无特定人群

有传染性飞沫传播，呼吸道传播

只有不到 5% 的暴露者会出现临床症状，临床表现包括急性和慢性肺部组织胞浆菌病，播散型组织胞浆菌病及原发的皮肤组织胞浆菌病，若不及时治疗可能出现一系列并发症，如支气管结石、纤维性纵隔炎等。
有哪些症状？
常见症状如下：
肺型

95% 的急性原发性组织胞浆菌病患者可无症状，愈后仅在肺部体检时看到许多钙化灶。轻症有症状者表现为干咳、胸痛、呼吸困难、声音嘶哑等；中度有症状者表现为发热、盗汗、体重减轻，稍有发绀，间有咯血。
流行性组织胞浆菌病又称“地穴热”，主要见于在流行地区吸入大量孢子者，表现为高热、剧烈胸痛、呼吸困难，类似于急性肺部组织胞浆菌病，是肺部的一种变态反应性病变。
慢性肺组织胞浆菌病呈慢性空洞，以成年男性多见，表现为咳嗽、多痰、咯血、低热，逐渐衰弱[2]。

播散型

良性感染者,常由原发性肺部感染播散引起，在脾、肝和其他单核巨噬细胞系统内有许多粟粒性钙化灶，愈合后形成与结核相似的钙化灶。
进行性成人感染者，肺部症状不明显，表现为与利什曼病相似的脾大，可有贫血、白细胞减少、体重下降等，有时可在肺部发现大片实变区，患者可迅速死亡。
儿童暴发性感染见于 1 岁以下儿童，多发生于高流行地区，多数患儿短期内死亡。

皮肤型
多见于成人，皮肤损害以面部及颈部为多，可波及口、鼻、咽喉、男性外生殖器及四肢等处，表现为溃疡、肉芽肿、结节、脓肿或坏死性丘疹等，局部淋巴结明显肿大，并有液化性坏死。一般无全身症状。
常见并发症有哪些？

支气管结石：初次感染后数年内，淋巴结及慢性肉芽肿感染可发生钙化。极少数病例，钙化的淋巴结会侵入相邻支气管，引起慢性咳嗽、咯血、发热等，有的患者甚至咳出砂砾样物质。若累及支气管动脉，还可能导致大咯血
纤维性纵隔炎：这是一种对组织胞浆菌病的过度纤维化反应，表现为咳嗽、呼吸困难、咯血、胸膜炎和出汗。广泛的纤维化可能压迫、侵犯纵隔淋巴结邻近的器官如心脏、大血管、气管及食管，从而出现咯血、呼吸困难、吞咽困难等相应症状。
心包炎：5%~10% 的肺组织胞浆菌病患者合并心包炎，可能是对相邻纵隔淋巴结的组织胞浆菌病发生的免疫反应[3]。
风湿病表现：5% 的患者合并关节炎或关节痛，女性更常见。关节炎常对称且累及多个关节，上肢及下肢大小关节均可受累。
皮肤病表现：约半数关节痛患者表现出结节性红斑和/或多形红斑。

组织胞浆菌病的诊断：
一、影像学表现可有多种影像表现，可以表现为非特异性浸润影、空洞影、粟粒型结节影。患者也可有胸腔积液表现。纵隔和肺门淋巴结肿大是组织胞浆菌病的一个突出表现。
二、实验室发现皮肤试验，操作方法与结核菌素皮肤试验相似，其价值主要作为流行病学的调查工具使用，而不用于诊断。皮肤试验阳性并不预示有活动性病变。患者的活检标本中发现病原微生物(通过培养或者组织染色)可作出该病诊断。血清学阳性，例如补体结合试验或免疫扩散试验阳性，也可考虑该病诊断。在患者的尿液、血液或bal/气道分泌物中，进行抗原检测也具有一定的诊断价值。
三、诊断在流行地区的患者如果出现下列情况应考虑组织胞浆菌病：患者出现类似于继发性肺结核(肺上叶的慢性空洞)的临床表现，但结核菌素皮肤试验阴性；患者有肺部浸润影及肺门/纵隔淋巴结增大；患者出现结节样变的表现(其原因之一是不考虑结节病诊断并在活检组织中染色找到该真菌).如果有严重的纵隔受累，患者可出现重度呼吸困难，上腔静脉受压综合征，或食管狭窄。确诊需要实验室检查依据，如前面所描述。

