答 从病理分期看，需要术后化疗，但目前有消化道瘘，现在不能做化疗，对于胰腺癌术后，目前推荐的治疗只有化疗，但由于有瘘存在，并且估计他现在有腹腔感染，不适合做化疗，关键还是得尽快控制瘘的相关并发症，现在化疗有几个问题，一个是营养状态不好，化疗耐受性差，坚持不下去还是得停。第二，这种有过瘘的，腹腔有潜在感染灶，一旦化疗可能合并严重感染，化疗还是进行不下去，一般来说如果有确定的瘘，并且没有愈合话，经口进食营养液也是会漏出来的，现在没法化疗，得先看看恢复情况。

答 从描述看，不像恶性肿瘤的表现。但最终确认还是得靠病理结果，从胃镜的肉眼所见描述看，更倾向良性，最终还得以病理为准。

答 您可以说具体问题，我先简单介绍一下神经内分泌肿瘤，神经内分泌肿瘤按照病理分化程度分为NET-G1，G2和G3，还有神经内分泌癌，是这样的，所有的可能的病理类型里，神经内分泌癌的恶性程度是最高的，但这个大小的，没有粘膜浸润的，完全可以做内镜下切除，一般来说，这种息肉，是神经内分泌癌的可能性不大，通过进一步的病理检测，是可以鉴别出腺癌，神经内分泌瘤和神经内分泌癌的，病理应该就能帮助确定了，胸部CT提示的肺内结节，一般小于1cm的考虑良性，可以观察，一般不会，外形不是鉴别依据，还是得靠病理，我不是病理科大夫，这个确实分不出来了，但如果是神经内分泌肿瘤，不是看分化，还是要根据ki67和核分裂像指标来区分程度的。

答 在消化道肿瘤中，有在肠系膜内肿瘤沉积的情况，在消化道肿瘤中，这种肿瘤沉积按照是淋巴结转移处理，可以去肿瘤医院会诊一下，污染不太可能，描述看，感觉离淋巴结不远，应该手术医生跟病理医生沟通一下，t分期早的是不需要化疗的，但他这个，如果淋巴结周围确定是肿瘤细胞，即使确定不是淋巴结内的，我个人觉得也应该化疗，如果是淋巴结周围组织，在肺癌分期中没有界定这种情况，但如果参照肠癌，这种情况应该算作淋巴结转移，腺癌应该还是首选培美曲塞，联合顺铂，每三周一次，共做四次，一般输液需要三天，培美曲塞副反应不大，顺铂大一些，基因检测对化疗药物选择没有帮助。

答 您好，请把病理报告发给我看一下吧

答 现在信号不好，我还没有打开ct报告，ct没有看到其他部位转移，从病理报告看，切除干净了，后面定期复查就行，高级别上皮内瘤变还不是恶性肿瘤，不需要放化疗。再次切除是最好的方式，斑状食管是一种对镜下改变的描述，一般病理改变还是以增生为主，但有些可能是癌前病变，需要定期观察其变化，你把肠镜上每个小图拍一张照片发给我，我请我们医院胃镜大夫逐一看一下，目前不建议，因为切缘阳性部位病理报的是高级别上皮内瘤变，食管癌根治术也是切一部分食管，所以即使做手术，也得有个病灶的定位才行，否则手术也不知道该切除哪部分了，因为现在病理报的残留的是高级别上皮内瘤变，如果当地医生还是高度怀疑是食管癌，那可以做根治术。

答 临床看属于比较早分期，是不是原位癌要看病理，标准的手术本身不会导致肿瘤扩散，能不能保住，要看术中具体情况，腮腺里结节太小了，目前考虑良性，通常来说，非小细胞肺癌比小细胞长得慢，但也很难用生长速度去做病理判断，还是得看手术病理结果，术后主要要看病理报告，会有一个病理分期，病理分期非常重要，指导我们后续做怎样的治疗选择，关于术后恢复，没有特殊，按照胸外科大夫指导就好，关于饮食，西医是没有禁忌的，营养均衡就好。

