答 从目前这个大小看，不能确定就是转移，可以先观察，治疗暂不调整，现在这个大小，穿刺活检不一定能成功，太小了点，看动态变化，穿刺是最确诊的办法，可以试试，就是有点小，不知道能不能成功，理论上来说，没有淋巴结转移，术后只用了内分泌治疗，说明第一分期早，第二分子分型好，复发风险是低的，每个超声大夫的水平还有差别，怎么能一概而论。超声跟ct不一样，受大夫水平的影响很大，fish做了吗，那应该还是分子分型好的，治疗先不变，先做穿刺活检，不大，局部的转移，仍然还有治愈可能，应该没问题。

答 不需要化疗

答 发给我看看，从分期看应该做半年，第一，手足麻木是奥沙利铂的副反应，主要靠保暖来缓解，避免接触低于体温的东西。第二，胃肠道反应可以通过调整止吐方案来减轻，可以加用小剂量激素以及自费的nk1拮抗剂止吐，第三，进食好转后，骨髓功能可能也会有一定程度恢复，可以通过减量化疗药来提高耐受性，止吐药用的还是比较充分的了，可以尝试下个周期化疗减量，都是可以尝试的，条片状的，一般是良性的，小结节，一般人都会有，小于1cm的很难鉴别良恶性，主要靠动态观察变化，如果没有变化，一般都是良性的，淋巴结转移数比较多，复发概率偏高，现在能做的，还是尽可能完成术后辅助化疗，您客气。

答 从检查结果看是的，梗阻性黄疸，另外还有肾功能不全，心功能指标也有异常，从目前指标看，没法做抗肿瘤药物治疗，主要看肝肾功能指标能不能恢复，胆红素升高很可能跟肿瘤相关，需要复查ct看肝脏情况，然后请介入科看能否解决黄疸，肾功能不全，包括心脏指标异常的原因需要再查查，然后看能否通过对症治疗改善，只有这些问题解决才有可能接受抗肿瘤治疗，不能，我们目前只有日间治疗病房，另外就是，梗阻性黄疸需要看介入科，肿瘤内科解决不了梗阻问题，你就诊这家医院归属北医三院，如果你非得来城区治疗，建议联系北医三院。

答 你好，急性胰腺炎控制了吗

答 录音回复

答 血常规结果看可能有感染了，具体感染部位得让当地医生判断，但目前发热，白细胞升高，应该先暂停化疗，给予抗生素治疗，替吉奥先别吃，心肌炎要看心肌酶谱，可以查CKMB和TNI以及BNP，肺炎看CT，把心肌酶谱，心电图复查一下。应该定期监测甲状腺功能和肾上腺皮质功能，如果最近没有复查，应该查一下，先要明确引起厌食的原因，如果是化疗不良反应，那么减量;如果是免疫不良反应，该停药就停药。如果是肿瘤进展，需要更换方案，那该复查了，如果最近评价疗效进展，可以换方案，如果有效，继续原方案，可以做点肝脏介入治疗，如果没效了，先换全身治疗方案。二线首选白蛋白，紫杉醇，做完这次复查，任何时候，要更换方案，必须先做影像学检查。

答 血管瘤不会引起cea升高的，血糖正常吗，激素水平确实可能有影响，有多少比例的人会有影响，从病史来看，目前不提示是恶性肿瘤，否则不治疗这些年得高到几百几千了，至于原因，有很多因素可能会有影响，比如吸烟，糖尿病，激素水平，体内慢性炎症，还有一种可能，就是有些正常人的基础水平就会比正常范围高一点，这个东西本身不导致肿瘤，所以只要不提示是肿瘤引起的升高，没有必要遏制，也没有相关治疗手段能遏制，只要没有超过正常范围，我们一般是不看动态变化的，因为没有太大意义，另外就是cea和nse是两种不同病理类型肿瘤细胞分泌的，很少有人同时得两个肿瘤。

答 请把手术病理报告发给我看一下，从前后CT的对比来看，确实提示转移可能，直肠癌是比较容易肺转移的。首先，因为肺部结节目前仍然很小，单纯从影像学很难确定就是转移，但从前后动态变化看，确实提示转移可能。第二点，肠癌肺转移是预后比较好的，因为恶性程度明显低于肝转移，所以也可以再观察两个月看看变化。第三，如果积极，也可以开始治疗，首选药物治疗，方案就是针对肠癌的方案，但在治疗前应该先做基因检测，再决定治疗方案。从病理结果看，当时分期确实早，不需要术后化疗，从病理描述看，局部是按照根治术做的，我建议做一个肝的增强磁共振，CT容易漏掉肝转移灶。做了增强就行。

答 帕博利珠单抗在食管癌做的研究是阴性也能获益。但给不给用，还得当地医生决定，体力状态允许，脏器功能允许，后面也可以用，目前做穿刺活检是对的，o药在后线治疗也是有证据的，伊立替康是指南推荐的后线化疗药物，如果可以，把片子拍照发来看看，穿刺活检还是建议做，但肝脏病灶是异质性最明显的，别的病灶都有效时它没效，我们的原则还是首选异质性明显的病灶二次活检，一般来说风险不大，我们医院做的比较多，我个人觉得对于pdl1低表达的病人，免疫联合化疗能有效的可能性更大一点，穿刺还是要穿，但不是说要等两个月才能出结果吗。所以可以穿刺后先化疗联合免疫治疗。

答 有些病人用抗血管的靶向药会出现心功能不全，所以先查查心功能，还有尿常规，一般来说，肺内肿瘤进展很少会表现为水肿，没有证据提示需要吃消炎药，副作用一般不会这么快消失，也可能就是下肢回流不好，下肢下垂时间长了点。

