怕被“爆菊”就拒绝指检，那就错大了丨黄兆伟
5月14日
中国人一半以上的大肠癌是直肠癌，而直肠癌有75%属于低位直肠癌，距离肛门8cm以内。也就是说，大部分低位直肠癌可以在直肠指诊时被发现，进而通过内镜和病理检查明确诊断。因此大部分直肠癌延误诊断或误诊为痔的原因与未能早期进行直肠指诊有关。
现在人们对自身健康的关注度增加，健康体检也被越来越重视。但体检项目中有一项操作简单、费用低廉、创伤痛苦小、诊断价值大的检查，却被很多人有意无意地忽略了，这就是肛门直肠指检。
说到指检，很多人的第一反应都是：“这不是要爆我菊花吗？”从而对此产生恐惧、紧张、害羞、排斥、轻视等等各种负面心理，选择对此项检查绕道而行。可其实这一绕，有可能把一些能够在早期发现的潜在疾病也绕过了。今天，我就给大家讲讲指检这项小检查的大作用。
指检是怎么进行检查的？
肛门直肠指检，顾名思义，就是医生用手指对患者肛管及直肠下端进行的触诊，医生的手指直接触及直肠内部，可以了解很多不借助器械时肉眼难以观察的情况，简单易行，准确率高，诊断价值大，在肛肠检查中具有很重要的地位。除了肛门直肠，男性指检还可以检查前列腺和精囊，女性指检还可以检查子宫和输卵管，此外，指检对阑尾炎、女性盆腔炎、骨盆骨折等也有一定诊断价值。
指检通常的操作过程是这样的，患者可以采取的体位有：
肘膝位（肘关节、膝关节屈曲，趴跪在检查床上，抬高臀部，一般用于前列腺检查）；
左侧卧位（左侧卧，左腿伸直，右腿尽量向腹部屈曲靠拢，一般用于年老、重病或女性患者）；
截石位（仰卧，臀部垫高，两腿屈曲、抬高、外展，一般用于重症患者或盆腔脏器检查）；
蹲位（类似解大便的姿势，屏气用力，常用于检查直肠脱出、内痔及息肉等）。
医生右手示指（也就是我们平时说的食指）戴指套或手套，涂以凡士林、液体石蜡等润滑剂后，将示指置于肛门外口轻轻按摩，等患者肛门括约肌放松后，缓慢插入肛门，进入直肠。检查时按进入的顺序，先检查肛门括约肌的紧张度，再触诊肛管和直肠内壁，主要看局部有无压痛，黏膜是否光滑，有无肿块等。退出手指时，主要注意指套上有无血液、脓液或黏液。
指检需要患者克服的，除了心理上的障碍，还有身体上一般可以忍受的轻度不适。但患有肛裂或血栓性外痔的患者，最好慎重指诊，因为会疼痛难忍。我现在还对做实习生时的肿瘤科带教老师的话记忆犹新：“指诊很重要，你们以后对有指征的病人要常规做，但是记得有一种情况千万谨慎——肛裂，病人会疼得骂人的。”
通过指检，能够发现那些疾病？
之所以建议大家不要拒绝指检，这是因为指检在很多疾病，尤其是直肠癌的早期诊断上的巨大作用。现在简单给大家介绍一下可以通过指检发现的疾病：
1、直肠疾病
主要是直肠息肉和直肠癌。
直肠全长12-15cm，指检一般可以检查到肛缘往上大约8-10cm。中国人一半以上的大肠癌是直肠癌，而直肠癌有75%属于低位直肠癌，距离肛门8cm以内。也就是说，大部分低位直肠癌可以在直肠指诊时被发现，进而通过内镜和病理检查明确诊断。因此大部分直肠癌延误诊断或误诊为痔的原因与未能早期进行直肠指诊有关。
指检时如果触及柔软、光滑、有弹性的包块，常常是直肠息肉；
触及凹凸不平或质地坚硬的包块，应考虑直肠癌，如果指套上有坏死物或血迹更要警惕。
但有时容易把较大的直肠息肉和干燥的贴在直肠内壁的粪块误认为是直肠癌，因此直肠指检前，最好先排便。
有时痔与直肠癌可以并存，因此检查到了痔就认为明确了诊断而不再进一步检查也是欠考虑的，这样存在漏诊的可能。另外，虽说中国人低位直肠癌比例较高，大部分可以指检触及，但毕竟还有一部分位置离肛门8cm以上，指诊不一定能触到，因此指检阴性并不能完全排除直肠癌，对于有报警症状或者高度怀疑肠道肿瘤的，还应该做诸如肠镜和CT等进一步检查。
2、前列腺疾病
常见有前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌。前列腺位于膀胱下方，耻骨联合后，分为左右两叶，正中有纵行的浅沟，形状像一个稍扁的栗子。前列腺可以经肛门在距离肛缘4-5cm左右的直肠前壁触及，正常情况下质地稍韧而有弹性。
指检时用示指的指腹隔着直肠壁按摩前列腺，前列腺液会顺着尿道向外流出，前列腺液的化验对于前列腺炎的诊断是必不可少的。
如果前列腺体积增大、有明显压痛，一般考虑急性前列腺炎；
如果正中沟消失，表面光滑，没有压痛，一般是前列腺增生；
如果体积明显增大，质地变硬，没有压痛，甚至可以触及质地较硬的结节，那么就要高度怀疑前列腺癌的可能。
3、肛周疾病
常见的有痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿等。
如果是光滑有触痛的硬结，考虑血栓痔的可能大；
如果触到条索状物，有时有硬结或凹陷，那么很大可能是肛瘘；
如果发现触痛明显的肿块，有时有明显波动感的，要考虑肛周脓肿；
剧烈触痛的，不用说，首先想到肛裂。
退出指套发现带有血液、脓液或黏液时，应先做涂片或细菌学检查，如果仍不能确定，应考虑进一步内镜检查。
4、其他疾病
除了上面说到的常见疾病，直肠指检还对盆腔脓肿、盆腔炎、某些类型的阑尾炎、骨盆骨折等具有一定的诊断价值。
出现哪些情况，需要进行指检？
指检对于很多疾病的初步诊断有重要意义，因此如果出现以下情况，最好进行肛门直肠指检：
排便习惯改变，这往往是直肠癌最早出现的症状，肿瘤的刺激使患者出现腹泻便秘交替，里急后重等症状。
便血。直肠癌患者可出现鲜红色或暗红色的便血，如果肿瘤组织破溃坏死，可能混有黏液。
肛周疼痛。有的会流出脓性分泌物。常见于肛裂、肛瘘和肛周脓肿。
肛门肿块脱出。这可能是痔或脱肛。
总之，防患于未然。在对疾病预后的影响上，最好的治疗手段也不一定胜过对疾病的早期发现。虽然现在有超声、内镜、CT、磁共振等先进技术，但在早期诊断和初步筛查上，这些技术手段仍不能完全取代肛门直肠指诊。
体检项目中的任何一项都有其科学性和必要性，作为体检者，认真完善每一项检查，才能真正达到体检的目的。因此，常规体检中，最好不要忽略肛门直肠指检，尤其在以下人群，更应该引起重视：
40岁以上；
有排便不适和大便习惯改变，粪便带血或者黏液；
有肠息肉或慢性结肠炎病史；
有胆囊切除史；
有直系亲属肿瘤家族史。
作者：黄兆伟
图片来源：123RF.com.cn图库
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