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自主神经系统功能障碍

自主神经系统(autonomic nervous system,ANS)支配整个神经轴,并影响所有的器官系统,具有调节血压、心率、睡眠、膀胱和肠道的功能。自主神经系统相对独立,当其功能受损时,自主神经系统的作用才得以充分体现,表现出自主神经功能紊乱。

自主神经系统的解剖、生理、病理十分复杂,至今处于完全无知状态。自主神经通路的功能发生丧失、过度兴奋、调节异常,均可能造成不同的为全身性或局限性临床综合征。而周围神经病变是造成自主神经功能障碍的最常见原因。
该病分为脑相关自主神经功能障碍、脊髓相关自主神经功能障碍、及自主神经本身病变三类。
体位性低血压是自主神经系统功能障碍最明显的特征,复杂而多变的临床症状或综合征,给诊断和鉴别诊断带来困难。
目前,治疗方法既不能逆转,也不能稳定自主神经功能障碍的病程。
主要危害是发生昏厥而引起摔倒、受伤。

自主神经功能障碍的常见症状有哪些?
自主神经功能障碍的常见症状包括:
全身性的功能障碍
如血压、心率、睡眠、发热、出汗异常等方面。

晕厥
心悸。
睡眠障碍
体温过高或低体温。
多汗少汗

局限性的功能障碍
如瞳孔、肠道、膀胱、性功能等方面。

瞳孔散大、视物模糊
腹胀、恶心、呕吐、便秘
性功能减退或亢进。
尿频、尿失禁

直立性低血压
此为最明显的特征。

视物不清或失明
站立时头晕。
出汗。
听力下降。
皮肤苍白。
乏力。

自主神经功能障碍可能会引起哪些并发症?
常见并发症包括:

焦虑。
心律失常
便秘
直立性低血压
心脏骤停

自主神经功能障碍的特异性综合征

多系统萎缩(MSA):包括自主神经功能障碍(直立性低血压神经性膀胱),以及帕金森综合征(MSA-p)或小脑的综合征(MSA-c)。帕金森综合征是其中较常见的形式。虽然自主神经功能异常在帕金森病中常见,但在多系统萎缩中,自主神经系统功能障碍更严重、更普遍。
脊髓损害:许多原因引起的脊髓损伤,可能导致自主神经功能受损或自主神经反射亢进(如脊髓横断或脊髓半切),进而影响肠道、膀胱、性功能、温度调节或心血管功能。
周围神经病和神经-肌肉接头障碍:周围神经病是造成自主神经功能障碍的最常见的原因。影响交感和副交感细小神经、有髓和无髓纤维发生多发性神经病变,在糖尿病淀粉样变、慢性乙醇中毒卟啉病吉兰-巴雷综合征中很常见。累及自主神经的神经-肌肉接头障碍,包括肉毒中毒和 Lambert-Eaton(兰伯特-伊顿)综合征。
单纯自主神经功能衰竭(PAF):表现为直立性低血压性功能障碍、膀胱功能障碍和出汗障碍等。好发于中年,且女性发病多于男性。这种疾病可能会致残,但不缩短寿命。
体位性心动过速综合征(POTS):表现为症状性直立不耐受(不是直立性低血压)、心率增加超过 120 次/分,或站立时心率增加 30 次,但坐位和仰卧位时,心率可下降。常见晕厥前状态(如头晕、虚弱、视物模糊),以及自主神经过度兴奋的症状(如心悸、发抖、恶心)。
遗传疾病:已知五种的遗传性感觉-自主神经病变(HSAN Ⅰ~Ⅴ)。最重要的自主神经病变 Ⅰ和 Ⅲ 型,Ⅰ 型是显性遗传,常常表现为远端小纤维神经病灼热足综合征),并伴有感觉缺失和足溃疡。
原发性多汗症:表现为手掌和脚底的过度异常出汗。
急性交感神经过度兴奋综合征:是一种交感神经持续兴奋的急性状态,可导致血压、心率、体温、呼吸和发汗功能异常。原因包括大脑和脊髓损伤、毒物、药物等。
其他:其他与自主神经功能障碍相关的情况,包括感染中毒(有机磷)、恶性肿瘤和衰老。

自主神经功能障碍的治疗,主要是针对病因的特异性治疗和缓解症状。最重要的是,某些药物的停用或减量,会导致或加重自主神经症状的基础疾病,尤其是老年人。
患者教育
只有一小部分直立性低血压患者需要药物治疗。所有患者都应该学习如何在不同体位维持体位正常血压等内容。
对症治疗
导致自主神经系统功能障碍的因素较多,自主神经系统功能障碍的治疗较棘手,主要目的减轻患者的症状,提高生活质量。
如直立性低血压的治疗,可通过高盐饮食(每天 10~20 克)、高流体摄入(2 升/天)、床头抬高 10 厘米、保持体位刺激、学习身体的对抗训练、穿紧身衣、纠正贫血、药物米多君治疗等方式。
疾病发展和转归

多系统萎缩症(MAS)通常在发病后,持续性发展 7~10 年,直至死亡,预后不良的预测因素包括进行性运动障碍、膀胱功能障碍、女性、帕金森综合征亚型和发病年龄较大。
糖尿病患者合并自主神经功能障碍时,则死亡率增加 1.5~3 倍。
总之大部分患者预后差。

目前预防存在较多困难,应加强疾病相关知识的科普宣教,减轻患者的心理恐惧,延缓疾病的进程。

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徐岩 张北县医院
2016-08-10
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张骁 杭州市中医院
2024-11-02
...用中药调理功能障碍的定义是规律性生活三个月以上(每周2-3次),总是出现或者半数以上出现勃起不坚过坚而不久,或者久而不硬的情况才能叫做勃起功能障碍没有目前西药都是临时改善西地那非,他达拉非之类有的吧这么年轻
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