答 抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺过氧化物酶抗体高，提示有甲状腺自身免疫性疾病，最常见的是桥本甲状腺炎。桥本甲状腺炎本身没有特殊的治疗方法。因为一部分桥本甲状腺炎的患者会出现甲减，需要定期复查甲状腺功能，如果出现甲减，就按甲减来治疗。从目前的甲状腺功能来看，已经出现了甲减。患者又有心率慢、高血脂，可以考虑应用药物治疗，口服左甲状腺素钠片，因为是老年患者，还有冠心病，建议从小剂量开始，左甲状腺素钠片，50ug/片，每日1/4片起始。服用左甲状腺素钠片要注意:空腹状态下服药，距离早餐半个小时到一个小时，所以我一般建议早上一睁眼先服药。

答 果糖胺、尿酸、血脂都有轻度升高。根据身高，标准体重在52公斤左右。我看胆红素也有升高。果糖胺是反映最近2~3周的平均血糖水平。整体来说都是轻度升高，建议您注意控制饮食，再定期复查吧。高密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白a1，高一点不要紧，这是抗动脉硬化的。肝胆胰脾肾的彩超。胆红素这个跟情绪没有关系的。我认为没有必要因为这个胆红素高去服用中药治疗。载脂蛋白B是低密度脂蛋白胆固醇的成分之一，应该是程度比较轻，所以没有造成明显的低密度脂蛋白胆固醇的升高。您别担心，目前问题不大，适当注意控制饮食，定期复查就可以了。

答 另外还有一个问题，我看您的甲状腺功能检查结果，促甲状腺激素水平升高，有亚临床甲减。甲状腺功能减退也会影响血脂的，会引起高脂血症。您比较年轻，合并有高脂血症，我建议您服用药物控制甲功正常，然后再评估血脂。服用左甲状腺素钠片。最常用的是优甲乐或者雷替斯。优甲乐50ug/片。每日半片，空腹状态下服药。服药6周后复查，根据检查结果调整剂量。您复查的时候可以加上抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺过氧化物酶抗体。这是桥本甲状腺炎的特征性抗体。

答 血尿酸482，是比较高了。痛风是由于高尿酸引起的关节病变，一般会出现关节疼痛。这个不是的。那您注意低嘌呤饮食。下面是一个高尿酸血症的饮食指南，您可以参考一下。根据身高，您的标准体重是57公斤。减重也可以降尿酸的。脂肪肝、高脂血症，应该跟肥胖也有关系的。这上面没有看到血糖。看到尿潜血3+，我还考虑有没有泌尿系结石，但是看到您做的泌尿系彩超是正常的。高尿酸也容易有泌尿系结石的。平时要注意多饮水，勤排尿。会影响尿检结果的。检查尿常规是要避开月经期的。目前并不严重。但是您需要重视起来，控制饮食加适当的运动，控制体重。餐后一小时还可以。

答 糖尿病患者出现视物模糊，首先要考虑是否合并糖尿病视网膜病变或者白内障。糖尿病病史比较长了。建议您到眼科就诊，做相关检查。那一些常见的因素都排除掉了。可能的原因我都提到了，血压、血糖、眼底的病变、白内障。这些因素都已经排除了。那您先戒酒，然后定时定量进餐、规律的作息，再观察看一下吧。应该也可以了。

答 容易水肿、胃胀，建议您检查一下甲状腺功能。甲减的患者容易出现这些症状。验血留下的青痕应该是皮下出血，您需要查一下血常规和血凝。不过抽血后按压的方法不太对，也会出现青痕。应该直接按压，不要揉。挂内分泌科，抽血查甲状腺功能。可以发我看一下。

答 甘油三酯太高了，大于5是有胰腺炎风险的。平时饮食注意低脂饮食，脂肪含量高的东西最好不要吃。尽量少吃油炸的东西。降甘油三酯的药物是非诺贝特。痛风是会引起肾损害的，会导致痛风肾。您注意把血尿酸控制达标，300~360。那是饥饿酮，正常饮食就可以了。高血压也会引起肾损害的。不要用有利尿成分的降压药。有高血压，还有痛风，降压药适合用氯沙坦钾。血钾高不适合氯沙坦钾，血压控制在130/80。查一下尿微量白蛋白，看定量有多少，如果能查ACR(尿微量白蛋白/尿肌酐的比值)那就更好。控制好血压、血脂，避免肾损害进一步进展。高血压和痛风是单独的。

