无特殊人群

无传染性

1.发热
是风湿免疫病的常见症状，可为低热、中等度发热、也可为高热，往往可表现为不规则的发热，一般无寒颤，抗生素无效，同时血沉快，如系统性红斑狼疮、成人斯帝尔病、急性嗜中性发热性皮病、脂膜炎等均可以发热为首发症状。
2. 疼痛
是风湿免疫病的主要症状，也是导致功能障碍的重要原因。风湿免疫病的疼痛中，起源于关节及其附属结构的疼痛最为常见，然而肢体和躯干部位的疼痛也可见于内脏和神经系统病变。关节痛、颈肩痛、腰背痛、足跟痛往往是风湿病的主要表现，有时还伴有关节的肿胀。类风湿性关节炎常有对称性的关节肿痛，手指关节、腕关节尤为明显；强直性脊柱炎有腰背痛，休息时加重，可伴有足跟痛、红眼；风湿性多肌痛有颈肩痛、肢带肌的疼痛及肌无力。关节疼痛，肿，查了血沉很高，类风关因子阳性是风湿病的表现。风湿免疫病常常会引起焦虑症。
3.皮肤黏膜症状：
系统性红斑狼疮、皮肌炎/多肌炎、白塞病、脂膜炎、干燥综合症可有皮疹、光敏感、口腔溃疡、外阴溃疡、眼部症状、网状青紫、皮肤溃疡等。
4.雷诺氏征：
指(趾)端遇冷或情绪激动时出现发白，然后发紫、发红或伴有指(趾)端的麻木、疼痛，严重的可有皮肤溃破，可见于硬皮病、类风湿性关节炎、混合性结缔组织病、系统性红斑狼疮。
5.肌肉
可有肌肉疼痛、肌无力，肌酶升高、肌电图表现为肌原性损害等，如皮肌炎/多肌炎、混合性结缔组织病、系统性红斑狼疮等。
6.系统损害：
有些风湿免疫病特别是自身免疫性结缔组织病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等可有多个器官的损害，如表现为心脏炎(心包炎、心肌炎、心内膜炎)、肾脏损害(蛋白尿、血尿、浮肿、高血压、肾功能衰竭)、血液系统(白细胞减少、红细胞减少、血小板减少、容血等)、呼吸系统(间质性肺炎、肺动脉高压、胸腔积液)、消化系统(肝功能损害、黄疸)等。
7.常有自身抗体：
抗核抗体、抗ds-dna抗体、抗ena抗体、抗血小板抗体、抗心磷脂抗体、类风湿因子等。
8.系统性血管炎。
是以血管炎症反应为主要病理改变的一类炎性疾病，包括大动脉炎、巨细胞动脉炎、结节性多动脉炎、韦格氏肉牙肿等。症状比较复杂，往往会有血沉快、发热、系统损害等症状，需要有经验的专业医生来诊断。
9.混合结缔组织病的病人
在临床上往往同时有多种症状，如肿胀指，有雷诺现象，手指尖有血管炎的表现，可有肌肉疼痛、关节肿痛，吃东西时有梗噎感，还可有肺、心甚至肾脏损害的表现，类似系统性红斑狼疮、硬皮病、肌炎和类风湿关节炎，但不能明确诊断为其中任何一种疾病，同时病人血中可检查出高滴度抗核糖核蛋白抗体，这种病人常被诊为混合性结缔组织病。
mctd的病人，有些分病人，混合性结缔组织病表现为—种独立的疾病，有些病人可逐渐演变为典型的硬皮病或系统性红斑狼疮，而混合性结缔组织病只是硬皮病或系统性红斑狼疮的前期表现。因此，有人认为混合结缔组织病不是一种独立的疾病。混合性结缔组织病的治疗主要根据某一时期的突出临床表现采用不同药物。
10.以肺间质纤维化为主
伴有肺动脉高压者，常常病情较重，应积极治疗。

体格检查
医生会对患者皮肤、关节等进行检查，了解患者关节是否有触痛，皮肤是否有瘀斑、紫癜、皮下结节等表现；另外通过视触叩听的方式对患者的眼部、心肺、肾脏等进行初步的检查。
实验室检查
1、血液检查
检查血红蛋白浓度、血细胞大小、形状和数量，了解造血功能是否正常；测定血液中的各种生化指标，评估肝、肾功能；测定各类生物学标志物的水平，如细胞因子、功能蛋白、病原体相应的抗原、抗体，以及自身免疫性抗体等。
2、尿液检查
检测尿液中的电解质水平、酸碱度变化，确定尿液中是否存在血细胞、蛋白质或病原体感染。
3、关节滑液检查
正常人关节腔内的滑液不超过3.5ml。在关节有炎症时滑液增多，呈淡黄色透明、黏稠状，滑液中的白细胞明显增多，达5000 ~ 50000/μl，约2/3为多核白细胞。临床上关节滑液检查可用于证实关节炎症，同时可鉴别感染和晶体性关节炎，如痛风、假性痛风等。
影像学检查
1、X线检查
双手、腕关节以及其他受累关节的X线片对类风湿关节炎的诊断有重要意义。因其以双手腕、足跗受累最常见，故临床X线检查首选常规双手（包括腕）或双手相加双足相进行检查。
2、超声
超声检测关节结构性损害的敏感度高于常规放射学检查。超声能清晰显示关节滑膜、滑囊、关节腔积液、关节软骨厚度及形态等。多普勒超声可用于确认滑膜炎的存在，监测疾病活动和进展，评估炎症情况。
3、CT
CT检测骨侵蚀的能力较其他技术准确，对大关节病变及肺部疾病的检测有一定的价值，但CT无法检测活动性炎症如滑膜炎、腱鞘炎等。
4、磁共振（MRI）
全面观察体内各处脏器的损伤和病变情况，评估自身免疫性疾病所波及的范围及脏器受损的严重程度。