本病各期均应注意与结核相鉴别，主要依靠培养及相应的血清学检查，原发性组织胞浆菌病的急性期应与病毒，细菌性及其他真菌性肺部炎症以及弥漫性肺部纤维化，类脂质性肺部病变等相鉴别，急性播散性组织胞浆菌病有脾肿大，淋巴结病变，贫血及白细胞减少时，应与内脏利什曼病，淋巴瘤，传染性单核细胞增多症，马内菲青霉病，痢疾，布鲁菌病等鉴别，皮肤及黏膜损害，应与肿瘤，孢子丝菌病，梅毒，细菌性蜂窝织炎，皮肤结核，弓形虫病或其他系统性真菌感染等相鉴别。

自限性无症状患者通常无需治疗，有症状及播散型患者应早期、足量应用抗真菌药物，如两性霉素 B、伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑、泊沙康唑等进行治疗。上述药物均有体外抗荚膜组织胞浆菌活性，但目前仅对两性霉素 B、伊曲康唑、氟康唑开展了临床试验。伊曲康唑通常用于轻至中度组织胞浆菌病，两性霉素 B 主要用于中重度感染及重度感染。
药物治疗

两性霉素 B：为广谱抗真菌药，但毒副作用较严重，仅用于中重度或重度感染患者的初始治疗。临床一般选用两性霉素 B 的脂质制剂，既保持了显著的体内抗真菌活性，又减少了肝肾毒性。两性霉素 B 通常于使用数日内起效，随后可换为伊曲康唑完成疗程[3]。
伊曲康唑：具有很强的抗荚膜组织胞浆菌活性。口服伊曲康唑治疗适用于无需住院的患者，也适用于最初接受两性霉素B治疗的患者在门诊继续治疗。不良反应主要为胃肠道反应，可有一过性肝酶升高，停药后可自愈[3]。
氟康唑：毒性小，耐受性好，有口服和静脉用制剂。氟康唑在体外对荚膜组织胞浆菌的抗菌活性不及伊曲康唑，临床试验显示其有效性也不及伊曲康唑，不推荐将氟康唑作为组织胞浆菌病的标准治疗。该药仅用于不能耐受伊曲康唑或无法达到足够血药浓度的患者。常见副作用为头痛及胃肠道症状[3]。
其他抗真菌药物：如泊沙康唑、伏立康唑，对荚膜组织胞浆菌均具有较强的体外活性，可用于其他方案治疗无效的患者[3]。

疾病发展和转归
该病若不积极治疗，可能出现一系列并发症并危及生命。免疫力正常者及时正确规范用药后可获得好转甚至痊愈，出现并发症者应针对并发症积极治疗。免疫力受损者如 HIV 患者需终身服药。

当你暴露在被鸟或蝙蝠感染的泥土中时，戴口罩或者呼吸器。
污染地区喷洒3%的福尔马林。
在实验室：应注意预防。可戴口罩或在可能有真菌孢子的地区洒水。
在家居：在鸟笼、鸡窝等处常有本菌污染，应注意预防。

荚膜组织胞浆菌主要存在于含有已感染或携带该致病菌的鸟类、家禽等动物粪便的土壤中，洞穴、操场、建筑物、空闲的房屋及鸡窝都是易感该菌的高危区域，应尽量避免前往以上高危区域，尤其是免疫功能受损者。具体预防方法如下：

避免翻弄鸟类栖息地的土壤；
避免探访洞穴；
避免去有被拆毁建筑的地区；
避免长期接触鸟类；
提高免疫力，积极治疗原发疾病；
免疫缺陷者，出门戴上口罩。

感谢北京大学第一医院皮肤科 王瑞医生 参与本文撰写