答 不舒服的地方，ct报告和胃肠镜报告都发给我看一下，从目前ca199变化看，不提示恶性肿瘤，如果是恶性的，没有任何治疗，不会自己降下来，另外两个升高，但不清楚之前基线，也不能提示恶性肿瘤，首先，肿瘤标志物不是诊断肿瘤依据，只有明显升高才考虑恶性肿瘤可能。动态观察中，自己下降，不提示恶性肿瘤，建议一个月后复查，看变化，不算明显，这就不太提示恶性，肿瘤标志物其实主要在于进行性升高，才有意义，总结来看，目前恶性肿瘤的征象不强，我的建议，先等一个月，复查这三个标志物看看变化，如果进一步升高，可以考虑直接做全身petct。

答 淋巴结的刚刚收到了，有宫旁浸润就是三期了，应该是病理科在做，你需要去问问主管大夫，妇科肿瘤有一些特殊基因，应该做，另外，宫旁情况也很重要。如果宫旁侵犯了，即使没有突变也得切除卵巢，因为患者比较年轻，所以手术大夫还是先选择了保留，应该做放疗，一期可以考虑保留卵巢，如果三期就必须切，其实基因检测结果对后续治疗也会有指导意义，文字描述主要是用于分期的，免疫组化指标中，ki67越高越不好，她这个不算低了。错配修复蛋白结果是阳性，提示对免疫治疗效果不好，对复发和生存期还没有明确提示意义，宫旁情况的病理报告，基因检测结果，如果切除了卵巢，卵巢切除后的病理报告。

答 从病理报告看，没有胸膜侵犯，没有淋巴结转移，病灶不大，是早期。按照指南应该是T1bN0M0。术后不需要做化疗。定期复查就行。因为分期早。应该是跟手术本身相关。只要术后复查ct没有问题，就问题不大。

答 单用pd1的话，不建议。换了瑞戈非尼一样，也可能会出现上述副反应。要么单用瑞戈非尼，要么瑞戈非尼联合k药。单用k药是不推荐的。原则来说，蛋白尿降到1g以下，可以再服用呋喹替尼，但要减量。如果换用瑞戈非尼，就没有推荐剂量了。但要是瑞戈非尼联合pd1，瑞戈非尼的推荐剂量直接就是半量。瑞戈非尼副作用确实不小。其实我觉得这个联合方案有效率并不高。基本没人能重复出临床研究的结果。但是没有任何一个其他研究能重复出这个结果。我们自己用的几例病人，没有一个有效的。普瑞巴林主要治疗神经性疼痛。如果奥施康定能完全止痛，可以不加。便秘就是吃通便药。尿储留确实没有药物。

答 从病理看，诊断明确了。弥漫大b细胞淋巴瘤属于侵袭性淋巴瘤，应该尽快接受化疗，有治愈的希望。治疗上，北京最好的是北京肿瘤医院的朱军教授。上海瑞金医院的赵维莅教授。分期算是偏晚，但淋巴瘤是治疗敏感的肿瘤。就是对药物敏感，有效率高。

