答 您有服用甲状腺素片吗，吃的多少剂量，从去年10月底一直到现在吗，中间有调整过剂量吗，您这个桥本甲减是没问题的，这次查的是甲亢了，考虑是药物性的，药物剂量偏大了，您这样吧，先停药1周，一周后开始吃半片优甲乐，一个月左右再查甲功，这个优甲乐剂量也是需要反复多次调整才能找到合适剂量，您这个考虑就是剂量偏大了，但是也还好，就是偏高一点，也不要紧，先停药1周，然后吃半片，一个月后复查，假如甲功正常，继续这个剂量，假如不够可以加四分之一，也就是吃四分之三，如果还高，那优甲乐就还得减量。

答 现在还是甲亢，不过比之前指标肯定是降了，您这个赛治还需要继续吃，但是还是甲亢状态，这个甲亢药疗程需要吃两年左右，即使甲功降到正常了，也需要吃维持剂量半年以上，保持甲功稳定，停药过早很容易就复发了，不能吃甲亢药的话，可以用碘131治疗，现在甲功指标比之前控制的好一些了，可以考虑碘131治疗，您这样，没法耐受口服抗甲亢药的，只能选择碘131治疗，可以换丙硫氧密啶，但是抗甲亢药物都有肝损害的副作用，您这种属于对药物比较敏感的，所以也是需要密切监测，吃抗甲亢药物，同时保肝药物也要同时吃，碘131也是挺好的选择，一次服药就可以了。

答 您复查以后把结果发过来就可以，三个月到半年复查一次就可以，您上一次甲功是正常的，这种一般都是比较稳定的，三个月到半年查一次就可以，您调整好自己的心情，遇到情绪不稳定的了，也没有办法，还是要调整自己，不要让他对自己产生太大压力，最好是60分钟，至少半小时，吃优甲乐的那一餐，不要喝牛奶，豆浆，酸奶，咖啡这些，也不要吃膳食纤维多的食物，下一餐可以吃，要是需要服用其他药物，至少间隔2小时，1小时最好，进食是明显影响优甲乐吸收的，您这个黑芝麻糊膳食纤维也不少，都是粗粮，粗粮膳食纤维也是比较多的，您尽量不吃吧，可以考虑喝点粥，再吃别的主食之类的，您把黑芝麻糊放到晚餐吧，早餐也不要喝豆浆牛奶，可以在中午或者晚上喝。

答 您这个等复查结果吧，一般来说，泌乳素如果大于100，查出泌乳素瘤可能性比较大，但是也有单纯高泌乳素血症的，但是也需要查垂体磁共振，泌乳素水平超过50，大约有20%可能查出泌乳素瘤，您这个不管怎样，都是需要查垂体磁共振的，其他的激素没有问题，只复查泌乳素就可以了，这个也需要查，除非降到正常，要不就得继续查，而且建议查垂体磁共振，这个一次查清楚，Ct没有磁共振看的好，降到正常就不用查了，泌乳素也会有生理性的升高，比如性生活，乳头刺激，哺乳，甲减，但是考虑到您个人的话，甲功正常，可以排除，假如没有上述的情况，还是考虑病理性的，您等复查看，只查泌乳素就可以。

答 需要加量，孕期要把tsh控制在2.5以下，两周去复查甲功，所以要尽快调整药量，调整药物期间也需要2周查一次甲功，今天就吃一片半，您这个抗体水平比较高，一般优甲乐需要量还要更大一些。那您加半粒吧，一定2周复查，现在吃一粒半，在怀孕早中期，胎儿主要依赖母亲的甲状腺素，您这个tsh还好，目前国外的指南倒是认为说孕早期tsh在4以下就行，但是咱们国家还是保持原观点，最好在2.5以下，所以您今天就加量，2周复查，还是在2.5以下比较好。

答 可以使用威视派克，这种造影剂对肾脏影响小，可以使用威视派克，这种造影剂对肾脏影响小，的心意，不要太客气了。肌电图，踝肱指数，这个是糖尿病患者常规查的，您担心肾脏问题，下肢CTA也可以不做，下肢血管超声目前只看到斑块，也没有狭窄，假如下肢血管超声做出来有狭窄，那CTA检查就必须做了，您现在建议用前列地尔改善循环，这个对于微循环作用还是挺好的，同时可用营养神经的，比如甲钴胺和硫辛酸，但是糖尿病患者末端循环不好，用前列地尔还是效果不错的，一种就可以，有前列地尔的话，最好用一周左右，这个是改善循环的，或者当地医院其他改善微循环的也可以。

