氨酶升高，所以尽量避免频繁使用解热镇痛药物。不建议使用抗生素。说腋下疼痛的话，摸一摸局部有没有肿大的包块，如果有肿大的淋巴结，还是尽早就医。

答 目前只写了肝功能结果没有提供肾功能和电解质的结果。除了巨细胞病毒抗体还需要查巨细胞病毒DNA、EB病毒抗体和DNA还有细小病毒B19，感染以外，需要除外药物性肝炎。凝血功能看一下有无异常，还有血氨是否有问题。血常规有无贫血和血小板减少。目前糖尿病的治疗药物有哪些。再查一下肾功能的结果，肌酐，尿素，血钾等，一般都是用抗病毒药物，甲钴胺不会导致肝肾功能损害，您再仔细看看用药是否有类似像阿昔洛韦这样的抗病毒药物，有可能是药物导致的，我看复查的转氨酶已经明显降低了，可以继续保肝治疗，监测肝功能变化。

答 有可能检查做了查不到病因。必要时考虑做肾活检。如果要来，需要提前在协和APP注册，需要提供ID号才可以预约。您可以通过手机注册一下。会有一个ID号。目前还没有确定。

答 比如高血压、糖尿病，看到历年的肌酐水平，有逐渐升高的趋势。这个还是需要寻找背后的病因。如果多次查尿常规没有尿蛋白潜血，需要考虑肾小管间质疾病的可能。建议完善尿β2微球蛋白、α1微球蛋白、转铁蛋白以及NAG。如果一项或者多项指标明显升高，对肾脏损伤部位有提示意义。后续相关病因的筛查包括ANA、补体、免疫球蛋白、血清蛋白电泳等。没有说每周查一次，就是先做一次尿化验把上面说的都做了，看结果看看是否考虑肾小管间质损伤。可以诊断肾功能不全，不能确定是急性还是慢性的，肾功能不全待查，查一次即可，应该三甲医院可以查的，急性有可能逆战，急性有可能逆转，晨尿，先查尿，有可能慢性的，肾结石需要看一次泌尿外科大夫，多饮水多排尿。

答 目前血浆白蛋白是正常的，血肌酐也是正常的，化验没有发现明确的蛋白尿。目前没有肾小球肾炎，肾病或者慢性肾功能衰竭导致尿量减少，水肿的证据。需要查一查有没有心脏的问题，还有甲状腺功能减低的可能。看到您发的泌尿系超声的结果了。也可以排除肾积水导致尿量减少的可能。如果入量增多，尿量减少的话，那么会造成水钠潴留，体重明显的增加。没有见过这样的情况，如果持续少尿的话，肌酐就会有升高趋势，趋势有升高，但是这个变化幅度诊断不了急性肾损伤，7天肌酐升高超过基线的50%，尿a1微球蛋白高提示肾小管有损伤，不确定是否和中药有关。

答 饮食是否不吃肉，前血常规提示是小细胞低色素性贫血。目前血常规提示是小细胞低色素性贫血。建议您查一下铁四项，血涂片和网织红细胞。还有粪便常规和潜血，另外肝肾功能也需要查一下。血液科。

答 您吃的头孢克肟规格是多少的，0.1克的吗，先停药观察一下，注意补充水分，这个药最大剂量是每天两次每次两片，你用量总量没有超，如果腹泻不缓解及时就诊，血常规肝肾功能，大便常规潜血，电解质，不影响抽血结果，腰痛和服药关系不确定。腹泻可能有关系的。目前每日服用总量不大，不需要洗胃。这几天就不要继续服用抗生素了，如果化验结果没有问题，可以口服肠道益生菌，注意补充水分，清淡饮食，多吃一些蔬菜水果。不会有大问题的，说明书严重感染，早晚各0.2g。您服用的剂量没有超过这个上限。腹泻可能是抗生素影响正常的肠道菌群有关系。查一下化验如果没有问题就没事了。

答 没有测过血氧饱和度。发热期间应该注意补充水分避免出现脱水状态造成血肌酐进一步升高。另外需要计算一下肾小球滤过率，如果低于60，奥司他韦需要根据说明书酌情减量。您看一下最近一次化验血肌酐的参考范围上限是多少，另外看一下最近查的血常规结果，如果白细胞总数和中性粒细胞绝对值升高，需要考虑细菌感染可能。稍等我计算一下肾小球滤过率，我们医院使用的奥司他韦是75mg/片，商品名是达菲，退热药物肾功能不全建议使用对乙酰氨基酚，如果体温高峰不降低，建议及时复查血和尿化验。

答 这次化验尿常规和24小时尿蛋白定量都没有证据诊断慢性肾小球肾炎，因为尿红细胞没有超标，尿蛋白也在正常范围。肾功能目前也是正常的。不知道外院化验是否做过尿常规和尿蛋白定量的化验。协和的化验都看到了，诊断不了肾炎，协和医院查的尿红细胞数量正常，虽然尿常规里显示有蛋白尿，但是24小时尿蛋白定量是没有超标的，如果24小时尿留取准确的话，我们以24小时尿的结果为准，尿泡沫多少是一个相对主观的指标，首选沙坦或者普利类降压药物，血压目标130/80或者以下，降压药物最大降压效果在服药后4周左右达到。

答 的信任，目前化验很全面了，近端肾小管重吸收相关的小分子蛋白相关检查没有发现肾小管重吸收功能障碍，其他的小管间质疾病常见的继发病因的筛查也没有异常发现，因此目前从现有的检查结果没有肾小管间质疾病肾损伤的证据。后续暂时不需要做更多的检查，肾穿刺活检暂时也不推荐做。可以3-6个月在同一个检测机构复查血肌酐，观察肌酐的动态变化。尿蛋白电泳对于鉴别肾小球以及肾小管来源的蛋白尿有一定的鉴别诊断意义。尿NAG可以暂时先不做了，其他的尿小分子蛋白都没有升高。只有24小时尿蛋白明显升高(大于500mg)，做这个检查才有意义。

答 尿潜血弱阳性，但是尿红细胞计数没有超标，因此没有明确的临床意义。尿常规粘液我们常规不查，单独出现没有明确的临床意义，尿路上皮细胞可以分泌。这个如果是动态波动，不是逐渐升高的，问题不大，还是正常的范围，如果是这几年一路升上来，可能就有问题了。和第二次留尿标本关系不大。这次抽血好像没有看到血尿酸的化验结果，如果没有查，建议择期化验一下，如果有高尿酸血症，可能会出现肾脏结晶，需要降尿酸治疗，注意关注尿pH，如果pH<6，需要口服碳酸氢钠碱化尿液，肌肉含量多，肌酐会高一些。

答 24小时尿蛋白那张化验:浓度是704mg/L，您如果尿量是1.5L，那最终24小时尿蛋白定量结果就是704*1.5=1056mg/日，目前有血尿、蛋白尿，慢性肾小球肾炎诊断成立的，下一步应该考虑住院做肾穿刺活检。如果有明确的过敏性紫癜的病史，需要考虑紫癜性肾炎的可能。目前肾功能正常，但是尿蛋白增多还是需要及时明确诊断和指导后续治疗的，尿蛋白大于1g/日应该做肾活检的，有助于指导后续糖皮质激素以及免疫抑制剂是否使用。