答 我看糖化血红蛋白也是可以的。58岁的老人餐后血糖控制这个水平还是可以的。从检查报告单来看，胱抑素有轻度升高，这个是肾损害的早期指标，尿素也有轻度升高，血肌酐是正常的。尿常规没有明显的蛋白尿。她的甲状腺功能也有问题，亚临床甲减。亚临床甲减跟血脂高可能也有相关性。根据目前的情况，餐后两小时血糖控制在9左右就可以，考虑不用服药就可以。注意控制饮食。根据目前的情况，餐后两小时血糖控制在9左右就可以，我考虑不用服药就可以，注意控制饮食加适当的运动。有桥本甲状腺炎，亚临床甲减。甲减也会引起血脂高，可以考虑先把甲功控制好。乏力、情绪低、体重增加、便秘等。

答 你好，我是娄医生，很荣幸为您解答医疗方面的咨询。

答 不需要停的。只有把他的血糖控制好，状态才能好。根据身高，标准体重是74公斤。慢慢来，体重慢慢减。糖尿病更会影响男性的性功能。您要注意这个4两，是干重。主食可以粗粮和细粮搭配，粗粮可以占到1/3。影响孩子的主要是母亲。有必要吃的话就可以吃。没有必要吃的，就不需要吃了，这些都可以从食物中摄取的。这是降胆固醇的药物。高血糖往往伴有高血脂，控制好血脂对血糖的控制有帮助的。其实您别担心这些。他的血脂、血糖控制好了，身体的状态好了，性功能才会好，精子的质量才会好。盐酸二甲双胍和瑞舒伐他汀都做过动物实验的，没有对生殖能力的影响。

答 患者糖尿病病史有10年了，目前应用格列齐特片治疗效果差，我建议胰岛素治疗。另外高血脂也是要治疗的，否则影响血糖的控制。可以晚上睡前打一次长效胰岛素，然后白天配合口服药物。这是处方药，需要到医院开的。糖尿病病史比较长的患者，可能会有口服药物继发失效的问题，目前血糖这么高，建议口服药物联合胰岛素治疗。要到医院去，到内分泌科就诊。格列齐特是促进胰岛素分泌的药物，用药后血糖这么高，证明胰岛功能差了。到医院去吧，面诊医生会根据她的情况，制定合适的治疗方案。尽快把血糖控制好。目前已经有脑血管病，视力模糊，估计也存在糖尿病眼病，只有把血糖控制稳定达标，才能避免并发症进一步加重。

答 这是降血糖的药物。目前空腹血糖太高。用的有胰激肽原酶和羟苯磺酸钙，那看来是有糖尿病并发症的。根据身高，标准体重是55公斤。根据您目前的体重，计算体重指数29.29，属于肥胖了。主要是高血脂，高血糖。糖化血红蛋白也是非常高了。口服药物的血药浓度稳定下来，需要5天左右。因为您的体重比较大，所以医生选择降糖药物的时候兼顾了减重，二甲双胍和卡格列净不仅可以降糖，对控制体重也是很有帮助的。您要注意控制饮食，加适当的运动。您别担心，8.9-9.9的波动是正常的。血糖不可能是完全一样的。您之前的血糖比较高，逐步达到目标值吧。

答 高血糖会引起体重下降，多饮、多尿。一般情况下出现明显的体重下降和多饮、多尿，血糖都非常高了。需要尽快到医院复查血糖，另外还要查尿常规，看有没有尿酮体，必要时查血酮，那有没有糖尿病酮症。除了控制血糖达标，还要注意控制血压、血脂达标。头晕的情况要注意血压，以及是否合并有心脑血管疾病，需要进一步检查。是指血糖太高了，一般大于33.3，超出了血糖仪的检测的最高范围，您赶紧带他到医院就诊吧。打120去医院，这种血糖很容易并发高血糖危象的。糖尿病酮症酸中毒或者糖尿病高渗昏迷。吃药不行的，赶快到医院住院治疗。需要胰岛素治疗的。不行，不能用口服药物来治疗。