答 从你提供的资料看，西妥昔单抗联合FOLFIRI方案化疗结束3个月时肿瘤进展。提示原方案耐药，建议换用二线方案:奥沙利铂联合5-FU或者奥沙利铂联合卡培他滨。如果做的是根治手术，那么后续要做的就是辅助化疗，如果是辅助化疗，目前靶向药物用于术后辅助治疗的研究都是阴性结果，病人不能获益。除非是靶向联合化疗的方案，在手术前用过，并且证实有效。奥沙利铂联合5-FU就是FOLFOX，奥沙利铂联合卡培他滨就是XELOX或者叫Capox。两个方案疗效一样，一个是全静脉，一个是静脉+口服。如果是根治术，术后做半年。化疗前先做分期检查作为基线。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 胸腺肽无所谓，但是在用免疫治疗的话，，如果主管大夫没有推荐用，先不要用。先复查看看。四周期后还是得找他看一下。让他决定是不是需要多学科，如果需要多学科，他们医院就可以预约。北肿的多学科是全国做的最好的。胸外科，影像科，肿瘤内科，放疗科，病理科。大夫一起讨论制定下一步治疗方案。也不一定需要。能来最好。关键还得看到时候疫情情况，这个都不急。等复查完再说。找陆大夫，有没有必要多学科，到时候让他来决定就行。到医院检查一下。把血常规，肝肾功能，心脏方面都查一下。要小心免疫治疗心脏毒性。免疫心脏毒性出现了会非常紧急，需要早干预。先查心电图，心肌酶谱和血BNP。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 确实考虑复发了。先用胸水沉渣做免疫组化。外显子19缺失突变，应该对靶向药物敏感。胸水找到肿瘤细胞，就肯定是复发了。如果胸水里有癌细胞，那就是晚期了。如果术后一直有，最初应该不是恶性的。找到肿瘤细胞，说明就是疾病进展了。判断是否治疗是根据病灶情况。不是看症状。增厚的胸膜可能是病灶。因为从来没用过靶向药物，可以暂时不用重做基因检测。一周理论上不会有什么影响的。看你们想做多少个基因，一般如果只做肺癌相关突变发生率高的基因，大概几千块。如果做全面的500个基因的，将近两万。比如使用一段时间的吉非替尼后，病人耐药。这种情况有一半病人是因为产生了新的基因突变导致的耐药。恶性肿瘤的治疗，从来不是依据症状。而是看肿瘤情况。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 这种治疗就是有穿孔风险，因为本身肿瘤侵犯的太深了。现在放化疗都要停掉。先治疗穿孔的问题。这是治疗的必经过程，不治疗，再长，也会穿孔。不能让食物和水经过穿孔部位。如果长不好，请介入科看看能不能放支架。有种支架带膜，看看能不能把瘘口封住。如果能开刀，直接就手术了。之所以做放化疗就是因为没法手术。后续能不能手术，要看瘘恢复后放化疗情况。这个只能到时候再看。总体来说，放疗导致穿孔的风险比化疗大。就是这个原因，分期越晚越不好治疗，要顾忌的问题就会多，并发症多。一旦穿孔就不能做任何抗肿瘤治疗。后续恢复后我们再评估，可能只能单做化疗了。单化疗的疗效肯定不如放化疗。越早期发现，治愈的可能性越大。到时候看，不行就先放带膜支架。

答 山东齐鲁医院是非常好的医院，病理科应该水平没有问题。但按照指南推荐，病灶直径>1cm要考虑术后放疗。具体能不能放，得请放疗科大夫看。不太熟悉这个检验所，我个人觉得还可以，考虑到另一家三甲医院会诊病理。这个肿瘤在皮肤恶性肿瘤里面是恶性程度高的。如果复发，就可能转移到其他脏器。不是一个疙瘩，而是因为肿瘤细胞会到别的脏器。这只是一个针对人群的数据。不是针对一个人。不是说现在。这个病对化疗不敏感，根治手术后不推荐化疗。但放疗科是需要去看看的。应该做胸部，腹盆腔增强ct。颈部淋巴结超声。没有转移，看放疗科，评估是否需要局部放疗。都是需要时间的。病理报告上描述的眼睑肿物。有肿物的才是。其他单纯瘙痒的部位不是肿瘤。

答 先查个血常规。目前还是要先排除感染。不是感染新冠。都有可能。病毒方面，比如甲流，乙流，北京都不少。他这个方案一般化疗本身不会引起发烧。而且如果是药物热，不会与用药间隔这么久的。我建议还是得去医院。如果真的合并感染，不治疗风险还是挺高的。看看他们医院的流程。痔疮除非合并感染，否则不会发烧。如果是痔疮合并肛周脓肿，也必须得治疗。如果是我们医院，应该先去发热门诊。判断肛周脓肿一般需要由外科判断。但先要在发热门诊筛查。可以用退烧药，这个没问题。但如果是细菌感染，用退烧药没用，不治疗疾病。我们很少用长效，短效的有可能引起，但一般是用药后就会出现。症状不是判断是否感染的依据。这个我也没法预测，一般来说不会。有什么突发情况立即去医院。

答 目前分期是t3n0m0，二期，原则来说，二期没有高危因素，术后不需要化疗，但是她术前做的ct都是平扫，腹盆腔应该做增强，建议术后一个月复查腹盆腔增强ct，免疫组化的前四项是看有没有错配修复蛋白缺失，最后一个指标，免疫组化没有意义，要做基因检测，除了影像学检查，目前没有更好的办法，没有有确定疗效的预防方法，就是做好定期复查，只要ct没有看到肿瘤病灶，就认为是根治术，体内没有肿瘤，正常吃饭就行，平时注意保持大便通畅，看最后检查报告，把癌胚抗原查一下，在平台上是可以用名字搜索的，通过个人中心-我的咨询中即可找到，做个妇科检查和妇科超声，淋巴结超声结果看考虑反应性增生，不是转移，查了就知道缺什么，然后根据结果补。