答 录音回复

答 血常规结果看可能有感染了，具体感染部位得让当地医生判断，但目前发热，白细胞升高，应该先暂停化疗，给予抗生素治疗，替吉奥先别吃，心肌炎要看心肌酶谱，可以查CKMB和TNI以及BNP，肺炎看CT，把心肌酶谱，心电图复查一下。应该定期监测甲状腺功能和肾上腺皮质功能，如果最近没有复查，应该查一下，先要明确引起厌食的原因，如果是化疗不良反应，那么减量;如果是免疫不良反应，该停药就停药。如果是肿瘤进展，需要更换方案，那该复查了，如果最近评价疗效进展，可以换方案，如果有效，继续原方案，可以做点肝脏介入治疗，如果没效了，先换全身治疗方案。二线首选白蛋白，紫杉醇，做完这次复查，任何时候，要更换方案，必须先做影像学检查。

答 再做一次骨扫描，看看是不是进展了，两个没做的检测也应该做，如果有阳性，免疫治疗有效的可能性是比较大的，可以用以前的切片，进展了，换紫杉类为基础方案，这是标准方案，或者换pd1，联合小分子tki，没有疼痛，没有骨折风险，不需要提前放疗，紫杉和白紫是一类药物，骨转移灶确实很难评效，骨转移本身不会威胁生命，除非有骨折压迫脊髓，或者非常严重的溶骨导致高钙血症，如果症状还有减轻，那继续sox是对的。

答 有淋巴结转移，我认为替吉奥应该吃到一年。中药没有直接抗肿瘤作用。化疗停止后，可以考虑中药调理身体。只要对这个药有效，继续吃还是有用的。她的症状看像过敏，可以同时吃点抗过敏药试试。我们继续治疗是要在能耐受的基础上。如果副反应太大，强行吃就不一定是好事了。所以目前需要想想办法减轻副作用。如果通过辅助治疗，病人能够耐受了，就继续吃。如果仍然不能耐受，就停药。如果副反应是能够耐受的，还是建议吃。从临床研究结果看，对于人群而言，还是吃比不吃好。尽管我们现在的医疗水平，还不能甄别出哪一个具体病人，是能够有效的。氯雷他定可以。不管商品名是什么，成分是氯雷他定就可以。目前为止，单药辅助化疗证据最多的就是替吉奥。

答 这个胃镜描述考虑良性，我们医院一般只要看到有病灶就会常规取活检，一般恶性不是这样的表现，我们一般有糜烂就会活检，有，就活检，所以不用担心，尽管不能依据肉眼确诊。

答 症状上看像是进食不当引起的胃炎表现，胃肠功能紊乱，这个症状有些像十二指肠溃疡，先查查甲状腺功能和生化全项，做一个呼气试验，幽门螺杆菌感染也要注意，我们中国人的进餐方式是非常容易感染的，一般来说，胃溃疡是进食后疼痛，十二指肠溃疡是饥饿痛，症状不是确诊依据。要想明确诊断，还是得做胃镜，在决定做胃镜之前，把查血能够排除的诊断先排除，嗳气是胃炎，胃溃疡最常见症状，最近不要吃辛辣刺激或者比较凉的东西，症状不是诊断胃癌的依据，焦虑本身都可以引起这样的症状，胃炎，胃溃疡，胃肠功能紊乱，所有引起胃肠功能紊乱的都可以有，胃炎，你这个年龄段出现这种症状，基本都是良性病，药物没问题，但我觉得必要的检查也要做一下，胃癌没有特异性症状。

答 你好，从病理报告看，做的是根治手术

答 请把最近的血常规，生化全项，还有病理报告发给我看一下，要拿病理报告，先把抽血结果发给我，我先看一下有没有化疗禁忌，先对症治疗，做分子指标检测，查her2，微卫星不稳定性，eber，看看能不能选择靶向或者免疫治疗药物，是用病理标本做的检测，但还是建议先查这些指标，她这样的，即使能做化疗，单纯化疗效果可能也不会好，只能检测指标看看，是不是对免疫治疗或者靶向治疗敏感，不治疗或者治疗无效的话，中位生存期也就三个月左右，越年轻的胃癌恶性程度越高，治疗越不敏感，老百姓可以理解为平均吧，我的建议，你们直接去北京肿瘤医院找沈琳主任，想办法挂她的号，如果打算去北京的话，北京肿瘤医院，也叫北京大学肿瘤医院，我也不太清楚他们医院的流程。

