答 从今天复查的结果来看还是甲亢。甲亢反复主要是促甲状腺素受体抗体高，目前没有有效的方法使甲状腺球蛋白抗体下降。现在还得按甲亢的治疗。我建议赛治每日1.5片，根据游离T4的结果，现在每日1/4片应该不够。一个月左右复查。一个月左右复查，有了前段时间的治疗经验，如果以后赛治剂量很小时出现甲减，但是促甲状腺素受体抗体是高的，可以考虑赛治联合小剂量的优甲乐。

答 甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体高，提示有甲状腺自身免疫性疾病，结合甲状腺彩超的结果，考虑桥本甲状腺炎。桥本甲状腺炎本身没有对因的治疗方法，也就是说没有特别有效的治疗使抗体下降。因为一部分桥本甲状腺炎的患者可能会出现甲减，所以要定期复查甲状腺功能，如果出现甲减，就按照甲减来治疗。另外我看促甲状腺素受体抗体也比正常值要高。促甲状腺素受体抗体是一组抗体，其中有刺激性抗体，也有阻断性抗体。刺激性抗体占主导时可能会表现甲亢，阻断性抗体占主导时可能会出现甲减。目前我们大部分实验室检测不能区分。注意定期复查甲功就可以了。甲状腺功能正常，对健康和生育是没有影响的。维持甲状腺功能正常，对健康没有影响的。

答 促甲状腺激素受体抗体高，考虑Graves病，甲亢。但是一般不会自己好的。抗体有下降也是好事。促甲状腺激素受体抗体其实是一组抗体。有刺激性抗体，也有阻断性抗体，还有中性的抗体。我们一般的原则就是有甲亢就按甲亢来治疗。不良反应还是挺明显的，看来您不适合用口服药物。还是有症状。可以服用普萘洛尔，控制心室率。可以考虑碘131治疗。一般来说不会自行恢复的。医生计算好剂量，就可以服碘131了。测吸碘率的量比较少。一般不要紧。但是谨慎起见，跟孕妇和婴儿还是要隔离一下。这个具体是要计算的，由核医学科的医生来做。不是这样算的，有它自己的计量单位的。

答 根据目前的检查结果，只有游离T3游离，T4升高，促甲状腺激素还在正常范围，目前还不能诊断甲亢。建议您进一步检查甲状腺彩超以及促甲状腺素受体抗体。促甲状腺激素的变化相对滞后，也有可能是甲亢的早期表现。心慌、手抖、容易饿、大便次数增加、体重下降、失眠、容易烦躁等。如果没有什么症状的话，您可以先观察，4周左右复查甲功。注意复查吧。根据目前的结果还确定不了。一般是由甲状腺分泌甲状腺激素过多引起的。通常情况下，甲亢时游离T4、游离T3升高，要伴随促甲状腺激素低于正常;您的检查结果里面，促甲状腺激素是在正常范围，还要进一步查促甲状腺素受体抗体以及甲状腺彩超来辅助诊断。心率在正常范围。您目前没有症状，可以先观察。4周左右复查甲功。

答 甲亢因为甲状腺激素水平高，代谢比较快，所以会体重下降，用了抗甲状腺药物治疗以后，甲状腺激素下降，体重也会恢复。甲亢的时候，因为代谢比较快，我们会建议高蛋白、高维生素饮食的。代谢快、消耗大。少查了一个促甲状腺素受体抗体。服用抗甲状腺药物治疗，注意定期复查血常规和肝功能。原来那是病态的体重下降，激素恢复正常，体重会恢复的。需要促甲状腺素受体抗体的结果。心跳快，可以吃盐酸普萘洛尔。半年还没有恢复正常，或者出现甲减，那基本上排除产后甲状腺炎了。看来Graves病甲亢的可能性比较大。抗甲状腺药物治疗需要一年半到两年的时间，中间要注意定期复查，调整药物剂量。

答 这是甲状腺功能检查结果。从报告来看是有甲亢。还需要进一步做一些相关检查，甲状腺自身抗体、甲状腺彩超、血常规和肝功能。这是甲亢的常见症状。看游离T4的水平是比较高了。可以先用控制心率的药，普奈洛尔，改善心慌的症状。要查抗体才能知道。甲状腺功能减退，通常是服用优甲乐替代治疗，不会出现您说的这种情况，应该是另外发生的。Graves病，甲亢或者桥本甲状腺炎属于甲状腺自身免疫性疾病，有一定的遗传倾向，但是并不是遗传的疾病本身，遗传的是易患体质。现在孩子出生时都有常规查足跟血，筛查甲状腺疾病的。你还是带他到儿科医生那看一下吧。甲亢是可以治疗的，您别太担心了。甲亢不是终身吃药的。但是确实有一定的复发率。

