答 按照目前的分期，是早期，描述看是根治术，术后不需要做化疗，碘治疗需要问核医学科大夫，这个不是内科大夫专业，主要我们不太懂，胃癌患者ct看没有其他部位转移，术后定期复查就行了，免疫组化病理检测再补做一下错配修复蛋白，对预后有判断，看复发风险，半个月是指门诊就诊，后续再制定随访方案，一般第一年三个月一次，好做，用手术标本，病人不用去，家属找主治大夫开单子，去病理科做就行，客气了，可以找消化内科大夫看看，补充点消化酶。

答 目前肝脏这个代谢增高灶是不是放疗后改变。这次petct描述考虑放疗后改变，但这个需要跟放疗科大夫确认一下，胃建议复查一个胃镜，看看原发灶情况，如果是转移，不建议手术了，可以考虑做腹腔镜探查，如果腹膜有转移，平均17个月，您客气，再做胃镜，一定取活检，把相关分子标志物再查一下，治疗后可能会发生变化。

答 录音回复

答 做过骨扫描和胸部做过ct检查吗，前面两个检测做一个，帮助选择治疗方案，cps小于5，目前指南推荐一线治疗还是化疗，血红蛋白多少，腹腔转移就是远处转移了，局部淋巴结转移与否就不太重要了，血红蛋白可以，可以先做一周期化疗，后面根据基因检测结果调整，标准方案是奥沙利铂联合卡培他滨，可以在当地做，pdl1如果高表达，pd1联合化疗获益更多，他属于低表达，获益可能有限，不过从临床研究结果看，还是能有获益。

答 血管瘤不会引起cea升高的，血糖正常吗，激素水平确实可能有影响，有多少比例的人会有影响，从病史来看，目前不提示是恶性肿瘤，否则不治疗这些年得高到几百几千了，至于原因，有很多因素可能会有影响，比如吸烟，糖尿病，激素水平，体内慢性炎症，还有一种可能，就是有些正常人的基础水平就会比正常范围高一点，这个东西本身不导致肿瘤，所以只要不提示是肿瘤引起的升高，没有必要遏制，也没有相关治疗手段能遏制，只要没有超过正常范围，我们一般是不看动态变化的，因为没有太大意义，另外就是cea和nse是两种不同病理类型肿瘤细胞分泌的，很少有人同时得两个肿瘤。

答 三个月内没有明显动态升高，问题不大，半年以后再复查一次看看就行了，暂时不用，不提示恶性肿瘤，我个人觉得最常见原因是体内慢性炎症。

答 从目前检查结果看，不考虑恶性肿瘤。肿瘤标志物轻度升高是没有明确意义的，首先，肿瘤标志物不是诊断肿瘤依据，只有明显升高才考虑恶性肿瘤可能。第二，轻度升高需要动态检测观察变化。数值上有明确的，越来越高，才需要进一步做影像学检查。第三，体内有炎症，比如感冒，腹泻等是会引起这个指标增高的，建议康复两周后再抽血检查。建议过两个月再复查，目前看，考虑没什么问题。但个人觉得后续还是应该复查，可以延长间隔时间，2-3个月都没问题，如果还是这个水平，以后每年复查就可以了，文献里没有明确报道，但不能除外这种可能性。血的肿瘤标志物其实受影响因素很多，到现在其实医学上也没有明确到底跟哪些因素有关。

答 从描述看，不像恶性肿瘤的表现。但最终确认还是得靠病理结果，从胃镜的肉眼所见描述看，更倾向良性，最终还得以病理为准。

答 现在信号不好，我还没有打开ct报告，ct没有看到其他部位转移，从病理报告看，切除干净了，后面定期复查就行，高级别上皮内瘤变还不是恶性肿瘤，不需要放化疗。再次切除是最好的方式，斑状食管是一种对镜下改变的描述，一般病理改变还是以增生为主，但有些可能是癌前病变，需要定期观察其变化，你把肠镜上每个小图拍一张照片发给我，我请我们医院胃镜大夫逐一看一下，目前不建议，因为切缘阳性部位病理报的是高级别上皮内瘤变，食管癌根治术也是切一部分食管，所以即使做手术，也得有个病灶的定位才行，否则手术也不知道该切除哪部分了，因为现在病理报的残留的是高级别上皮内瘤变，如果当地医生还是高度怀疑是食管癌，那可以做根治术。

