患者
女39岁 身高153厘米 体重135斤，有亚临床甲减和高血压病史（平时舒张压有点高，在吃硝苯地平控释片，偶尔觉得心里很紧，心率80-100次/分），生有两胎，以前内分泌紊乱，排卵功能障碍，糖耐量异常，做过一次试管，失败了，但是两胎都是自然怀孕，怀孕期间空腹血糖正常，糖耐量异常，医生诊断妊娠期糖尿病，合并高血压，医生，我现在是剖腹产后一年零三个月，可以用药物控制减肥吗？我不清楚我血压是不是肥胖引起的，那是我在生完第一胎后几个月发现血压高的。（女，39岁）
张建梅医生
您好，关于您的问题，第一，您目前这个体重虽然超重，但是还不是到严重肥胖的程度，这种情况，建议饮食控制加运动，不主张用减肥药
张建梅医生
第二，您这么年轻就有高血压，建议检查一下，看看有没有继发高血压的可能
患者
我想问一下吃格华止可以吗
张建梅医生
您产后复查糖耐量了吗
张建梅医生
现在空腹和餐后血糖多少
张建梅医生
假如仍然有血糖偏高的情况，是可以服用二甲双胍的
患者
没有继发性 我父亲有，我在33岁第一胎生后几个月发现舒张压开始升高
张建梅医生
您检查过吗
患者
当时我查过皮质醇那几项 是正常的
张建梅医生
一般来说年轻的早发高血压病史，是需要继发因素的
患者
那我是什么原因呢？跟我心脏有关
患者
吗？
张建梅医生
哦，电解质，醛固痛，肾上腺Ct都没事吗
患者
我主要是舒张压有点高
张建梅医生
哦，降压药有效吗
张建梅医生
能降下来吗
患者
我前几天做肌腱断裂手术，应该电解质没有问题
患者
醛固酮这几项是几年前查过
张建梅医生
都没事吗
患者
光吃硝苯地平好像降不下来 上次吃了螺内酯 还有什么降下来
患者
几年前查醛固酮那几项是正常的，我估计是原发性的
张建梅医生
那您这个还是需要高度注意继发高血压，建议您复查一下肾上腺Ct和醛固酮
患者
肾上腺ct做过没有什么
患者
医生 格华止可以长期服用吗
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
我经常感觉有点心慌
张建梅医生
一般来说，服用螺内脂有效的高血压还是常见于原发醛固酮增多症，这个有些继发高血压早期查不出来
患者
测心率在正常范围，但是一般到90左右 我心里有点慌
张建梅医生
您现在血糖多少
张建梅医生
空腹和餐后
患者
您的意思是我去复查一个醛固酮？
患者
5.1
患者
参后没有测
张建梅医生
是的，建议复查醛固酮和肾上腺Ct
患者
醛固酮哪几项呢
张建梅医生
您是想通过服用二甲双胍减肥吗
患者
最近脚走路不方便 可能过段时间
患者
对的，我以前怀不起小孩的时候，医生叫我吃这个
张建梅医生
醛固酮，肾素，血管紧张素
患者
控制体重
张建梅医生
哦，这个可以吃，但是不一定能减重
患者
空腹查？不用住院深更半夜的时候查吧？
患者
怎么吃呢
张建梅医生
二甲双胍的减重效应大多数与其副作用有关
患者
一天吃三次？
患者
吃格华止好些还是盐酸二甲双胍片？
张建梅医生
格华止，0.5规格的，一天三次或者两次，每次一片，这两样都可以
患者
我血脂有一点高
张建梅医生
醛固酮那个可以门诊查
患者
哪一种副作用小些呢
张建梅医生
一样的，都是一样成分，副作用哪里会不同呢
患者
格华止价钱贵些，我以为效果好些😓
张建梅医生
您甲减近期复查了吗
患者
二甲双胍真的是神药吗？
张建梅医生
亚临床甲减也可能造成体重增加
患者
没有 我一直早上空腹口服一片，一年前生小孩后两三个月查了一下正常，就一直吃起走的
张建梅医生
二甲双胍作用比较广泛，但是它其他的一些作用也仅限于研究，还未在临床中证实
张建梅医生
就是您目前优甲乐每天一片，是吗
患者
医生 二甲双胍饭中或者是饭后吃呢？
张建梅医生
假如超过半年未查甲功，建议复查
张建梅医生
都可以，饭中饭后都可以
患者
对的，优甲乐每天早上空腹一片 然后10多分钟后吃硝苯地平控释片
患者
医生 血压药我需要换不