答 长期吃优甲乐，维持甲功正常，是可以打新冠疫苗的。长期吃优甲乐，甲功稳定正常，是可以打新冠疫苗的。优甲乐是要空腹状态下服药的。我一般建议患者一睁眼先服药，距离早餐至少半小时，最好一小时。甲减会影响月经。桥本甲状腺炎没有特别的饮食禁忌，饮食当中注意不要过多摄入高碘食物，如海带，紫菜，海鲜，海藻类等。最近复查一下甲状腺功能吧，如果促甲状腺素小于10，可以打新冠疫苗。大于10的话就暂缓，调整优甲乐的剂量，等病情稳定再接种新冠疫苗。您要注意按时服药，定期复查，在达标之前6周要复查一次，根据复查的结果，调整药物剂量;达到目标值之后，可以3-6个月复查一次，长期稳定达标，6~12个月复查一次。

答 甲亢服药期间，如果甲状腺功能持续稳定正常，是可以打新冠疫苗的。那不建议打新冠疫苗。初始治疗的前三个月不建议打新冠疫苗，可以暂缓。其实在当地复查血常规和肝功能就可以了。如果要去广州，那您按照当地的要求吧。有些因为疾病不能打新冠疫苗的，做核酸检测也是可以的。县城应该能买到。刚服药一周，还不到减量的时候。需要复查一下血常规和肝功能，看服药后有没有白细胞减少和肝损害。服用的还有普萘洛尔吧，这个药可以减轻甲亢的症状。这个药也可以控制心室率。整个治疗的疗程是一年半到两年。一般一个月后甲功就可以控制，就可以开始减量了。

答 佳琪亚是甲巯咪唑乳膏，是用于治疗甲亢的。佳琪亚的本质是甲巯咪唑。你对口服的甲巯咪唑过敏，那对这个也会过敏。我也建议您做碘131治疗。这个药不太好买。您已经明确对甲巯咪唑过敏，不建议使用。肯定是疗效的问题。没有口服药容易把握，治疗的效果以及调整剂量方面。别担心，没有这个问题。不会得白血病的。碘131治疗的效果好，复发率低，治疗比较简单，主要问题是有可能出现甲减，而且有可能是终身甲减，这样的话就需要长期服用优甲乐替代治疗。优甲乐是甲状腺激素，不是糖皮质激素，而且使用的剂量是替代治疗的剂量，补充的是缺失的部分，就像我们缺钙，补钙是一样的。

答 单纯游离T4升高，不能诊断甲亢。甲亢不能确定，必须得再复查。目前不能确定，近期再复查一下吧。复查的时候可以加上甲状腺自身抗体。尿酮体弱阳性，考虑是饥饿酮，因为没有吃饭引起的，这个不要紧。尿蛋白1+，这个需要进一步检查，尿微量白蛋白或者.ACR，那再复查吧。有的是一过性的蛋白尿。

答 我建议减量。促甲状腺素受体抗体也是正常的，可以减量的。促甲状腺素受体抗体不用每个月都检查的。5月份复查的，已经出现亚临床甲减了，我认为可以减量的。减成每日两片，早一片、晚一天片。一个半月左右复查。甲亢早期治疗时看游离T4，游离T4正常就可以减量，但是到后期的治疗主要看tsh了。我认为是可以减量了。如果促甲状腺素受体抗体比较高，也会考虑维持目前的剂量，再加小剂量的优甲乐。因为抗甲状腺药物治疗可以使促甲状腺素受体抗体下降。您目前促甲状腺素受体抗体是正常的，所以我考虑可以减量。维生素D是低的，应该有查电解质的，钙和磷。

答 妊娠期会有妊娠一过性甲亢。需要查促甲状腺素受体抗体，进一步做鉴别。心慌，手抖、出汗等等。如果促甲状腺素受体抗体是正常的，那基本上考虑妊娠一过性甲亢，是不需要服药的，逐渐会恢复正常。如果促甲状腺素受体抗体是高的，那还要考虑Graves病甲亢，目前只是FT3轻度升高，可以先不服药，2-4周复查。考虑妊娠一过性甲亢，慢慢会恢复的。不需要服药。目前游离T4已经正常了。您也没有什么症状，别担心了，慢慢会恢复正常的。妊娠一过性甲亢跟妊娠呕吐有一定关系的。

