患者
医生您好！上次咨询您说的检查做完了，发给您，看一下，我爸81岁，有肺癌，高血压，有尿蛋白3+，餐后血糖11.4，前面检查空腹血糖是正常的，这次有一点高，美卡素吃了有23天，早上吃美卡素一片，下午吃拜新同一片，这几天血压134/74左右，早上美卡素一起还吃立普妥。（男，80岁）
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李超医生
您好，久等了。我看到您最新上传的结果了。
李超医生
抗磷脂酶A2受体抗体是阳性的。
李超医生
结合患者的临床表现，目前临床考虑膜性肾病可能性大。
患者
这种肾病严重吗？怎么办好呢？
李超医生
膜性肾病是一种好发于中老年患者的肾小球疾病。
李超医生
部分患者病情较轻微的时候，不需要使用激素和免疫抑制剂。
李超医生
如果病情较重或持续不缓解的情况下，可以启动免疫抑制治疗。
患者
我爸这种情况怎么办好？
患者
免疫抑制剂是怎么治疗？
李超医生
膜性肾病的一般性治疗，包括低盐低脂饮食，普利类或沙坦类降压药降尿蛋白，他汀降脂治疗，利尿消肿治疗。
患者
我爸这种情况适合用免疫抑制剂治疗吗？
李超医生
常用的免疫抑制剂的一线方案，包括激素，环磷酰胺，环孢素或者他克莫司，还有生物制剂利妥昔单抗。
李超医生
目前患者的血浆白蛋白大于30g每升，24小时尿蛋白定量不超过4g。属于低危患者。目前情况不需要使用免疫抑制治疗
患者
现在怎么控制尿蛋白流失好呢？
李超医生
继续沙坦类药物的治疗。
李超医生
低盐低脂饮食。
患者
美卡素降尿蛋白的作用强不强？
李超医生
沙坦类药物的降尿蛋白作用跟剂量是相关的。
李超医生
您现在吃的美卡素一片的剂量是40mg还是80mg的呢？
患者
80mg
李超医生
80mg属于说明书上提到的最大的剂量了。
李超医生
继续增加剂量的话，一般不会增加降压的效果，但降尿蛋白的效果有可能进一步增加。
患者
没看懂？意思是不能增加？
患者
早上吃一片美卡素，下午吃拜新同一片
李超医生
尿蛋白如果没有明显降低的话，可以尝试增加药物的剂量。
李超医生
一般建议服用当前剂量至少一个月以后复查24小时尿蛋白定量，再考虑是否增加药物的剂量。
李超医生
如果已经出现血压明显的下降，就不建议增加美卡素的剂量了。血压过低有可能造成肾脏缺血，加重肾脏的损害。
李超医生
另外建议定期复查抗磷脂酶A2受体抗体。如果抗体的数值逐渐增高，提示病情持续活动。后期有可能病情会进一步的加重。如果抗体的数值逐渐下降，提示病情有自发缓解的趋势。
患者
好的，这几天血压134/75左右，血压正常吗？
患者
膜性肾病会造成贫血吗？
李超医生
目标血压130/80mmHg或以下即可
李超医生
如果肌酐正常，膜性肾病本身不会造成贫血。
患者
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患者
肌酐正常，胱抑素C有点高
患者
这次检查血常规红细胞低，要吃生血药吗？
李超医生
血红蛋白是正常的，不需要吃生升血药。
患者
听说吃复合维生素会升血，可以吃吗？
李超医生
目前不需要额外补充
患者
达格列净需要吃吗？
患者
医生在吗？降尿蛋白达格列净需要吃吗？
李超医生
达格列净在糖尿病肾病 IgA肾病中证据相对多，膜性肾病证据不充分
患者
我爸餐后血糖高11.4，吃达格列净没有用是吗？吃哪个降糖药合适呢？
李超医生
降糖药物需要在内分泌科大夫指导下使用。刚才针对是达格列净降低蛋白尿的问题。
李超医生
如果是糖尿病肾病建议使用达格列净降糖降低蛋白尿。
患者
好的，需要利尿吗？
李超医生
没有明显的水肿，体重没有增加，是不需要利尿的。
患者
脚脖子和双腿有水肿，按下去不是很深
李超医生
严重水肿 需要低盐饮食，适当限水利尿
李超医生
记录出入量体重
李超医生
每天体重变化不超过0.5kg
李超医生
建议当地医院门诊专科医生指导用药
李超医生
滥用利尿剂可能造成肾损害和电解质紊乱
患者
好的，抗磷脂酶多久查一次？
李超医生
可以一个半月到两个月查，看指标变化决定后续检查频率
患者
好的，西乐葆对肾脏副作用大吗？上次腰疼吃了3天
李超医生
长期用可能有影响
李超医生
三天问题不大
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咨询时间: 2024-04-01
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