答 胃癌晚期诊断明确，治疗原则上是内科治疗也就是化疗靶向或者免疫治疗为主，他不选择手术倒不是风险问题。而是已经转移,很难切干净。一个切不干净的胃癌手术是无法使病人获益的，eber，来北上广费用肯定高，新疆的省级肿瘤专科医院应该也不错，只要能够耐受治疗,还是应该治疗试试,毕竟一次都没治疗过,直接放弃太可惜，如果想来北京,建议首选北京肿瘤医院的消化肿瘤内科,他们有很多临床试验,可以免费用药，国外就不用去了,初始治疗都是按照指南选,那些药基本国内都有，中医没有抗肿瘤作用，化疗结束再喝中药。

答 你好，没有副反应也是正常现象

答 这个还不能确诊胃癌，首先,所有的影像学检查都不是确诊胃癌的依据,即使看着再像胃癌也不能确诊，第三,ct说了有腹水,这个很可能是一个恶性肿瘤的征象,但要看腹水量的多少，诊断,不能靠经验,一定要靠证据。尤其是恶性肿瘤这样的大病，建议再做胃镜取活检，增强ct也该做。

答 这是一种淋巴系统恶性肿瘤，跟其他恶性肿瘤比起来是比较容易治愈的一种肿瘤，治疗上以靶向药物联合化疗为主，现在这个病理报告只是明确诊断用的,看不出分期，做一个petct,这个是分期用的，分期越早治愈的可能会越大些,但即使是四期,也依然有治愈的可能，治疗是靶向加化疗为主，比肺癌胃癌肠癌等肿瘤都要好治，对去省肿瘤，心脏毒性化疗前都要评估，去哪里治疗,就去哪里检查，会脱发，另外,还得看最终确定的方案，化疗一停，头发都能长出来，具体得问问当地医院,化疗药不贵,靶向药好像也进医保，在当地医院做检查，按照发热的常规，血常规要查，有必要的拍胸片，要注意感染。

答 你好，瑞格菲尼是国际指南中的推荐药物，是在国外做的临床研究，上市时间较长。呋奎替尼是我们自主研...

答 你好，进展是出现新病灶了吗？

答 ca724一般跟月经没有关系，不考虑肿瘤，这种可能性很小，下个月再复查，如果有胃部症状,就做，没有症状,做胃镜也只能排除胃和食管恶性肿瘤,排除不了其他，所有部位的腺癌都有可能引起ca724升高，去医院查吧，北京大学第一医院,我每周五下午门诊，应该能挂上，挂不上直接去二楼肿瘤化疗科门诊找我。

答 单从胃镜描述我觉得不一定是胃癌，炎症也可以引起。

答 出院记录没写,如果当时检查没有问题。现在有两种情况，第一,当时已经有骨转移,只是转移初期没有形成ct可见的病灶。第二种情况就是当时没有转移,这三个月出现的,那提示肿瘤恶性程度太高了，免疫组化指标包括微卫星不稳定性，EBER，但这几个指标还是建议查,为以后治疗做准备，但骨转移往往一开始影像学是显示不出来的，复查还是胸腹部ct，每个月用唑来磷酸，请骨科和放疗科会诊,看看骨头病灶有没有必要做局部放疗和骨水泥治疗，化疗应该做，看看能不能用上免疫治疗，医生有语音回复内容,具体请点击收听医嘱。

答 我怀疑他有不全肠梗阻的可能，你给他每天空腹喝橄榄油或者香油,每次50ml，就咱们平时做饭用的，一般不需要，如果内科治疗无效,或者还是反复发作才需要手术，解除梗阻可能就好了，术后肠梗阻是很常见的并发症，我现在还不能确定,但他有便秘,本来也应该好好通便治疗，如果无好转,节后再做ct看看，二次手术一般都得找原来的手术医生，因为他最了解情况，化疗期间不建议吃中药，但病人有胃肠道反应，中药不一定吃的进去，中药也有副反应，不要觉得中药安全，化疗期间注意不要吃太刺激的，可以少食多餐,这样更容易消化。

答 你这个超声看是良性的淋巴结肿大，淋巴结双径都在1.5cm以上才考虑恶性，并且,恶性淋巴结肿大一般都有结构破坏，何况你这个目前不是恶性表现，3.4mm,不同超声医生误差都可以达到的，肩膀酸一般跟骨科相关,也不是急性慢性炎症，看食道和胃要做胃镜，你没有肿瘤，淋巴结跟你的异物感关系不大，你太焦虑了，三个月复查淋巴结超声就行，淋巴结有钙化提示良性，目前看不是。