答 根据这张单子还是有亚临床甲减。是空腹状态下服药的。这些有可能会影响到优甲乐的吸收。服用其他的药物要注意跟优甲乐隔开时间服用。有明显的口渴症状，最好查一下血糖吧。分开服药就可以的。排除了其他的因素，那看来优甲乐还得加量。最好分开。单独吃优甲乐，加1/4片，加到每日1.5片。6周左右复查吧。一般情况下不会差这么多的。那也可以考虑隔天加1/4片。根据以往的服药经验，那就隔天加1/4吧，等复查以后再调。甲减的时候会有情绪低落、抑郁，服药把甲功控制好就不会了。促甲状腺激素也要正常才行。tsh高，还是甲减，亚临床甲减，会影响情绪的，尤其是比较敏感的患者。

答 抗甲状腺过氧化物酶抗体以及甲状腺球蛋白抗体高，提示有甲状腺自身免疫性疾病，最常见桥本甲状腺炎。目前您的甲状腺功能是正常的。有桥本甲状腺炎，饮食当中要注意不要过多摄入高碘食物，如海带，紫菜，海鲜，海藻类等。桥本甲状腺炎本身并没有对因的治疗，主要是随诊甲状腺功能。这个病是会引起甲状腺肿大的。但是您目前并没有甲状腺肿大。您可以减到怀孕前的剂量。妊娠期间需要的优甲乐剂量会大一些。如果不记得了，那就减掉一半吧。一个月之后再复查。你注意定期复查，因为过量了，会造成药源性甲亢的。甲功正常的话，不需要吃优甲乐。不是这样的。

答 我觉得也不用太纠结，疾病本身有自然过程，不同的阶段也会有变化，有甲亢就按甲亢来治疗，有甲减就按甲减来治疗。

答 服药后去检测甲功，有可能会影响到游离T4的结果。所以下一次复查建议您不要服药，等抽过血以后再服药。目前tsh是正常的，而且您是服了药以后去做的检查。有时候试剂不一样，正常值范围也不一样。不需要加量。持续稳定，可以6-12个月复查一次。吃优甲乐只会影响游离T4，不影响游离T3的。甲状腺激素补的量比较足了。Tsh也明显下降了。我有点犹豫。马上要到夏天了，优甲乐的需要量会比冬天少一点，那就减成每天一片半吧。跟天气有一定的关系。可以运动的。运动量和强度要注意循序渐进。减量之后，先不要那么快复查，6~8周再复查。Tsh变化的比较慢。

答 单纯的游离T3高，不能诊断甲亢。彩超也不符合甲亢的表现，我建议您注意复查甲功吧。我看抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺过氧化物酶抗体也都是正常的，也排除了桥本甲状腺炎。另外一个抗体没有查，促甲状腺素受体抗体。血液中大部分的游离T3是由游离T4转化过来的。目前只有单纯的游离T3高，不能诊断甲亢。再过一个月左右复查一下游离甲功3项吧。T3高有可能会引起精神焦虑。应该说长期的精神焦虑，可能会引起免疫紊乱，然后诱发甲亢的发生。这种状态确实容易得甲状腺疾病的。不影响的。问题不大，不严重。一般不会一直偏高一点儿的。要不然就正常了，要不然其他的指标也会有变化的。这是正常的。目前先不用药物治疗的，注意复查吧。目前不能诊断甲亢。

答 服药之前的血常规检查结果发一下吧。甲巯咪唑可以考虑减量。有白细胞减少，加升白细胞的药物吧。一周后再复查一次血常规。减半片，吃，每天一片半。如果复查的白细胞总数小于3，或者中性粒细胞总数小于1.5，建议停药。现在考虑甲巯咪唑引起了白细胞减少。现在甲巯咪唑开始减量，再加上升白细胞的药物，观察血常规，看白细胞的情况吧。

答 复查的结果tsh还是有点偏高。两片和一片半，交替服药吧。抽血当天服用优甲乐，可能会影响到ft4的检查结果。我们补的就是ft4。你比较年轻，tsh还是要压的稍微低一点。目前还不能减量的，以后再观察看吧。注意监测甲功，调整药物剂量。合适的剂量是没有其他副作用的。仅仅是替代治疗，补充我们缺少的部分。