答 建议这会儿去复查，甲功和甲状腺超声都需要复查，甲状腺结节不大，形态也可以，定期复查就可以，甲亢考虑是桥本甲亢，一过性的，可以不用药观察，到现在已经两个多月了，可以复查了，您现在复查的甲功已经好转了，不需要，用药后继续观察复查吧，可以一到两个月复查，下个月初复查彩超也行，一般3个月第一次复查，假如变化不大，可以半年，是桥本甲亢，是一过性的，您现在甲功已经比上次查的减轻了挺多，不用用药，过一两个月复查，一个月复查吧，彩超下个月初，可以和甲功再一起复查，这种甲亢一般可以自行恢复，一般是可以自行恢复的，去过吃抗甲亢的药，很容易就甲减了，这个甲状腺炎不是感染性炎症，是一种自身免疫炎症，不需要吃消炎的。

答 您第一次查的甲状腺功能结果能发过来吗，您这个甲亢是哪一类型的，甲状腺超声结果能发过来吗，您这个情况，现在都甲减了，要看哪一类型，假如是毒性甲状腺肿，建议停药1周，再开始服用他巴唑一天10毫克，然后2周左右复查甲功，只查三项就可以，甲亢常见类型就是毒性甲状腺肿引起的甲亢，那您停药1周，再开始服用，一天10毫克，2周复查甲功，有，亚急性甲状腺炎，桥本甲状腺炎都可以引起短暂甲亢，所以，要看您之前的检查结果，您找到之前的结果可以发给我，早上吃10毫克就可以，就是药物减半，他巴唑一次服了就可以，也可以分开，您查甲状腺超声了吗，您没有查促甲状腺激素受体抗体吗。

答 您这个甲功比上次好转了，但是促甲状腺素还是稍微偏高一点。您这个优甲乐一片和四分之三交替吃吧，我看了以前的历史咨询，您目前吃的是四分之三，现在促甲状腺素还是偏高一点，每天一片又多点，就一片和四分之三交替吃吧。甲功五项中，第一项是促甲状腺素，这是垂体分泌的，并不是甲状腺分泌的，这是调控甲功的一个非常敏感的指标，无论是甲亢还是甲减，都需要把它控制在正常范围。甲功发生变化时，它的变化是最早的，最敏感的。甲状腺素在血液中有与蛋白结合的形式，也有游离的形式，。T3是由T4转化而来，是实际发挥作用的甲状腺素，第二和三项就是血液中总的甲状腺素，包括游离的和结合的，第四五项就是单纯游离的甲状腺素。

答 您这是甲减，吃优甲乐先吃半片。一天半片。需要再查一下甲状腺抗体。假如抗体阳性，需要加量。尽快去查。抗体阳性的用药量大。每个月复查甲功。这个药吃到生孩子。促甲状腺素最好控制在2.5以内。甲状腺过氧化物酶抗体。这个抽血不需要空腹。尽快去查，这个需要结合这个抗体决定起始用药量。您现在属于亚临床甲减，对孩子应该影响不大，及时补充就可以了。您这个就是轻微的亚临床甲减，所以应该影响不大。目前修改孕早期促甲状腺素的值是4.0以下，您这个偏高一点，而且发现也算及时，这个不要成为太大的负担。您这个抗体是阳性的，建议优甲乐吃一片，3到4周复查甲功，根据甲功调整药量。没啥明确的病因，这个抗体阳性也对孩子没啥影响，就是服用优甲乐就可以了。

答 目前查的甲功还是亚临床甲减，需要加量。建议加半片，吃75微克，也就是一片半。一个月后复查甲功。需要加量。加半片，就是吃一片半，现在。75微克每天。一个月后复查。

答 关于您的问题，第一，您目前这个体重虽然超重，但是还不是到严重肥胖的程度，这种情况，建议饮食控制加运动，不主张用减肥药。第二，您这么年轻就有高血压，建议检查一下，看看有没有继发高血压的可能。假如仍然有血糖偏高的情况，是可以服用二甲双胍的。一般来说，年轻的早发高血压病史，是需要继发因素的。那您这个还是需要高度注意继发高血压，建议您复查一下肾上腺Ct和醛固酮。一般来说，服用螺内脂有效的高血压还是常见于原发醛固酮增多症，这个有些继发高血压，早期查不出来。建议复查醛固酮和肾上腺Ct。醛固酮，肾素，血管紧张素。这个可以吃，但是不一定能减重。

答 那您这个有可能是桥本氏甲状腺炎的甲亢期。这个桥本甲状腺炎有可能有甲亢期，甲状腺功能正常阶段，最终会发展为甲减，需要长期服用优甲乐这类药替代治疗。您目前这个甲功状态属于甲亢期。可以这么说吧。桥本甲亢期用抗甲亢药容易出现甲减。这个有一定的并发几率而已。但是几率不大。这个都属于这类问题，只是有并发几率，但是各是各的。目前您这个甲亢期，可以观察一个月，因为桥本甲亢治疗的话容易甲减。没有相应症状，不需要查。注意点剂量，要小。我个人觉得这个药量偏大，桥本甲亢是一过性的，部分人不吃药也可以缓解，也可以用药，但是需要剂量要小一些。您这个建议一天三次，每次一片，吃一个月复查，甲亢药剂量大了容易造成甲减。

