患者
这是第六次化疗，SOX+替雷利珠，但是病人晚上发烧，身体不舒服，所以想咨询一下问问（男，51岁）
这是最近的检查
我职业特殊，没时间回家
常年在外面站岗
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金璿医生
你好，血常规结果看可能有感染了
患者
哦哦，是什么感染，感冒吗还是免疫性肺炎或者炎症
患者
有这个可能吗
金璿医生
是否还在吃替吉奥？
患者
替吉奥没吃，昨天化疗输了奥沙利铂今天输了替雷利珠
患者
上次说感冒了
患者
食欲减退
患者
医生这个情况还能不能正常化疗
患者
什么感染能看出来吗
金璿医生
具体感染部位得让当地医生判断，但目前发热，白细胞升高，应该先暂停化疗，给予抗生素治疗
患者
好
患者
但是今天已经输了替雷利珠了
患者
那就是替吉奥先别吃了
患者
你说行吗
金璿医生
对，替吉奥先别吃
金璿医生
现在体温多少？
患者
我问问
患者
我没在家，他说正常了，我让他量量
患者
是不是肿瘤热呢
金璿医生
最近打过升白针吗
患者
我现在就担心是不是免疫性肺炎和心肌炎，这个CT能看出来吗
患者
没打过升白针
金璿医生
心肌炎要看心肌酶谱，可以查CKMB和TNI以及BNP，肺炎看CT
患者
医生，我现在给我爸打电话问问，除了体温还要问什么，今天刚做了CT，我可以明天把CT图发给你看看
金璿医生
可以，有没有心慌、憋气？
患者
行，等等我问问
金璿医生
好
患者
我问了，替雷利珠今天我找人送到医院但是还没用，可能医生也看出来不能用现在，然后体温现在36℃，昨天用的退烧栓，他说没有心慌，憋气但是我觉得稍微有点，表达能力不是很好我爸，他原话说吃完饭肋骨出撑着不得劲然后稍微有点疼，然后他皱着眉头我看着他不舒服的样子，昨天晚上是呕吐后开始发烧的
患者
吃饭食欲不振，吃不下饭，说不想吃饭
患者
这样吧，我先找人明天把CT打给你看看
金璿医生
可以
金璿医生
把心肌酶谱，心电图复查一下。应该定期监测甲状腺功能和肾上腺皮质功能，如果最近没有复查应该查一下
患者
行
患者
明天我再咨询你
患者
不是肿瘤热吧
患者
我爸现在食欲不振怎么办呢
患者
有什么好的办法吗，医生
患者
姐
金璿医生
先要明确引起厌食的原因
患者
嗯嗯，化疗引起的应该是
金璿医生
如果是化疗不良反应，那么减量；如果是免疫不良反应，该停药就停药。如果是肿瘤进展，需要更换方案
患者
嗯嗯，我想着做完基因检测后换药行吗
患者
现在做基因检测
患者
15天后出来结果
患者
然后换药
患者
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患者
这是原来ct对比
金璿医生
什么时候查的？
患者
第三次化疗
患者
6月份好像是我休假的时候
金璿医生
那该复查了
患者
医生今天我让人对比着CT图呢，一会发给你看看，然后今天我问了下我们那边医生，说白细胞升高是感冒引起的，不影响化疗，把替雷输上了
患者
然后肿瘤标志物连同CT一会发给你看看
患者
一会
患者
然后我们那边医生说肝上转移灶挺大的
患者
让我们买阿帕替尼
患者
现在SOX加替雷利珠已经6次
患者
没用白蛋白紫杉醇就直接吃阿帕替尼这样合理吗
患者
有点疑问，医生的话原因是白蛋白紫杉醇副作用大，减轻我爸副作用
患者
阿帕替尼能不能吃，就是目前这个指标，这个情况
患者
想问一下您
金璿医生
ct是最近复查的吗？
金璿医生
如果最近评价疗效进展，可以换方案
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
您看看
患者
6次SOX了
患者
肝上这个情况还能不能做介入
患者
c白细胞反应高是因为细菌感染
金璿医生
左右都分别是什么时候查的
患者
应该都是这次
患者
或者是第一次
患者
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患者
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患者
这是第一次和第三次的
患者
就是肝上太多了
患者
怎么办
金璿医生
现在做完6次了，那得再复查
金璿医生
如果有效，继续原方案，可以做点肝脏介入治疗
金璿医生
如果没效了，先换全身治疗方案。
金璿医生
二线首选白蛋白紫杉醇
患者
嗯嗯
患者
还没化疗药
患者
还没化疗完
患者
现在才第六次刚开始
患者
替雷利珠刚打上
患者
那我们能吃阿帕替尼吗
金璿医生
那就做完这次复查
患者
阿帕替尼加伊立替康
患者
嗯嗯
患者
好
金璿医生
任何时候，要更换方案，必须先做影像学检查
患者
我们复查的话也需要拍个强化CT吗
患者
嗯嗯
患者
肯定要换方案了
金璿医生
是的
患者
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患者
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患者
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患者
看着挺难受
患者
医生这种情况
患者
还能撑多久
金璿医生
这个没法预测，看看复查后肿瘤负荷情况吧
患者
嗯嗯，怎么看肿瘤负荷情况，现在做基因检测
患者
基因检测意义还大不大，找到新的靶点吃靶向药可不可以把肝上打下去
患者
介入治疗的话是在肝脏大的位置做介入吗
患者
这样对病人来说太难受了
患者
😭😭😭
金璿医生
肿瘤负荷是指转移灶多少和大小，复查ct就能看出来
金璿医生
基因检测可以做，能不能找到靶点没法预测。
金璿医生
介入治疗的具体操作要请介入科大夫看看
金璿医生
可以进行多学科会诊
患者
好
患者
目前这个情况也只能姑息治疗吗
金璿医生
是的
患者
医生您给我个建议，你说我爸现在这个情况我最佳选择是什么
金璿医生
先复查
金璿医生
如果基因检测不会给家里造成太大经济负担，还是建议做
金璿医生
方案的调整还是要看复查结果来决定
金璿医生
大体原则就是前面说的
金璿医生
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患者
医生这两个有什么不一样
患者
我想给我爸做个基因检测
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
还有这个，麻烦您看一看
患者
哪一个好
金璿医生
测的基因个数不一样
金璿医生
具体问检测的公司
金璿医生
我们的原则，对于胃癌一般选择涵盖基因最多的
患者
嗯嗯
患者
医生我刚才听见我爸说就是心口窝里还是有点憋的上，不得劲
患者
吃了几个水饺，也吃不多
患者
你说我怎么补充营养给他
患者
他吃不上太多东西
患者
还有病人的心情
金璿医生
医院应该有肠内营养剂，请大夫根据病人情况安排就行
患者
病人爱发脾气，我如何和他说的，有什么经验吗
患者
还有我妈，有点胃息肉，还没做胃镜切除
患者
幽门螺旋杆菌呈阳性
患者
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金璿医生
这个我们没有什么经验，如果情绪一直调整不好，可以做心理咨询，让专业人士帮忙
患者
语音因隐私问题无法显示
患者
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患者
好的
患者
那螺旋杆菌阳性，有胃息肉，胃癌的发病率是不是高
患者
肠镜还没做，如果有肠息肉
患者
怎么治疗
患者
也会检查良性恶性吗
金璿医生
内镜下切除
患者
肠镜也是吗
患者
需要修养多久，饮食
金璿医生
肠镜也是
患者
好的好的
患者
再次感谢你
患者
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金璿医生
良性病不是我的专业范畴，具体细节要咨询消化内科
患者
好
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2022-09-18
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