无特定人群

无传染性

肛管直肠周围脓肿有哪些症状？
肛管直肠周围脓肿的患者常表现为肛门或直肠区域的疼痛。疼痛呈持续性，不排便时也会感觉疼痛。咳嗽、下坐或肛门受压时，疼痛会加重，行走不便。
常伴有全身性症状，如发热、疲乏、食欲不佳等。
如果脓肿自行破溃，可观察到肛门有脓性物排出。
肛管直肠周围脓肿会有哪些严重后果？
肛周脓肿诊疗不及时，延误了病情，可能造成全身性的脓毒血症、感染性休克以至危及生命。
肛管直肠周围脓肿可以分为哪些类型？
按照脓肿所在位置，肛管直肠周围脓肿可分为肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、骨盆直肠窝脓肿、直肠后脓肿、高位肌间脓肿。

什么是直肠指诊？
对怀疑存在直肠肛管疾病的病人，医生或护士需进行直肠指诊。进行直肠指诊时，医生或护士会戴上手套并将手指伸入肛门或直肠内，以触摸是否有肿块、损伤或其他异常。
肛管直肠周围脓肿需要做什么检查？
症状典型时诊断并不困难。若诊断存在疑难时，可行直肠内超声检查，大多能明确脓肿部位及脓腔大小。
如果脓腔范围较广较深，超声检查难以完全探及，可以行磁共振（MRI）检查。
有肛门周围肿痛，除了肛管直肠周围脓肿,还有哪些疾病可能？


化脓性汗腺炎：多发生在肛门周围与臀部皮下，脓肿表浅且范围广泛，皮肤会增厚变硬，脓液粘稠呈白粉粥样，有特殊臭味。急性小脓肿可与慢性窦道并存，窦道不与肛门直肠相通。


肛周毛囊炎和疖肿：好发于尾骨及肛周皮下，肿胀略突出，有溢脓外口，外口内有脓栓。直肠指诊会发现病变与肛门直肠无关。


骶骨前畸胎瘤：畸胎瘤伴有感染时与直肠后部脓肿表现相似，需要进行区别。肛门指诊会感觉直肠后肿块光滑，无明显压痛，有囊性感。因畸胎瘤多为先天性，可追问出相关病史。进行 X 线检查可协助诊断，进行病理检查可确诊。


肛门直肠肿瘤：通过直肠指检可初步鉴别。良性肿瘤多为局限性的，可以移动，局部症状较轻，一般不发生溃破；恶性肿瘤较坚硬，不容易移动，表面可由溃烂、凹凸不平，常有脓血性分泌物，可伴有恶臭污秽。

肛管直肠周围脓肿一般去看哪个科？
建议去肛肠外科就诊。
肛管直肠周围脓肿应如何治疗？


手术：一旦诊断为肛管直肠周围脓肿，所有脓肿均应尽快进行引流。未及时引流的脓肿，可继续向周围扩大，甚至进展为广泛的全身感染，令病情难以控制。


抗感染：脓肿引流后，应对下列患者使用抗生素(阿莫西林-克拉维酸，或者环丙沙星联用甲硝唑)治疗：

存在广泛性肛周/会阴蜂窝织炎的患者；
已有全身感染征象的患者；
本身有心脏瓣膜病、糖尿病，或有免疫抑制的患者。


营养支持：由于肛周脓肿为一种严重的感染性疾病，特别是出现发热、乏力、食欲不振等全身症状之后，机体消耗极大，饮食上应注意补充充足的水、电解质、碳水化合物及蛋白质。

病情较轻的病人，可予以「食补」，应食用比平日更多的肉蛋奶类食物并大量饮水；
而病情较重、不能经口补充足够营养的病人，则需要进行静脉营养支持治疗，通过输液的方式获得足够的能量和营养物质。