答 这个甲状腺过氧化物酶抗体必须查，是否需要用药与这个抗体有关。假如这个抗体阳性，那么您这个就需要用药，假如抗体阴性，您这个暂时可以不用药，但是也需要在孕中期复查。您这个抗体是阴性的，暂时不需要服药，这个也不需要忌口海鲜，甲亢得禁忌海鲜，您这个不需要。以前的标准确实是孕妇要求在2.5以下，孕中期，现在的新标准是4以下，假如抗体阴性可以不用药，但是抗体阳性的仍然需要用药。您一个月左右再复查一下吧，暂时是可以不用药的，优甲乐孕期是可以安全使用的，鉴于甲状腺素对胎儿发育的重要性，现在还是有很多医院认定以前的2.5标准，您这个少量服用优甲乐也是没有问题的。

答 您这些检查，归结起来，两个方面的问题，一是甲功有问题，提示有亚临床甲减，这个备孕期间是需要服药的，服用优甲乐，还需要进一步查甲状腺超声和甲有关抗体。第二方面，就是感染的问题，血白细胞高，中性粒细胞比例也高，提示有感染，您尿中也有白细胞，考虑可能有泌尿系感染，目前您也没有症状，建议多喝水，改天清洁外阴部后再留取中段尿复查。和爱乐维没有关系，其中含有的钾和甲功完全两回事。有可能有关系，但是不一定是。这个女性脚踝肿也可能与经期激素变化有关。那您先观察一下吧，也可能与亚甲减有关，但是不一定，这个亚甲减程度比较轻。

答 地屈孕酮片毒性是很小的，目前还没资料显示儿童误用后有什么后遗症出现。这个药物代谢周期是72小时，您这个连续服用了10天，排出的时间要更久。孩子检查的这个泌乳素高，考虑是与地屈孕酮短期反应可能有关，这个泌乳素值是挺高的，但是不能确定一定是药物引起的。是服用一次，72小时代谢完。您孩子服用这么多天得好些日子才能排出。地屈孕酮就是一种孕激素，目前来说它没有雌激素，雄激素或者其他激素作用，服用以后要是女孩可能出现异常出血，男孩基本不会，但是可能会引起乳房胀痛，就现有的资料来说，这个药物毒性小，过量或者误服，还没有完成啥后遗症的报道。

答 您这种情况需要排除其他系统疾病，或者大脑血管或者大脑实质病变。常见乏力容易睡的原因，一是甲减，二是睡眠呼吸暂停，夜间打呼噜严重造成的大脑缺氧，三是脑血管疾病，比如脑血管狭窄或者弥漫病变，四是大脑实质问题。所以，您首先需要查明原因。不然也不知道该用啥药。不要，应该没有问题，需要检查确认没有问题。那体重也合适。您这个乏力，记忆力减退的问题，还是建议查一下甲功，颅脑和大脑血管的磁共振。其他系统疾病需要排除。需要排除其他疾病。查一下甲功，血常规，颅脑加脑血管磁共振。这个不是糖尿病足。糖尿病足是长时间血糖高造成足部血管硬化闭塞，神经损伤，从而导致皮肤缺血破溃等。便秘最好不要经常吃泻药。那您不用吃了，您肠道功能就是这样了。

答 就是出汗多这种情况。性功能问题与泌乳素有关。一般来说，西医中常见的汗多的原因是甲亢，您这个建议查一下甲功，同时建议查一下性激素六项。怕热，多汗，心慌，手抖，消瘦，但是也有不典型的。所以必须查甲功，不能依赖症状来诊断。大概两百多吧，性激素包括雄激素，泌乳素，促性腺激素，还有雌激素这些。但是也不能排除。一般来说，垂体原因甲亢比较少。但是垂体瘤也可能压迫正常组织，引起其他激素异常。您这个不太像甲减，甲减也不是遗传病。您先查甲功，假如甲功正常，可以找中医调理。

答 碘131治疗发生甲减是随着时间递增的，一般来说治疗10年后，甲减的发生率达到50%，这是大数据统计，涉及到个人，有个体差异，没法估计。也就是这么讲吧，假如100个人做了碘131，那么10年以后，可能会有50个人发生甲减。但是甲减比甲亢好治疗多。服用优甲乐这类药物就可以了，这个药安全，一般服用剂量调整好以后不需要老調，而且，也没有肝损害，或者影响白细胞，同时，也不会反复无常。这个连同检查，大概会需要两到三天。做了以后会有加重期，一般甲功降下来需要三四个月时间。所以不会做完了就立刻好了。做完以后，由于甲状腺破坏，释放很多甲状腺素，反而有短时间的加重。