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问题描述:
娄医生，您好！我今年一月份甲状腺硬且痛，自己吃了阿莫西林和牛黄一周好了，后又有些痛，吃药后又不痛了。我今年2/13日甲功检查FT3:4.7(2.3-4.2);t3:37(22-35);T4:13.3(5.1-11.9);Ft4:2.3(0.8-1.8) tsh0.05(0.4-4.5);t3total 143(76-181);促甲状腺素受体抗体T3:4.7(2.3-4.2);甲状腺过氧化物抗体255(0-34); 甲状腺球蛋白抗体36.6(0.0-0.9)我2018年查有甲状腺双侧囊性结节， TI-RADS 1,今年2/13查无结节了。2/23看医生诊断为graves甲亢，2/23日起每日吃甲巯咪唑5mg, 3/12 增加至10mg/每日。我3/16左侧手腕腱鞘囊肿抽吸术，手术中用药3 mL lidocaine 1 %; 0.5 mL depo-medrol 40 MG/ML手术后吃meloxicam 7.5 MG 每天一片14天。3/25查tsh80; Ft40.3,3/26起停吃甲巯咪唑，改吃优甲乐每日一片50mcg. 我的tsh为何一个月内从0.05升到80？盼您答复！谢您！（女，55岁）多谢🙏
分析及建议:
我觉得也不用太纠结，疾病本身有自然过程，不同的阶段也会有变化，有甲亢就按甲亢来治疗，有甲减就按甲减来治疗。
患者
娄医生，您好！我今年一月份甲状腺硬且痛，自己吃了阿莫西林和牛黄一周好了，后又有些痛，吃药后又不痛了。我今年2/13日甲功检查FT3:4.7(2.3-4.2);t3:37(22-35);T4:13.3(5.1-11.9);Ft4:2.3(0.8-1.8) tsh0.05(0.4-4.5);t3total 143(76-181);促甲状腺素受体抗体T3:4.7(2.3-4.2);甲状腺过氧化物抗体255(0-34); 甲状腺球蛋白抗体36.6(0.0-0.9)我2018年查有甲状腺双侧囊性结节， TI-RADS 1,今年2/13查无结节了。2/23看医生诊断为graves甲亢，2/23日起每日吃甲巯咪唑5mg, 3/12 增加至10mg/每日。我3/16左侧手腕腱鞘囊肿抽吸术，手术中用药3 mL lidocaine 1 %; 0.5 mL depo-medrol 40 MG/ML手术后吃meloxicam 7.5 MG 每天一片14天。3/25查tsh80; Ft40.3,3/26起停吃甲巯咪唑，改吃优甲乐每日一片50mcg.
我的tsh为何一个月内从0.05升到80？盼您答复！谢您！（女，55岁）
多谢🙏
娄鹏华医生
你好，我是娄医生，很荣幸为您解答医疗方面的咨询。
娄鹏华医生
您今年做过甲状腺彩超吗？
娄鹏华医生
从目前的情况来看，促甲状腺素受体抗体可能是阻断性抗体。
患者
今年2月做过。Impression:1 Heterogeneous thyroid parenchyma, can be seen with diffuse thyroid disease;2. No discrete thyroid module or cyst is seen
娄鹏华医生
很抱歉，有中文的吗？
患者
Module not module, typing mistake
患者
Nodule not module, typing mistake
患者
国外做的，没中文
患者
怕翻译错了
娄鹏华医生
好吧！ 促甲状腺素受体抗体其实是一组抗体，其中有刺激性抗体、有阻断性抗体，但是我们常规检查是区分不出来的。
患者
我试着用Google翻译一下
娄鹏华医生
2月份检查时有甲状腺毒症，而且促甲状腺素受体抗体高，所以当时医生诊断Graves病甲亢。
患者
如何能确诊呢？
娄鹏华医生
从目前来看，当时可能是桥本甲状腺炎的甲亢阶段。
患者
我另两个抗体更高的很多啊？
娄鹏华医生
桥本甲状腺炎的甲亢阶段，只是一段时间，之后会正常，而一部分病人会出现甲减。 如果促甲状腺素受体抗体是阻断性抗体，所以促进了甲减的发生。
娄鹏华医生
甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体是诊断桥本甲状腺炎的特征性抗体。
娄鹏华医生
从化验结果如果区分不开的话，还可以考虑做摄碘率来进一步鉴别诊断。Graves病甲亢的摄碘率是升高的，峰值提前。
患者
我在服甲亢药期间去做的腱鞘囊肿抽吸手术中及之后使用的药（见我上面的病情描述）会否ying
患者
会否对此产生了影响？
患者
那我现在该咋办呢？
娄鹏华医生
服药期间是可以做手术的。但是最好是在甲功控制正常的情况下。
娄鹏华医生
目前是甲减的情况，那就是服用优甲乐替代治疗。定期复查甲状腺功能，调整合适的剂量。
患者
我是治疗初期，上面用的这几种药对我tsh值的增高您估计起副作用了吗还是没有什么影响？
患者
手术中用的药
娄鹏华医生
甲减的发生是疾病本身造成的。
患者
目前的甲减会要多久能正常啊
娄鹏华医生
您稍等，我得查药的一下中文名称。
娄鹏华医生
一部分桥本甲状腺炎的患者是会出现甲减的，需要长期服用优甲乐；有一部分会恢复，所以之后定期复查，再观察吧。
