多见于男性青壮年

无传染性

肛瘘常见症状是肛旁反复破溃流脓，伴肛周皮肤瘙痒，继发感染局部会疼痛、感染加重，还有发热、寒战、乏力等全身症状。若引流通畅分泌物少，可无症状或仅轻微不适；如外口封闭、脓液积存则出现红、肿、痛等表现。由于炎症浸润，脓液穿透邻近皮肤，形成新的外口。肛瘘反复发作可形成多个外口及数条支管，会使肛周损害加重。
肛瘘的常见症状有哪些？
肛瘘的常见症状包括：

肛旁流脓： 自外口反复流出少量脓性分泌物或粪水，污染内裤，分泌物时多时少，有时有粪便及气体排出。
肛周瘙痒： 由于分泌物对皮肤的刺激，可以引起局部皮肤瘙痒，严重者皮肤发生湿瘘样改变。
肛周疼痛：若瘘管引流通畅，一般无疼痛。当外口暂时封闭，污染物不断从内口流入，形成脓液，局部会出现红肿、疼痛、压痛等再次脓肿的表现。
全身症状：任何因素造成的外口引流不畅，均可造成局部急性炎症发作，有的患者还有发热、寒战、乏力等全身症状。

肛瘘可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：

肛门直肠狭窄：因慢性炎症刺激引起肛管直肠环纤维化，或瘘管围绕肛管形成半环状或环状纤维组织增生。纤维组织增生会影响肛门括约肌舒缩，导致肛门直肠狭窄。
肛门不完全性失禁：由于肛瘘反复性的发作，造成肛管直肠周围的软组织和肌肉广泛的感染。大量的结缔组织变硬、增生，肛门直肠弹性减弱，直肠顺应性降低。这会影响肛门括约肌的舒缩功能，患者有时候对稀便难以控制，造成不完全性肛门失禁。
肛瘘癌变：据报道，若肛瘘反复发作，病史超过十年以上，容易发生癌变。其主要与肛瘘治疗不及时，反复破溃流脓，慢性炎症刺激有关。

肛瘘难治，首先难在诊断上。术前只有准确定位瘘管的位置，内口的位置，才能为手术的成功提供最有力的保障。内口的定位一般有两种方法，直接找和顺瘘管找。只有少数病例能直接找到。肛门指诊时可以在肛内齿线处触及到硬节或凹陷，或按压瘘管时有脓液流出。而大部分病例的内口很隐蔽，或是闭合的，这就需要先找瘘管或外口，然后再顺藤摸瓜。方法有六，看、摸、探、灌、照、切。这些方法针对不同瘘管，各有适应范围，有时一种方法就能找到，有时需要几种共同配合。
1.看
先把肛门分成前后两个部分，外口在后半部分，其内口基本都在6点（后正中）齿线处。外口在前半部分，有两种情况。外口距离肛缘在5cm之内的，内口在与外口对应的齿线处。外口距离肛缘超过5cm的，内口会绕到后侧6点。这一定律的准确率在80%左右，一般作为其他检查前的初步判断。
2.摸
即指诊。一般的肛瘘通过“摸”就能诊断清楚。但如果瘘管位置较深，或没有完全形成，或属于括约肌间的，此时需要采取下面措施继续检查。
3.探
用探针从肛瘘的外口探入，只要瘘管畅通，探针就可以一直探查到内口。手术时，沿探针把瘘管切开。用探针来定位内口需排除两种情况，瘘管中间闭塞不行，瘘管弯曲不行。
4.灌
针对弯曲的瘘管，摸不行，探针也不行，此时需要从外口灌进液体，看看从什么地方流出来，流出的地方就是内口。使用的液体有美兰，有双氧水。使用这种方法的前提条件是，瘘管畅通。
5.照
B超、X线摄片、CT、磁共振检查，这些都属于“照”的范畴，尤其是B超，近年来在临床广泛应用，一些有经验的检查医生，可以准确描述瘘管的位置、范围、与括约肌的关系和内口的位置。对深部瘘，CT和磁共振检查有重要的参考价值。需要指出的是，这些物理检查都只能提供参考，因为最后都必须手能摸到病灶才能手术。
6.切
在以上方法都还不能定位内口的情况下，只能去切开瘘管，沿着瘢痕与坏死组织，且切且寻找。

肛瘘病人应接受哪些检查以明确诊断病情？

直肠指诊：医生和护士在接诊病人时会观察肛门并进行「直肠指诊」。进行直肠指诊时，医生或护士会戴上手套，手指（常用右手示指）前端以石蜡油润滑后，伸入病人的肛门和直肠内，触摸是否有肿块或其他异常。

核磁共振、肛管内超声检查：此检查是最常用的仪器检查手段，方便快捷且无创。

但对于一些高位、复杂性肛瘘，可能需行瘘管碘油造影，大致流程如下：在 X 线下定位完成后，经导管从外口向瘘管内注射造影剂碘油，观察碘油在瘘管内走行及分布，多角度摄 X 线片。

肛瘘的治疗，分为非手术治疗和手术治疗。药物治疗主要控制感染，减轻症状，控制发展，但不能彻底治愈，或一时相对治愈，很容易复发。治疗肛瘘唯一有效的方法是手术疗法，手术的治疗目的是为了清除感染的肛门腺，将瘘管内感染的异物清除，这是治疗的关键。但对于侵犯肛门括约功能，特别是对病变累及肛门直肠环的肛瘘，在治疗上一定要正确处理，以免肛门失禁后遗症的产生。

一、非手术治疗：

1.药物治疗：用于治疗肛瘘的急性炎症，由于致病菌多为大肠杆菌、变形杆菌、结核杆菌，常使用对革兰氏阴性杆菌的抗生素或广谱抗生素，如磺胺类药物、四环素、庆大霉素、卡那霉素等。