答 原则来说，我们现在不常规推荐卵巢切除了。因为药物去势一般能达到手术切除卵巢去势的效果。毕竟手术是一个有创伤的操作，乳腺放疗对妇科手术影响不大，他莫昔芬没有去势作用，确实对子宫内膜有影响，目前超声检查没有看到有做宫颈切除的指征，内分泌治疗不会影响宫颈，您的her2做fish检测了吗，从你的病理结果看，一个高危因素就是ki67略高，按照指南推荐，还是卵巢功能抑制联合他莫昔芬，他莫昔芬的副反应主要是胃肠道反应，绝经前的症状比如潮热出汗，其他有子宫内膜增生，静脉血栓，目前基础是用够五年，对于ki67高的，可以考虑延长时间。

答 是这样的，肿瘤突变负荷不同检测机构判断标准是不一样的，通常来说肿瘤突变负荷17.5算比较高的，可以考虑联合PD1，这种化疗药物相关疗效预测的检测结果，各大指南都不推荐参考。所以，我们一般不依据这个制定方案，协和的报告看应该是用肿瘤组织做的，现在外周血检测出的ERBB2扩增不知道准确性如何，你可以先到协和医院做一个免疫组化HER2检测，如果HER2过表达，可以抗HER2基础上联合PD1以及化疗，未来也可以考虑使用ADC类药物，但如果肿瘤组织HER2不是过表达，抗HER2治疗效果可能非常有限了。其实最好的是再次穿刺活检取新的病理组织做检测，但他的肺转移病灶都太小，不好取。

答 从你的描述看，我觉得中药引起升高的可能性最大，激素雾化引起的可能性不大，如果是定期体检，没有特殊不适症状，我觉得可以先等下次复查看看，暂时没有必要马上做进一步检查，如果有感染，不要抽血，比如感冒，腹泻，发烧，都要等症状消失两周以上再抽血，月经对724的影响似乎不大，算，但如果是慢性咽炎，也不好完全康复，但如果两次抽血时咽炎情况相同，那么可以排除咽炎的影响，一直轻度升高，只要不是越来越高，就没大问题，其实也是尽量排除干扰因素，重要的还是看动态变化，没有进行性增加，升高一点也没事，可以先做ct筛查。

答 第一，要做肝脏特异对比剂增强核磁，明确肝脏是不是转移以及肝脏上病灶个数，第二，胸部CT平扫应该做一个，第三，应该做基因检测，指导后续用药，第四，查血cea。总体来说，如果肝脏上有转移，一般不应该先做手术了，你发的很多检查都是重复的，除了胸部CT和血cea已做外，，其他我说的都要补充，所有结果出来了，才能制定治疗方案，去肿瘤内科就诊，应该说如果治疗有效，因为能不能有效得看他对治疗的反应，看基因突变情况，看肝脏转移情况。如果是生物学行为好的，能够显著延长生存期，内科治疗有效的，能做根治手术的，在内科治疗后，尽量手术，尽快安排检查，基因检测一般要10天才能出结果，可以先做着。

答 从目前检查结果看，不考虑恶性肿瘤。肿瘤标志物轻度升高是没有明确意义的，首先，肿瘤标志物不是诊断肿瘤依据，只有明显升高才考虑恶性肿瘤可能。第二，轻度升高需要动态检测观察变化。数值上有明确的，越来越高，才需要进一步做影像学检查。第三，体内有炎症，比如感冒，腹泻等是会引起这个指标增高的，建议康复两周后再抽血检查。建议过两个月再复查，目前看，考虑没什么问题。但个人觉得后续还是应该复查，可以延长间隔时间，2-3个月都没问题，如果还是这个水平，以后每年复查就可以了，文献里没有明确报道，但不能除外这种可能性。血的肿瘤标志物其实受影响因素很多，到现在其实医学上也没有明确到底跟哪些因素有关。

答 是神经内分泌瘤，一型指的是一种特殊分型，这种分型是跟自身免疫性胃炎相关的，从肿瘤方面来说，是恶性程度很低的，内镜下切除干净了就行了，至于是不是自身免疫性相关的，可以看下风湿免疫科，需要综合判断，病理上不能除外，早期根治术后治愈希望很大，都有可能，一般G1复发可能性比较小，有可能其他脏器转移，肝是最容易出现转移的部位，我们确实也见过g1转移的，也可能就是单纯内分泌肿瘤。

答 从描述看，不像恶性肿瘤的表现。但最终确认还是得靠病理结果，从胃镜的肉眼所见描述看，更倾向良性，最终还得以病理为准。

答 您可以说具体问题，我先简单介绍一下神经内分泌肿瘤，神经内分泌肿瘤按照病理分化程度分为NET-G1，G2和G3，还有神经内分泌癌，是这样的，所有的可能的病理类型里，神经内分泌癌的恶性程度是最高的，但这个大小的，没有粘膜浸润的，完全可以做内镜下切除，一般来说，这种息肉，是神经内分泌癌的可能性不大，通过进一步的病理检测，是可以鉴别出腺癌，神经内分泌瘤和神经内分泌癌的，病理应该就能帮助确定了，胸部CT提示的肺内结节，一般小于1cm的考虑良性，可以观察，一般不会，外形不是鉴别依据，还是得靠病理，我不是病理科大夫，这个确实分不出来了，但如果是神经内分泌肿瘤，不是看分化，还是要根据ki67和核分裂像指标来区分程度的。