临床诊断主要基于患者的症状和体征、实验室及影像学检查。对于早期可能出现的反复发热、反复关节炎、不明原因的肝炎等不典型表现，应提高警惕，避免诊断和治疗的延误。
鉴别诊断
1、以关节炎为主的：如类风湿性关节炎( ra),斯惕尔病又分为幼年型和成人型，强直性脊柱炎(as),银屑病关节炎。
2、与感染相关的：如风湿热，莱姆病，赖特综合征，反应性关节炎。
3、弥漫性结缔组织病：系统性红斑狼疮(sle),原发性干燥综合征(pss), 系统性硬化症(ssc),多发性肌炎(pm),皮肌炎(dm),混合性结缔组织病(mctd),血管炎。

自身免疫病是免疫耐受异常所引起的对自身抗原的免疫应答，因此，免疫治疗策略是去除引起免疫耐受异常的因素；抑制自身免疫应答；重建对自身抗原的特异性免疫耐受，一般采用药物治疗。
药物治疗
1、免疫抑制剂
（1）免疫抑制剂是目前治疗自身免疫病的有效药物，如环孢素和他克莫司，均能抑制1-2等基因活化，进而抑制T细胞分化和增殖，对多种自身免疫病有明显的临床疗效。
（2）糖皮质激素可通过抑制炎症反应减轻自身免疫病的症状，如泼尼松、地塞米松等。
2、应用抗细胞因子及其受体的抗体或阻断剂
如应用肿瘤坏死因子（TNF）-α拮抗剂治疗类风湿关节炎。
3、应用抗免疫细胞表面分子抗体
用抗体阻断相应免疫细胞的活化，或清除自身反应性T、B细胞克隆，可抑制自身免疫应答。如抗CD3和抗CD4的单抗抑制自身反应性T细胞活化。
4、通过口服自身抗原诱导免疫耐受
口服自身抗原有助于诱导肠相关淋巴组织产生对自身抗原的免疫耐受，抑制自身免疫病的发生。如临床尝试以口服重组胰岛素的方法，预防和治疗糖尿病。
手术治疗
脾脏切除：脾脏是清除包被自身抗体的红细胞、血小板或中性粒细胞的主要场所。因此，脾脏切除是治疗自身免疫性溶血性贫血、自身免疫性血小板减少性紫癜和自身免疫性中性粒细胞减少症的一种疗法。

1、保持皮肤清洁干燥，禁用刺激性洗涤用品，避免使用化妆品。
2、避免过度抓皮肤，谨防外伤，预防感染。
3、早晨起床后可行温水浴，或用热水浸泡低硬的关节，而后活动关节。
4、病情恢复期间注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累。
5、注意防晒，出门可佩带帽子、面纱、口罩、穿长袖、涂防晒霜等。
6、适当进行体育活动，增强体质。

1. 争取早期诊断，早期治疗。虽然本病的致残较高，但患有关节肿痛的病人只要对本病保持足够的警惕性，早期诊断及早期合理的治疗，仍可控制其发展，减少致残率，甚至治愈。
2.加强锻炼，增强身体素质。经常参加体育锻炼或生产劳动，强健体魄，提高病能力及防御风寒湿邪、侵袭的能力。
3. 避免风寒湿邪侵袭。患者劳动或运动后，不可乘热身汗出便入冷水洗浴，勿当风吹；垫褥、被盖应勤洗晒，以保持清洁干燥；内衣汗湿后应及时更换清洗。居住环境一不定期要阳光充足，空气流通。
4. 注意劳逸结合。过度劳累，正气易损，风寒湿邪可乘虚而入。因而，做到劳逸结合，饮食有节，起居有常，不妄劳做，活动与休息适度是很重要的。
5. 保持正常的心理状态。临床患者证实，精神受刺激，过度悲伤，心情压抑等也是诱发该病的重要因素之一，而在患了病后，情绪波动又往往使病情加重。因此保持正常的心理状态，对维持机体的正常免疫功能有重要的作用。
6.预防和控制感染。有些风湿病是在患了扁桃体炎，咽喉炎，鼻窦炎，慢性胆囊炎，龋齿等感染性疾病之后而发病的，人们认为这是由于人体对这些感染的病原体发生了免疫反应面引起本病的，所以，预防感染和控制体内的感染病灶也是重要的。