2.外洗药物：高锰酸钾(1∶5000)坐浴，或用中药祛毒汤熏洗。

3.外用软膏：急性炎症期，可用磺胺软膏、四黄膏、金黄膏等，目前常用的马应龙痔疮膏有消炎止痛的作用。

二、手术治疗：

1.切开法：

切开法的适应症：
①瘘管通过外括约肌皮下层与浅层之间的肛瘘。
②瘘管通过外括约肌浅层与深层之间的肛瘘。
③内括约肌与外括约肌之间的肛瘘。
④瘘管通过肛门直肠环，但其局部病变已经完全纤维化，而且与周围组织已发生疤痕粘连的肛瘘。
⑤位于皮下坐骨直肠间隙、肛门后间隙的肛瘘支管。

切开原则：
①切开部分要不影响或基本上不影响肛门括约功能。
②如切开肛门直肠环，必须是病变的局部已经完全纤维化，而且与周围组织发生瘢痕粘连，切开后不应出现肛门失禁。
③切开部分应位于肛门直肠环以下或与肛门直肠环无关的部位。

切开方法：取侧卧位或截石位，局部消毒，局麻或骶麻，用探针寻找内口，将管道病变探查清楚，将主管及支管一一切开，搔刮腐烂组织，结扎内口，伤面修整平顺后凡士林油纱条、纱布、胶布固定，每日用温水坐浴。若伤面不新鲜，前二天用红粉纱条换药，之后改用玉红膏油纱换药至创面愈合。瘘管切开术对低位肛瘘来说，因瘘道仅侵犯外括约肌浅层和皮下层，故破坏性小，引流通畅，有利修复，痊愈后瘢痕组织较小，手术技巧简单，根治率较高。对高位肛瘘而言，由于术者往往担心创面引流，故大部分切口较大，大多数都需要切断外括约肌深层肌纤维，所以术后有很大一部分病人有不同程度的大便和气体失禁，显然这种疗法不适用于深部的高位肛瘘。

2.切开缝合法：
此种方法是将病变组织彻底切除后，将创面缝合，若处理恰当，效果较好，适用于管道较长的低位单纯性肛瘘。

切开缝合方法：术前常规准备，侧卧位，麻醉后，确定内口位置，从外口插入探针经内口穿出，将探针用于勾出肛门外，再沿探针将管道从外口切至内口，切开整个管道，结扎内口两侧感染的肛隐窝，并将管道全部切除。注意切除所有支管，缝合前注意止血，冲洗伤口然后分层缝合，切口近端要开放，便于引流。

3.瘘管切除法：
瘘管切除法的目的是将病变组织一并切除，适用于瘘管管壁粗硬的低位肛瘘。

瘘管切除方法：侧卧位，常规消毒，麻醉后，判明内口位置，用美兰再次证实内口部位，以粗探针从外口插入，从内口穿出，于瘘道两侧的皮肤上作切口。将探针弯曲为环，左手握住环形探针两端用力向外牵拉，将整个瘘道提起，沿切口继续切入，切面斜向下至瘘道的深层处，两侧切口会合将管道从内口到外口作整块切除，创面修整呈v形，压迫止血。本疗法的优点是一次将病变组织切除，引流通畅，缺点是破坏性大，伤面大，愈合时间长，且瘢痕大，常导致肛门的畸形。仅适用浅表肛瘘。　 
疗效评定标准：      
1.痊愈：症状消失，肛瘘伤口愈合。

2.无效：经治疗后，肛瘘未愈。

3.远期疗效标准：随访2~3年原部位未见复发为远期治愈。

4.后遗症。

(1)肛门不全失禁：维持肛门功能的肌肉部分损伤，平时或排便时气体稀便不能控制。

(2)肛门完全失禁：维持肛门括约功能的主要肌肉离断，干稀粪便、气体均不能自主控制。

1、健康教育。向患者介绍此项操作的目的和优点，取得患者的理解和配合。指导患者选择合格的卫生巾产品，最好使用同一牌子的产品，选用棉质面的卫生巾，减少卫生巾与局部皮肤的摩擦，减少不适感。
2、操作方法。用温水进行会阴冲洗或坐浴，将会阴部擦干，使肛门部位干燥清洁。将卫生巾撕去中央贴纸后，正面向上粘贴于内裤上，以穿好内裤后卫生巾中央部分对准肛门为标准。此操作为清洁操作，更换卫生巾前后注意洗手。
3、注意事项。如患者对一种卫生巾过敏，引起局部皮肤不适的应立即更换不同的产品使用，过敏严重者应立即停止使用，并作好局部皮肤的护理。卫生巾日间使用4h需更换，夜间不能超过8h,分泌物过多时应及时更换。
4、肛瘘的护理方法还包括心理护理：成年女性患者由于生理上的特殊性，一般都使用过卫生巾，心理护理无需特别强调。主要针对于男性患者。应用心理护理学的方法与患者交流沟通，建立良好的护患关系，主动去满足患者的心理需求，帮助患者适应和建立对使用卫生巾的正常反应性，解决患者的心理困惑，让患者理解使用卫生巾的主要目的和优点，消除抵触情绪，提高护理质量。

具体预防方法如下：

少进食辛辣刺激食物，少饮酒。
保持大便通畅，防止腹泻或便秘。
保持肛周清洁干燥，勤换内裤。
适当运动，避免久坐，保证充足睡眠，避免熬夜。
糖尿病患者需要严格控制血糖。
免疫性疾病患者遵医嘱应用激素及免疫抑制剂，预防感染。

感谢中国医科大学附属第四医院肛肠外科 林树森医生 参与本文撰写