患者
您好金医生，我爸爸目前是紫杉醇 第三周期的化疗（做三周歇一周，现在第三个周期），之前食道癌肝转移。可是我发现每次到要休息的那周他就很不舒服，我问他哪里不舒服，他说他也不知道，就是浑身难受，而且他说胃也不舒服。我想问下这是化疗的副作用吗？（男，58岁）
金璿医生
你好，胃是怎么不舒服？
金璿医生
比如反酸，烧心，恶心？
金璿医生
有没有关节肌肉酸痛？
患者
胃一直感觉消化不良
患者
胃顶得慌
患者
就右肩旁疼，贴贴艾灸贴能缓解，过几天又会疼，然后就是深吸气腰右侧疼，应该是肝脏下面
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
最近的血检报告
金璿医生
没化疗之前有这些症状吗？
患者
没有
金璿医生
心脏有没有基础病？以前有冠心病吗？
患者
去年10月开始放化疗，身体慢慢虚弱
患者
心脏没有问题
患者
三月份的时候ct上说食道没有肿瘤了 肝脏上有几个
患者
医生就打紫杉醇 头发掉很多
患者
我想问下目前这种情况还能做免疫治疗吗？因为我爸爸的PD-L1是阴性。医生不给做。
金璿医生
帕博利珠单抗在食管癌做的研究是阴性也能获益。但给不给用，还得当地医生决定
金璿医生
已经做了三个周期治疗，是否评价疗效了？
患者
医生准备给他尝试基因检测，明天肝脏穿刺，可是结果需要等8周，我都担心他等不了。
患者
去年放化疗结束后，发现转移了锁骨淋巴。就没有做手术。然后就做了5f的化疗，今年6个疗程做完之后3月份评估说食道上的没有了，食道附近淋巴也小了很多。但是肝上有小的几个。
患者
然后改方案，变成紫杉醇。结果头发掉的越来越多，身体感觉越来越弱，每天都不舒服。目前第三个疗程。
患者
帕博丽珠单抗现在到后期了还能用吗？我听说太晚了就不能用了。
金璿医生
看体力状态
金璿医生
体力状态允许，脏器功能允许，后面也可以用
金璿医生
目前做穿刺活检是对的
患者
假如这次ct评价疗效不行，那该怎么办
患者
可是要等2-3个月才有结果
患者
那什么情况下才能有靶向药吃
患者
那o药呢？这边如果我自费可以找私人诊所买到o药给他做。
金璿医生
o药在后线治疗也是有证据的
患者
CT结果出来了，说紫杉醇无效。肝脏上又大了，附近淋巴结也大了，怀疑肾上肺上都有一些小的结节。现在该怎么办？医生说换药？目前还有什么化疗药可以用呢？
金璿医生
伊立替康是指南推荐的后线化疗药物
金璿医生
如果可以，把片子拍照发来看看
金璿医生
穿刺活检还是建议做
患者
穿刺一定要做肝吗？
患者
可以做其他部位不
金璿医生
其他哪里还有病灶？
患者
肺门有结节，左锁骨淋巴结团的结节都有增大
患者
左肾有个小结节，但不确定是否是转移。
患者
左锁骨淋巴结可以摸到的有个球
患者
关键是我也没有片子，在国外医生也不给片子，她们手里也是报告
金璿医生
但肝脏病灶是异质性最明显的
金璿医生
别的病灶都有效时它没效
金璿医生
我们的原则还是首选异质性明显的病灶二次活检
患者
肝脏穿刺风险大吗😭
患者
我们估计接下来在等活检结果的时候医生会给打伊立替康
患者
能否加上O药呢？
患者
还是您建议O药单独使用
金璿医生
一般来说风险不大，我们医院做的比较多
金璿医生
我个人觉得对于pdl1低表达的病人，免疫联合化疗能有效的可能性更大一点
患者
那是伊立替康+k药？
患者
还是伊立替康+O药
患者
？
患者
您的意思是不是穿刺靶向药几率比较小？比免➕化几率小？
金璿医生
穿刺还是要穿，但不是说要等两个月才能出结果吗。所以可以穿刺后先化疗联合免疫治疗
金璿医生
至于联合哪个pd1，当地医生决定
患者
好的 我明白
患者
目前体力不太好
患者
最近一周很差
金璿医生
还有一种选择，就是pd1联合小分子抗血管靶向药比如阿帕替尼，但这个药国外没有
金璿医生
这个药是国内研发的
患者
根据您的经验看 这个药对于转移食管癌有效吗
金璿医生
国内批了适应症
金璿医生
我个人觉得单药有效率有效
金璿医生
主要是它跟免疫之间有协同作用，可能会有一部分病人有效
患者
可是这里的医生都说阴性获益很小
患者
不建议使用 我问了好几个
患者
哎
患者
而且超级贵 一针就要5千美金
患者
每月要打两次
金璿医生
当地医生下一步选择什么治疗方案
患者
就是伊立替康
患者
下周开始代替紫杉醇
患者
然后明天做肝穿 等结果
金璿医生
那就先这样治疗
金璿医生
肝穿刺组织可以再做pdl1表达
患者
再做一次看看？
患者
会有不同吗？
患者
之前是小于1
患者
那如果食道部位再复发怎么办
金璿医生
可能会有变化，肿瘤异质性。但这方面研究数据不多。不过如果经济能承受，既然重取了标本，还是建议尝试。毕竟后面没有更多的药物可选择了
患者
好的 明白了
患者
谢谢金医生
金璿医生
不客气
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咨询时间: 2022-05-25
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