答 结合症状减轻和瘤标下降，综合看评效稳定，有这种可能，双周方案应该做够四个月，后续如果耐受性可以，可以选择贝伐联合伊立替康维持，或者贝伐联合氟尿嘧啶维持，另外就是看看还有几个病灶，如果数量不多，看能不能加上局部治疗，周期还是之前的方案周期，看病灶位置，射频，放疗都是可选的局部治疗手段，只要有病灶在，药物治疗就没法停，一种热消融，主要用于肝转移，他现在ct上描述的病灶位置，可能主要靠放疗，单纯依靠药物，很难消失，能不能再程放疗，要请放疗科医生判断了，肿标正常不能说明没有肿瘤了，可以做核磁看dwi序列和petct看代谢活性帮助判断。

答 你好，请问是否做过直肠核磁了？

答 录音回复

答 从目前这个大小看，不能确定就是转移，可以先观察，治疗暂不调整，现在这个大小，穿刺活检不一定能成功，太小了点，看动态变化，穿刺是最确诊的办法，可以试试，就是有点小，不知道能不能成功，理论上来说，没有淋巴结转移，术后只用了内分泌治疗，说明第一分期早，第二分子分型好，复发风险是低的，每个超声大夫的水平还有差别，怎么能一概而论。超声跟ct不一样，受大夫水平的影响很大，fish做了吗，那应该还是分子分型好的，治疗先不变，先做穿刺活检，不大，局部的转移，仍然还有治愈可能，应该没问题。

答 其他部位都没什么问题，可以做核磁看看，股骨这个病灶，理论上是这样的，但也有个车情况，可以去看出报告大夫的门诊具体问问，股骨是有可能转移的，但她这个到底是不是不好说，骨扫描主要就是看骨转移的，一般来说，如果比较肯定，他会写出来考虑转移的，只是一个进一步检查，也不是说就一定是转移，要是他能确定就不让你再做检查了，你提供的检查没有看到明确肝脏占位，没有肝转移的表现，但核磁是看肝转移最敏感的检查，ct和超声都没有核磁准确，感觉不大，但骨和肝都是转移好发部位，查一下没有问题，祝福，确实比对侧浓聚，还是得进一步检查，以客观检查为依据吧。

答 不需要化疗

答 按照目前的分期，是早期，描述看是根治术，术后不需要做化疗，碘治疗需要问核医学科大夫，这个不是内科大夫专业，主要我们不太懂，胃癌患者ct看没有其他部位转移，术后定期复查就行了，免疫组化病理检测再补做一下错配修复蛋白，对预后有判断，看复发风险，半个月是指门诊就诊，后续再制定随访方案，一般第一年三个月一次，好做，用手术标本，病人不用去，家属找主治大夫开单子，去病理科做就行，客气了，可以找消化内科大夫看看，补充点消化酶。

答 发给我看看，从分期看应该做半年，第一，手足麻木是奥沙利铂的副反应，主要靠保暖来缓解，避免接触低于体温的东西。第二，胃肠道反应可以通过调整止吐方案来减轻，可以加用小剂量激素以及自费的nk1拮抗剂止吐，第三，进食好转后，骨髓功能可能也会有一定程度恢复，可以通过减量化疗药来提高耐受性，止吐药用的还是比较充分的了，可以尝试下个周期化疗减量，都是可以尝试的，条片状的，一般是良性的，小结节，一般人都会有，小于1cm的很难鉴别良恶性，主要靠动态观察变化，如果没有变化，一般都是良性的，淋巴结转移数比较多，复发概率偏高，现在能做的，还是尽可能完成术后辅助化疗，您客气。

答 从检查结果看是的，梗阻性黄疸，另外还有肾功能不全，心功能指标也有异常，从目前指标看，没法做抗肿瘤药物治疗，主要看肝肾功能指标能不能恢复，胆红素升高很可能跟肿瘤相关，需要复查ct看肝脏情况，然后请介入科看能否解决黄疸，肾功能不全，包括心脏指标异常的原因需要再查查，然后看能否通过对症治疗改善，只有这些问题解决才有可能接受抗肿瘤治疗，不能，我们目前只有日间治疗病房，另外就是，梗阻性黄疸需要看介入科，肿瘤内科解决不了梗阻问题，你就诊这家医院归属北医三院，如果你非得来城区治疗，建议联系北医三院。

答 目前肝脏这个代谢增高灶是不是放疗后改变。这次petct描述考虑放疗后改变，但这个需要跟放疗科大夫确认一下，胃建议复查一个胃镜，看看原发灶情况，如果是转移，不建议手术了，可以考虑做腹腔镜探查，如果腹膜有转移，平均17个月，您客气，再做胃镜，一定取活检，把相关分子标志物再查一下，治疗后可能会发生变化。