答 不舒服的地方，ct报告和胃肠镜报告都发给我看一下，从目前ca199变化看，不提示恶性肿瘤，如果是恶性的，没有任何治疗，不会自己降下来，另外两个升高，但不清楚之前基线，也不能提示恶性肿瘤，首先，肿瘤标志物不是诊断肿瘤依据，只有明显升高才考虑恶性肿瘤可能。动态观察中，自己下降，不提示恶性肿瘤，建议一个月后复查，看变化，不算明显，这就不太提示恶性，肿瘤标志物其实主要在于进行性升高，才有意义，总结来看，目前恶性肿瘤的征象不强，我的建议，先等一个月，复查这三个标志物看看变化，如果进一步升高，可以考虑直接做全身petct。

答 从病理看不是恶性，是一种自身免疫病。自身免疫病的治疗是以激素为主的。但是因为术前已经梗阻，并且影像学提示是恶性肿瘤，做手术是没有错误的。igg4相关自身免疫病是非常难诊断的疾病，部分病人与恶性肿瘤非常相似，我们中心也已经遇到好几例术前诊断肿瘤，术后诊断自身免疫病的病例了。不是恶性肿瘤，肯定比胆管恶性肿瘤生存期长多了。petct有时候也很难鉴别。有些病人会有全身多个脏器损伤，一般这种多系统损害病人容易诊断出来，只有局部占位和梗阻性黄疸的病人很难在没有病理的情况下诊断出来。一般不这么评价了。因为多数病人生存期比较长了。穿刺活检是一种办法。但术前影像学考虑恶性，又伴有梗阻性黄疸，首选手术是没有错误的。

答 胸片不行。要ct。要先把我说的ct都做了。如果没有转移，首选手术。手术是唯一能够达到治愈的手段。化疗有效率大概40%。我建议你们不要这么早决定，先把ct查了再说。化疗早早晚晚会没效的。恶性肿瘤确诊后一定要做ct，先评估，初步分期。如果有其他脏器转移，很难治愈，治疗就是化疗为主。如果没有其他脏器转移，就先去外科评估能否做手术，如果能手术，首选手术。

答 稍等，刚查完房，我看一下。凝血功能结果也发给我。从ct看还有肠梗阻表现。如果当地没有进一步检测和治疗手段，只要血压等生命体征平稳，可以考虑转到北京。肠梗阻本身不会引起出血。肠梗阻跟出血一样，是个结果。现在ct报的比较含糊，升结肠到底有没有增厚没有确定。因为局限性的肠壁增厚，确实要除外恶性肿瘤的可能。确实还是像下消化道出血。有可能的。结肠镜基本下消化道都能看到了。但是，他有一个问题，活动性出血一般没法做肠道准备，做的时候可能有些部位看不清。