肛周脓肿切开引流术，可能造成哪些并发症？


肛门失禁：切开引流过程中可能损伤肛管直肠肌，造成肛门失禁。术后早期因疼痛、炎症等影响，发生短暂的肛门失禁者较多，一般在 2～3 天内自行恢复。随着彩超等术中影像设备等进步，肛周脓肿切开引流术的副损伤已大大减少，永久性的肛门失禁已很少见。


脓肿残留或复发：对于管腔扭曲、范围较广的复杂脓肿，可能出现引流不完全，形成残余脓肿或复发脓肿。所以对于复杂的肛周脓肿可能需要多次、分期切开引流。


对于合并肛瘘的肛管直肠周围脓肿病人，能否同时治疗脓肿和肛瘘？
同时存在肛瘘的病人，目前认为大多数病人应进行分期治疗，即首先切开脓肿引流，并进行抗感染治疗及营养支持治疗，待炎症和水肿消退后再行瘘管切开术等二期手术，以治疗肛瘘（可在丁香医生 App 搜索「肛管直肠瘘」，进一步了解详情）。
对一些瘘管较短且表浅，同时影像学检查评估极易形成残余脓肿或脓肿极易复发的病人，在充分权衡利弊的基础上，可同时行脓肿切开引流和瘘管切开术，但术后出血、肛门失禁的风险较高，务必谨慎。

一、观察出血情况
嘱患者术后2~3d最好卧床休息，以减少肛门剌激，减轻疼痛，减少出血和避免体位性低血压，以后再慢慢下床活动，并逐渐增加活动量，术后当日严密观察丁字带压迫创面情况，观察患者伤口敷料是否干燥，创口敷料渗出液的颜色、性质，监测生命体征，如果患者多次诉有便意感，小腹胀气，排气愿望强烈，应引起重视，仔细查看敷料有无新鲜血染，听诊肠鸣音是否活跃、并伴有血压下降。如果有则提示直肠内有积血，手术创面有出血灶，应积极与医生取得联系，配合医生在麻醉下用三叶肛门镜清除直肠内积血后，找到出血灶，然后作贯穿“8”字形或贯穿连续缝合止血；对失血量较大患者，处于休克状态或有休克先兆时，应立即输入液体、代血浆，甚至全血以尽快补充有效血容量，纠正休克。
二、二便情况及饮食的配合
术后选择适当环境和体位，并及时给予止痛。使用布比卡因维特时间较长的麻药，在麻醉作用消失以前，患者应适当限制饮水。因肛门填塞沙条或压迫过紧时可在术后10~12h,明确创面无渗血的情况下，适当松解丁字带，放松敷料，并可用流水声音诱导排尿，或用热水袋敷下腹部或会阴部，一般均能自行排尿。如果采用上述各种方法均无效，患者膀胱充盈平脐，或术后已超过12h尚未排尿，自觉症状明显者，可予以导尿。

「通便排毒」能否预防直肠、肛管疾病？
充足饮水，进食充足的瓜果、蔬菜、杂粮等富含纤维素的食物，确实有助于保持大便通畅，进而维护肠道健康，减少直肠肛管脓肿、肛裂、胃肠恶性肿瘤等疾病发生。
但所谓的「排毒」，是彻头彻尾的商业口号，既非医学术语，也无正统的医学理论支持。
怎么预防肛管直肠周围脓肿？以及怎么预防复发？
肛管直肠周围脓肿可能由多种原因导致，找到病因并予以去除，可预防肛管直肠周围脓肿的发生和复发。比如：

积极治疗克罗恩病、溃疡性结肠炎、血液病（如白血病、淋巴瘤）、艾滋病、糖尿病等疾病。
改掉不良的生活习惯，如高热量高脂肪饮食、不良的排便习惯等。

此外，70%～80% 的肛管直肠周围脓肿最后都会演变成肛瘘，导致脓肿反反复复发作。所以脓肿切开引流术后，最重要的就是要保持引流通畅，以免形成假性愈合，导致瘘管形成，为以后的复发埋下种子。