患者
所以我的病是桥本甲状腺炎的甲亢阶段，因为甲状腺受体抗体是阻断性的，目前已经转化为甲减了，有可能恢复，也有可能永远服药维持？
娄鹏华医生
是这样的。
患者
我吃甲亢药期间做手术用的药和之后吃的10天的药对我面前的情况没有什么影响？
娄鹏华医生
你稍等一下，有一个药还没有查到。
娄鹏华医生
我查询的结果：一个是利多卡因，一个是甲基氢化泼尼松，一个是美洛昔康。 利多卡因和甲基氢化泼尼松都是一次用药。美洛昔康用了14天，我查了一下美洛昔康，这个药没有对甲状腺功能的影响。
患者
好的。所以我2月份时是甲状腺毒症，桥本甲状腺炎的甲亢期不是graves甲亢？
娄鹏华医生
从目前治疗的情况来分析是这样的。 这是马后炮。
患者
甲状腺毒症和桥本甲状腺炎是一回事？
娄鹏华医生
不是的。
患者
治疗上有什么区别啊？要吃甲疏咪唑吗？
娄鹏华医生
甲状腺毒症指的是T3、T4高，tsh低，患者表现有心慌、出汗、手抖等高代谢症状。 有甲状腺毒症，需要进一步鉴别甲状腺毒症的原因，最常见的是Graves病甲亢，还有桥本甲状腺炎的甲亢阶段。
患者
所以都得吃甲疏咪唑？
娄鹏华医生
如果只是甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体高，我们就会诊断桥本甲状腺炎的甲亢阶段。如果三个抗体都高，那首先考虑Graves病甲亢。
娄鹏华医生
桥本的甲亢阶段如果症状不明显，可以不治疗。也可以短期应用抗甲状腺药物治疗，就是甲巯咪唑。
患者
用量多少为宜？
娄鹏华医生
桥本甲状腺炎的甲亢阶段是因为甲状腺滤泡受到破坏，存储的甲状腺激素释放入血引起的，它不是真正的合成和分泌增加。
娄鹏华医生
根据游离T4的值来定起始剂量，您的这个结果是每日一片。
娄鹏华医生
每日一片是治疗剂量的最小量了。
患者
我一开始的两个星期用的量是5mcg,之后的两个星期用的量是每日10mcg
患者
这个量是否过高？
娄鹏华医生
剂量不大。
娄鹏华医生
加量是因为什么？又复查了吗？没看到结果。还是因为要手术才加量的。
患者
所以我一个月内tsh从0.05升到80是因为我的甲状腺受体抗体是阻断性的？
娄鹏华医生
医生给的药物剂量并不大，这么快就出现一个很明显的甲减，我考虑这是个原因。
患者
没做检查，那会儿也没决定要手术。只是我告诉医生情况没任何好转，睡眠更差，后背每日凌晨三点醒来时麻冷的症状没改善
患者
通过什么检查检查能查出来甲状腺受体抗体是阻断性的？
娄鹏华医生
目前我们国内大部分实验室还都不能区分的。不知道是不是有些研究性的实验室可以区分。
患者
我2018年在国内彩超是甲状腺双侧囊性结节，为何今年二月份查说没有结节了？
患者
我最担心得癌
娄鹏华医生
您当时查的那个囊性结节有多大？
患者
多发的，0.3x0.3x0.2cm
娄鹏华医生
除了今年复查的，中间没有再复查过吗？
患者
没有
患者
我甲状腺2018年左1.3:右1.5，今年：左3.4，右3.5
患者
为何甲状腺增大了这么多啊？
娄鹏华医生
我也不知道为什么囊性结节没有了。建议定期复查吧！ 甲亢、甲减，甲状腺都会大的。
患者
我自从5天前开始吃了优甲乐后左眼老师颤动，这是什么原因？
娄鹏华医生
应该跟这个没有关系的。
患者
那我得去看眼科？
娄鹏华医生
对，持续不缓解的话就去看看眼科吧。
患者
好的，非常感谢您的耐心而专业的解答！🙏🙏
娄鹏华医生
您太客气了！希望对您有所帮助。
患者
非常有帮助！多谢您！
娄鹏华医生
👌
娄鹏华医生
刚刚收到了您送的心意，非常感谢，您太客气了。
患者
娄医生，我的thyroid-stimulating immunoglobulins (TSI)值今儿出来了：1.48正常范围0.00-0.55，我在网上查了一下，它是甲状腺受体抗体中刺激性抗体，比上次要高好多，但我的甲减又这么严重，这是不是很矛盾啊？
娄鹏华医生
那能查甲状腺刺激阻断性抗体吗？T*Ab
患者
我现正在网上查
患者
查到了可以做，5-10天能出结果
患者
如果阻断高于刺激，就甲减了，是吗？这怎么治啊？
娄鹏华医生
是的，阻断性抗体占优势就会出现甲减，刺激性抗体占优势就会出现甲亢。
患者
那我现在就还是吃优甲乐？
患者
这指标是不是算很高了？
娄鹏华医生
目前是甲减就按甲减来治疗，您注意定期复查。
患者
好的，多久复查？两个星期、一个月？
患者
我现在做攝碘率还有用吗？
患者
这个检查有辐射吗？
娄鹏华医生
Tsh相对变化比较慢，在控制达标之前6周复查一次，根据检查结果调整药物剂量，稳定达标后可以半年复查一次；您的刺激性抗体比较高，也可以缩短复查时间，3个月复查一次；平时您也要注意临床症状。 临床上也有甲亢、甲减交替发生的，但是很少见。 目前是甲减，我建议按甲减治疗就可以了。 临床上鉴别困难的，也可以考虑作摄碘率或者ECT,不用担心辐射的问题。
以上为历史咨询记录
娄鹏华医生
我觉得也不用太纠结，疾病本身有自然过程，不同的阶段也会有变化，有甲亢就按甲亢来治疗，有甲减就按甲减来治疗。
患者
好的，非常感谢您！🙏🙏
娄鹏华医生
刚刚收到您送的心意，非常感谢！您太客气了！
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咨询时间: 2021-04-01