答 你好，急性胰腺炎控制了吗

答 录音回复

答 做过骨扫描和胸部做过ct检查吗，前面两个检测做一个，帮助选择治疗方案，cps小于5，目前指南推荐一线治疗还是化疗，血红蛋白多少，腹腔转移就是远处转移了，局部淋巴结转移与否就不太重要了，血红蛋白可以，可以先做一周期化疗，后面根据基因检测结果调整，标准方案是奥沙利铂联合卡培他滨，可以在当地做，pdl1如果高表达，pd1联合化疗获益更多，他属于低表达，获益可能有限，不过从临床研究结果看，还是能有获益。

答 血常规结果看可能有感染了，具体感染部位得让当地医生判断，但目前发热，白细胞升高，应该先暂停化疗，给予抗生素治疗，替吉奥先别吃，心肌炎要看心肌酶谱，可以查CKMB和TNI以及BNP，肺炎看CT，把心肌酶谱，心电图复查一下。应该定期监测甲状腺功能和肾上腺皮质功能，如果最近没有复查，应该查一下，先要明确引起厌食的原因，如果是化疗不良反应，那么减量;如果是免疫不良反应，该停药就停药。如果是肿瘤进展，需要更换方案，那该复查了，如果最近评价疗效进展，可以换方案，如果有效，继续原方案，可以做点肝脏介入治疗，如果没效了，先换全身治疗方案。二线首选白蛋白，紫杉醇，做完这次复查，任何时候，要更换方案，必须先做影像学检查。

答 血管瘤不会引起cea升高的，血糖正常吗，激素水平确实可能有影响，有多少比例的人会有影响，从病史来看，目前不提示是恶性肿瘤，否则不治疗这些年得高到几百几千了，至于原因，有很多因素可能会有影响，比如吸烟，糖尿病，激素水平，体内慢性炎症，还有一种可能，就是有些正常人的基础水平就会比正常范围高一点，这个东西本身不导致肿瘤，所以只要不提示是肿瘤引起的升高，没有必要遏制，也没有相关治疗手段能遏制，只要没有超过正常范围，我们一般是不看动态变化的，因为没有太大意义，另外就是cea和nse是两种不同病理类型肿瘤细胞分泌的，很少有人同时得两个肿瘤。

答 请把手术病理报告发给我看一下，从前后CT的对比来看，确实提示转移可能，直肠癌是比较容易肺转移的。首先，因为肺部结节目前仍然很小，单纯从影像学很难确定就是转移，但从前后动态变化看，确实提示转移可能。第二点，肠癌肺转移是预后比较好的，因为恶性程度明显低于肝转移，所以也可以再观察两个月看看变化。第三，如果积极，也可以开始治疗，首选药物治疗，方案就是针对肠癌的方案，但在治疗前应该先做基因检测，再决定治疗方案。从病理结果看，当时分期确实早，不需要术后化疗，从病理描述看，局部是按照根治术做的，我建议做一个肝的增强磁共振，CT容易漏掉肝转移灶。做了增强就行。

答 很可能跟肛门这个感染有关，因为肛周主要是鳞状细胞，所以有异常时会有部分患者scc升高，如果近期有症状，建议先明确一下肛周情况，您先把肛周问题处理好，完全缓解后再复查scc，这个指标升高跟子宫内膜癌有关的可能性比较小，三甲医院普外科，或者去二龙路医院，他们是肛肠专科，外阴炎可能会引起scc升高，所以最好这两处感染都控制好再复查scc，跟头皮屑没关系，跟扁平疣可能无关，但手术造成皮肤损伤可能会引起标志物升高，息肉即使引起肿标异常，一般也不是scc。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 帕博利珠单抗在食管癌做的研究是阴性也能获益。但给不给用，还得当地医生决定，体力状态允许，脏器功能允许，后面也可以用，目前做穿刺活检是对的，o药在后线治疗也是有证据的，伊立替康是指南推荐的后线化疗药物，如果可以，把片子拍照发来看看，穿刺活检还是建议做，但肝脏病灶是异质性最明显的，别的病灶都有效时它没效，我们的原则还是首选异质性明显的病灶二次活检，一般来说风险不大，我们医院做的比较多，我个人觉得对于pdl1低表达的病人，免疫联合化疗能有效的可能性更大一点，穿刺还是要穿，但不是说要等两个月才能出结果吗。所以可以穿刺后先化疗联合免疫治疗。

答 查一下心脏吧，如果心脏没问题就复查胸部CT，心电图，心肌酶谱，bnp和超声心动图。