答 你好，急性胰腺炎控制了吗

答 录音回复

答 请把手术病理报告发给我看一下，从前后CT的对比来看，确实提示转移可能，直肠癌是比较容易肺转移的。首先，因为肺部结节目前仍然很小，单纯从影像学很难确定就是转移，但从前后动态变化看，确实提示转移可能。第二点，肠癌肺转移是预后比较好的，因为恶性程度明显低于肝转移，所以也可以再观察两个月看看变化。第三，如果积极，也可以开始治疗，首选药物治疗，方案就是针对肠癌的方案，但在治疗前应该先做基因检测，再决定治疗方案。从病理结果看，当时分期确实早，不需要术后化疗，从病理描述看，局部是按照根治术做的，我建议做一个肝的增强磁共振，CT容易漏掉肝转移灶。做了增强就行。

答 第一，要做肝脏特异对比剂增强核磁，明确肝脏是不是转移以及肝脏上病灶个数，第二，胸部CT平扫应该做一个，第三，应该做基因检测，指导后续用药，第四，查血cea。总体来说，如果肝脏上有转移，一般不应该先做手术了，你发的很多检查都是重复的，除了胸部CT和血cea已做外，，其他我说的都要补充，所有结果出来了，才能制定治疗方案，去肿瘤内科就诊，应该说如果治疗有效，因为能不能有效得看他对治疗的反应，看基因突变情况，看肝脏转移情况。如果是生物学行为好的，能够显著延长生存期，内科治疗有效的，能做根治手术的，在内科治疗后，尽量手术，尽快安排检查，基因检测一般要10天才能出结果，可以先做着。

答 在消化道肿瘤中，有在肠系膜内肿瘤沉积的情况，在消化道肿瘤中，这种肿瘤沉积按照是淋巴结转移处理，可以去肿瘤医院会诊一下，污染不太可能，描述看，感觉离淋巴结不远，应该手术医生跟病理医生沟通一下，t分期早的是不需要化疗的，但他这个，如果淋巴结周围确定是肿瘤细胞，即使确定不是淋巴结内的，我个人觉得也应该化疗，如果是淋巴结周围组织，在肺癌分期中没有界定这种情况，但如果参照肠癌，这种情况应该算作淋巴结转移，腺癌应该还是首选培美曲塞，联合顺铂，每三周一次，共做四次，一般输液需要三天，培美曲塞副反应不大，顺铂大一些，基因检测对化疗药物选择没有帮助。

答 神经内分泌肿瘤g1和g2属于介于良恶性之间的肿瘤。理论上来说有复发可能。总体来说预后比较好，根治性切除是标准治疗方式。目前没有明确证据显示术后使用奥曲肽能够降低复发率，不推荐使用。理论上都有复发可能，但风险很小。对于直径小于1cm的，指南推荐中可以不用定期复查。我们一般慎重起见，还是建议复查肠镜。6-12个月复查肠镜就行。肠镜看到病灶。复发最常见还是局部复发。转移也会有，但常规每年体检都会查肝脏，没必要额外再查。实在担心，做平扫ct可以了。定期复查是指南标准推荐。病理看病灶只有0.3cm，这也是提示预后好的指标。

答 先用靶向药联合化疗，现在不是局部治疗的时机，双周方案，四周期化疗后评效，晚期大肠癌，一般化疗3-4个月才达到最大疗效，才是局部治疗时机。贝伐单抗也不是用上了，一辈子都不能再做局部治疗，现在必须加，要不不可能达到最佳化疗疗效，2个月一复查，准备局部治疗前停用贝伐就行，大肠癌，TMB高低意义不大，你别查了，这些都是猜测，没任何意义。现在当地医生给他的都是标准方案，没什么可犹豫的。所谓标准方案，就是没有比这个方案更好的方案，也不是像你查的各种假说和推测。而是实打实的成百上千的病人用过药物后比较出来的结果，不是专业人士，基本不可能了解。而且，人家预后好，主要是因为清除了体内所有病灶。射频也不是万能的，不是是肝转移就能做。

答 肠梗阻可能随时都有，这个没法完全避免，化疗期间注意保持大便通畅，化疗方案没有问题，无论ras，braf基因有没有突变，都不选西妥昔单抗。因为他是右半肠癌，这种肠梗阻通常是手术黏连所致，这种黏连没法避免，但因为黏连造成的梗阻，通常肠道功能不佳，粪便潴留是促发因素，所以通好大便能降低梗阻发生率，一般来说不用，都是先保守药物治疗，多数能缓解。保守治疗缓解不了才手术，化疗就是用药后评价疗效看，一般来说，正规有牌照的公司都没问题。

答 先做免疫组化，查错配修复蛋白，免疫组化查her2，基因检测必须要做的，包括kras，nras，braf，如果her2免疫组化是两个+，要进一步做fish法检测，先积极对症治疗，改善贫血，血色素低于90g/l，化疗效果不好，查一下贫血五项，看看是否缺铁，缺叶酸和缺维生素B12，可以先静脉，静脉补快一点，叶酸就是口服，胸部要做ct，肺转移进展比较慢，主要是肝转移，要先化疗，肝脏要做增强核磁，化疗前先做一个，要看基因检测结果，方案要看基因检测结果，跟肝功能没有关系，要看基因检测结果和肝脏核磁结果，总体来说，右半肠癌预后不如左半结肠好，如果三个基因都是野生型的会好一些，有突变的就不太好，尤其是braf基因突变。