患者
我卧位血压自始自终都是正常的
患者
我站立位和卧位血压差别有点大
张建梅医生
先不要换，建议复查一下醛固酮和肾上腺Ct
张建梅医生
差多少
张建梅医生
第二，可以服用二甲双胍，但是不一定会减重，二甲双胍并不是减肥药，它产生减轻体重的作用，一般是与副作用有关的，二甲双胍在正常血糖的情况下，服用了也不会低血糖，因此，可以服用，但是假如没有二甲双胍相关得腹泻，食物不振等，不一定能减下来
张建梅医生
减肥得基础还是饮食控制和运动
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
坐立位
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
卧位
患者
我不吃血压药 卧位一直是正常的 我是不是体位性高血压？
张建梅医生
没有体位高血压这一说
张建梅医生
本身立位和卧位时血压就有差异，以卧位未准
患者
之前我血压高的时候站立和坐位高，但是卧位是正常的
患者
以卧位为准还是坐位？
患者
像我这种怎么办呢
张建梅医生
卧位为准
患者
我坐位心率86次 就有点心慌
张建梅医生
您现在在服用降压药，是吗
患者
拿意思是我血压是正常的？
患者
早上服的有
张建梅医生
那就还是高血压，不吃降压药肯定就高了呀
患者
不吃降压药我卧位都是正常的
张建梅医生
那坐着量多少
患者
我睡起一直以来都是正常的
患者
126/86 刚才量的
患者
上次做手术测血压141/99
患者
手术前护士测血压
张建梅医生
不要这么说，假如您停用降压药2周以上都可以保持正常，这才能理解为是正常血压
张建梅医生
您概念太混淆了
患者
那是上午测的，下午两点做手术我看到心电监护 血压一直正常，除了我侧卧打硬膜外麻醉时收缩压有点偏高
张建梅医生
假如您一直服用降压药，那测量血压正常，说明是降压药起作用的原因
张建梅医生
手术的时候是另外一回事，它跟平常本来就会不一样，血压在应激紧张等情况下是会升高的
患者
是的，我只是想表达的是我从小到现在我卧位血压都是正常，包括不吃血压药之前，我开始吃高血压药是在一年前生二胎后，之前没有管它，不吃药，坐位或站立位舒张压只是偏高一点，卧位一直正常。
张建梅医生
您目前心率快，可以使用美托洛尔这类药，半片，一天两次，这个也有降压作用，注意测量血压
张建梅医生
那您这个血压最高的时候多少
患者
149/105
患者
大概是这么多
张建梅医生
哦，您这样吧，建议还是复查一下醛固酮和肾上腺act
患者
剖腹产后一个小时出现过血压飙升 180-120 医生连忙输硫酸镁输液和吃硝苯地平控释片才降下来
患者
180/120
患者
好的
张建梅医生
您现在用这个药控制的也可以，不需要换
患者
谢谢
张建梅医生
硝苯地平确实有引起心率加快的副作用，但是它是降压作用最强的，您换别的药物有可能控制不下来
张建梅医生
不客气🍀
患者
那就硝苯地平控释片+美托洛尔？
张建梅医生
可以这样吃，美托洛尔可以减慢心率，但是也有降压作用，您现在血压是控制挺好的，加了药得注意别讲太低了
患者
医生 我吃美托洛尔还是比索洛尔？这两样药我都吃过
张建梅医生
吃美托洛尔
张建梅医生
上考场前也吃美托洛尔，短效的，25毫克的那种，起效快
患者
一次吃半片？一天吃两次？
张建梅医生
不是，一天两次，每次一片
患者
好的 谢谢
张建梅医生
等一下，您之前吃美托洛尔吃多少剂量
患者
刚开始吃半颗
张建梅医生
您还是一天两次，每次半片开始吃吧
患者
一天吃半颗
患者
好的
张建梅医生
哦，那您还是半片每次，一天两次吃吧
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咨询时间: 2020-06-26
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