答 确实考虑复发了。先用胸水沉渣做免疫组化。外显子19缺失突变，应该对靶向药物敏感。胸水找到肿瘤细胞，就肯定是复发了。如果胸水里有癌细胞，那就是晚期了。如果术后一直有，最初应该不是恶性的。找到肿瘤细胞，说明就是疾病进展了。判断是否治疗是根据病灶情况。不是看症状。增厚的胸膜可能是病灶。因为从来没用过靶向药物，可以暂时不用重做基因检测。一周理论上不会有什么影响的。看你们想做多少个基因，一般如果只做肺癌相关突变发生率高的基因，大概几千块。如果做全面的500个基因的，将近两万。比如使用一段时间的吉非替尼后，病人耐药。这种情况有一半病人是因为产生了新的基因突变导致的耐药。恶性肿瘤的治疗，从来不是依据症状。而是看肿瘤情况。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 软组织肿瘤首先考虑手术。一个是切除病灶，另一方面能够明确病理类型。腹膜后恶性肿瘤最常见的是脂肪肉瘤。但这只是流行病学统计，一个具体病人必须看病理诊断。如果没法手术，就考虑做穿刺活检。还有，要把全身分期检查做了，明确其他脏器是否有肿瘤。小病灶容易切。他这个太大，侵犯血管和神经，手术不容易做。第一，完善检查，可以首先考虑全身petct，查的全面，并且能初步鉴别良恶性。第二，根据结果判断能否手术，不能手术的想办法取活检明确病理。第三，有了病理结果，才能考虑下一步治疗，如果确实是恶性，又不能手术，主要就是放化疗。比较大了。而且会越来越大。原则来说，术前判断切不干净的，就不建议切了。因为切了病人也不能获益。为了减轻痛苦，也不是首选手术。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 如果你只是摸着厚，那不是肿块。肿块应该是能摸到边界的。两个圈的位置都算腋窝。小米粒大小的不是。去医院让大夫摸一下吧。大部分淋巴瘤都是会有肿大淋巴结的。我觉得是淋巴瘤的可能性不大。首先，在肿瘤里，淋巴瘤发病率就是低的。淋巴结双径大于1.5cm才考虑恶性可能。一般这么大的浅表淋巴结都能摸到了。但是，你没摸到不算，要大夫查体。有个别位置。偏深的不好摸，但是超声也能够看到了。但有些人可能会把正常组织误认为是淋巴结。米粒大小的，肯定不是异常淋巴结。如果是异常肿大淋巴结，那最明确的描述，就是摸到一个肿块。或者老百姓，有人描述，摸到一个“疙瘩”。那应该问题不大。先做检查看看吧。多数多发。但分期早的就是单发。

答 从petct结果看，确实首先考虑原发性食管癌，一般来说，食管癌即使有狭窄也是能取到活检的，没有病理确认，确实不能下结论，一般恶性肿瘤很少转移到食管，按照pet描述，像原发。有一个办法，现在乳腺癌肺转移是肯定的了。只要调整好营养，没有化疗禁忌，可以做化疗。化疗可以考虑选择兼顾食管癌的方案，这样化疗后如果有效，食管肿块缩小，镜子能通过了，到时候再取活检，下了营养管，就按照公斤体重给予肠内营养剂治疗，看是否影响营养治疗，根据公斤体重计算每日需要热量，然后看你们当地的营养液每瓶能提供多少热量，算出需要几瓶，一般无法进食病人，2-3瓶每天，开始肠内营养治疗还要看耐受性，有些病人每天灌注三瓶无法耐受。

答 比如出血。从ct看淋巴结还是大了点。鼻咽粘膜也有问题。但你这个是平扫ct，没法鉴别良恶性。建议先看耳鼻喉科，有必要的话就做鼻咽部粘膜活检。这个活检比较简单。炎症也会。纵隔肺门没有描述大小。具体还得看大小。因为鼻咽部是肯定要查的，活检就是做鼻咽镜时顺带取，没什么风险。淋巴结建议再做个颈部超声看一下。如果鼻咽部粘膜增厚是有炎症的话，那淋巴结很可能也会肿大。这个大小淋巴结，活检没错。但鼻咽镜应该也得做。我觉得先做鼻咽镜，对病人来说，风险获益比更好。耳鼻喉科。鼻咽镜自己去就可以的。局部喷点麻醉药。鼻咽镜取活检没什么疼痛感。淋巴结活检要局部打麻醉。主要看大小和影像学表现。比如恶性的淋巴结，在超声下会看到结构破坏。

答 首先，肿瘤标志物尤其是cea还是偏高了，应该除外恶性肿瘤，第二，目前ct并没有明确定位，尽管报了腹膜后淋巴结肿大，但从具体描述看，淋巴结并不算很大，至少还不到考虑恶性肿瘤的程度，第三，下一步相对最好的检查是全身petct，筛查全身恶性疾病。