答 查便常规和腹部超声，你这些症状，肠炎都可以引起，不是一拉肚子就考虑肿瘤的，有炎症一样会出现，做个超声，如果真有，不是肿瘤医生一样摸得出来，先做彩超，真有问题再做ct，炎症也会，不是只有肿瘤才引起黑便，也不是出现黑便就是出血，一定要先查便常规和潜血，查腹部超声，先做最基本检查，做初步判断，年轻人基本都是良性病，肠炎，胃炎，消化道溃疡都有可能，这个不能你感觉，一定要医生查体做判断，这个不是靠感觉，得靠查体和检查，这种可能性没法判断，从年龄判断，可能性不超过1%，你摸到的医生没摸到，那就不是，肠道真有肿瘤，一般也摸不出来，腹泻先查个便常规和潜血，有异常先对症治疗，先对症治疗，治疗后症状能消失就没事了。

答 得做化疗，因为有淋巴结转移了，中药没有抗肿瘤作用，到医院输点液，几个办法，一个奥沙利铂输液时间延长到六小时，一定用葡萄糖注射液配制，第二个，下次化疗前后加强止吐治疗。可以多输几天止吐药，也可以在化疗前口服阿瑞匹坦，因为这是不符合伦理的，我建议你们再试一次，如果还是不行，就单用口服卡培他滨，另外还有一个办法，下次化疗，可以先把奥沙利铂减到150mg，肠癌术后化疗就两个方案，要么奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物，要么单用氟尿嘧啶类药物，卡培他滨就是氟尿嘧啶类的，一个药效果不如两个药好，但无法耐受两个药，用一个药化疗也是一个办法，卡培他滨是正经的化疗药，有淋巴结转移了，是三期，治疗方案和生存率都是之前说的。

答 请把肠镜报告发给我看一下，从你描述的检查结果看不能除外肠癌，肠癌没有统一的症状，右上腹不适如果15年都没有变化,那跟这个占位也没有关系，倒不一定就是结肠癌,也可能是间质瘤，如果不大于2cm,也可能是息肉，肠镜的镜下所见报告可以提前发,不用等病理。你如果能拿到,可以先发给我，你把肠镜报告再发给我看一下，大肠癌治疗效果总体来说还是不错的。

答 你好，你描述的是自己摸到的还是到医院就诊医生摸到的

答 你好，下面分别回答你的问题。

答 这是一种淋巴系统恶性肿瘤，跟其他恶性肿瘤比起来是比较容易治愈的一种肿瘤，治疗上以靶向药物联合化疗为主，现在这个病理报告只是明确诊断用的,看不出分期，做一个petct,这个是分期用的，分期越早治愈的可能会越大些,但即使是四期,也依然有治愈的可能，治疗是靶向加化疗为主，比肺癌胃癌肠癌等肿瘤都要好治，对去省肿瘤，心脏毒性化疗前都要评估，去哪里治疗,就去哪里检查，会脱发，另外,还得看最终确定的方案，化疗一停，头发都能长出来，具体得问问当地医院,化疗药不贵,靶向药好像也进医保，在当地医院做检查，按照发热的常规，血常规要查，有必要的拍胸片，要注意感染。

答 大肠癌不用洛铂，用奥沙利铂联合卡培他滨，如果是我,我会跟医生沟通，已经输了就不能换了，去肿瘤内科做后续化疗，化疗本来就该去肿瘤内科做，你担心得罪他,下次就直接去肿瘤内科化疗就好了，控制好血脂,多吃新鲜水果蔬菜，目前有相当的研究认为肠癌跟高血脂和高脂饮食有关，如果血脂高,就控制好。如果正常,保持就行，辅助用药都不是重点，一般不大,也要看个人对药物反应，当然可以了，只要没有用药禁忌症就行，用药的前提是得对她的病有效才行。如果不是有效药物,副反应再小也没有用，其他辅助用药无所谓，医生有语音回复内容,具体请点击收听医嘱。

答 你好，稍等我看一下。

答 一年复查肠镜，保持大便通畅，不需要进一步治疗，息肉本身切除了就不需要其他治疗，关于直肠炎和粘膜白班要去看看消化内科，有些人是会反复出现肠息肉，所以要定期复查肠镜，95%左右的肠癌是由息肉恶变来的，炎症会刺激息肉生长，不同的息肉恶变概率可能会不同，但也有恶变可能，如果有肠炎应该治疗，肠炎问题属于消化内科,不是我的专业。中药不太了解。

答 从症状来说,不是典型肠癌表现，想确定的话就是做肠镜，便潜血本身无论阴性还是阳性提示作用都有限，慢性胃炎不会引起体重迅速下降，肿瘤标志物除非几十倍升高可能有意义,不高或者轻度升高都没有确定的意义，幽门螺杆菌是做呼气试验，这个菌跟胃炎有关，会引起上腹胀，食欲不振等症状，查一下幽门螺杆菌和大便球杆比，加点益生菌调理一下，如果还是没好转就做肠镜，焦虑本身也会引起症状，那就先做肠镜，拿到结果再看。