答 碘131治疗后引起的甲减，应用优甲乐替代治疗就可以了。甲减会引起体重增加和高脂血症的，需要应用优甲乐控制甲功正常。如果是的话，那要考虑终身甲减了。应用优甲乐替代治疗就是最好的办法。优甲乐替代治疗，把甲功控制在正常，就跟正常人是一样的，就像我们缺钙补钙，缺铁补铁，缺维生素补维生素是一样的。达到目标值之前，需要每6周复查一次甲状腺功能。根据结果调整药物剂量。达到目标值之后，可以3~6个月复查一次。持续稳定达标的话，6~12个月复查一次。优甲乐替代治疗是最简单、经济的治疗方法了。其实对于碘131治疗后的甲减，优甲乐是唯一的治疗方法。

答 空腹血糖7.8。还可以先考虑控制饮食，加适当的运动，控制体重。不能只根据这一次血糖就诊断糖尿病。需要再复查的，另外还可以查糖化血红蛋白，糖化血红蛋白是反映最近2~3个月的平均血糖水平。根据身高，标准体重是77公斤，稍有点超，血脂也有点高。尿酸是正常的。那主要就是高血脂、高血糖。建议他控制饮食，加适当的运动，控制体重。需要戒，一定要戒。这倒不是，不是血糖的问题。是慢性并发症的问题，糖尿病主要损害的是血管，烟里面有很多缩血管的物质，会加重糖尿病的慢性并发症。

答 评估肾脏功能需要检查尿常规、抽血查肾功生化、肾脏彩超。您的空腹血糖轻度偏高，最好再复查一下空腹血糖、餐后2小时血糖以及糖化血红蛋白。就诊需要挂肾内科。建议您做下列检查:血常规，尿常规，肝功12项(包括蛋白)，肾功生化、血糖，糖化血红蛋白、血脂;颈动脉彩超、肝胆胰脾肾彩超。

答 检查的结果来看，胆固醇非常高，根据身高，您的标准体重是60公斤，您目前体重82.5公斤，BMI30.，摄入碳水化合物太多，也会转化成脂肪储存的。您首先得注意控制饮食，再配合药物的治疗。低密度脂蛋白胆固醇是跟动脉硬化有密切关系的。这么高确实得服药了。服药后你要注意复查，他汀类的药物可能会有肝损害，所以还要注意监测肝功能。辛伐他汀就是降胆固醇的。服药一个月以后可以复查一下。目前不需要的。您先服用辛伐他汀，复查以后根据结果再调整剂量。这两个应该效果更好一点。服用他汀类的药物，一定要注意监测肝功能。服药后如果转氨酶升高，如果超过三倍以上，需要停药。

答 我知道，您刚咨询过血脂的问题。您比较年轻，又没有明确的高血压家族史，一般我们会排查一下有没有继发性高血压，肾动脉狭窄是继发性高血压病因之一。看您血压的情况，有肾动脉狭窄的可能性不大，一般肾动脉狭窄的患者血压都比较高，属于超高的情况，单用一种药物也比较难控制。180/110应该属于超高了。控制的还是挺好的。心脏彩超是正常的。没有因为高血压引起心脏的病变。心率控制的也可以，您当初的血压水平考虑是原发性高血压。但是这一次的血压比较高。常规查一下比较好，以后用药也放心。颈动脉彩超和心脏彩超才查过，不用再复查了。冠状动脉血管跟颈动脉的血管差不多。

答 降脂药减量或者停用就可以了。减量后您再定期复查，调整合适的剂量就可以了。降的挺快的。甘油三酯这个值问题并不大。您首先应该控制饮食。药物都是有副作用的，控制饮食以后还不达标的话再加药物。有高血压、高血脂、高尿酸，目前空腹血糖也在高限，符合代谢综合征。您的主要任务是要控制饮食加适当的运动，必要时再配合药物治疗。您的肾小球滤过率也有下降，要引起高度重视了。我看血糖也有下降。这次复查的还可以，血肌酐已经正常了。您控制好饮食是最重要的，争取能把降脂药给停下来。饮食控制加运动是需要长期坚持的，可以说是需要终身坚持的。我看尿酸还是比较高。没有吲达帕胺片吧，这个药会引起尿酸高的。