儿童

有传染性飞沫传播，接触传播

常见症状：猩红热样皮疹、恶心、呕吐、发热、咽痛、头痛。
临床表现

潜伏期为2~12天，多数为2~5天。起病多急骤，以发热、咽峡炎和皮疹为主要临床表现。

1.发热 85%~97%患者有发热，多为持续性，可高可低，近年来发热轻而短者增多。伴有头痛、食欲缺乏和全身不适等。脉搏增速，常超过体温增高的比例，小儿尤甚。热度的高低与持续时间与皮疹的轻重和变化一致，一般发热持续1周。

2.咽峡炎 98%患者有咽峡炎，咽部初感干燥，继而疼痛，吞咽时加重。80%左右的患者有扁桃体肿大，可有灰白色或黄白色点片状脓性渗出物，易于抹去。

3.皮疹 一般在皮疹出现前，先可见有黏膜内疹，表现在软腭黏膜充血，轻度肿胀的基础上，有小米粒状红疹或出血点。皮疹为猩红热最重要的症状之一。100%患者有皮疹，多数皮疹在第2病日出现，始于耳后、颈底及上胸部，数小时内延及胸、背、上肢，24h左右到达下肢。
典型皮疹表现为在全身皮肤充血发红的基础上散布着帽针头大小，密集而均匀的点状充血性红疹，压之退色，去压后红色小点即出现，随之融合成一片红色，绝大多数患者皮疹呈全身分布。皮疹多为斑疹，但也可见到隆起突出的“鸡皮样疹”,偶有带小脓头的“粟粒疹”,此与皮肤营养及卫生情况有关。
严重者可见出血性皮疹。皮肤常有瘙痒感。30%~60%,患者在皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟处，皮疹密集并常伴有皮下出血形成紫红色线状，称为“线状疹”或“巴氏线”。颈部、躯干、皮肤皱褶处及两大腿内侧皮疹最显著，四肢远端稀少。面部充血潮红，可有少量点疹，口鼻周围相形之下显得苍白，形成所谓“口周苍白圈”。
皮疹多于48h后达到高峰，然后依出疹先后的顺序消退，2~4天可完全消失。重症者可持续1周，甚至更久。轻症者皮疹很少，仅见于面、颈、胸部，数小时即消退。皮疹消退后开始脱皮。脱皮部位的先后顺序与出疹的顺序一致，先颈胸而后四肢。脱皮的程度与皮疹的轻重呈正比。轻者为糠屑样，重者可成片状。颈、躯干部位常为糠屑样，四肢特别是手掌、脚底常为大片状，有时甚至呈手套、袜套状。面部皮疹少，但也可出现细屑样脱皮。重症者脱皮可历时3~5周，头发也可暂时脱落。发疹同时，可出现舌被白苔，乳头红肿，突出于白苔之外，以舌尖及边缘处为显著，称为“草莓舌”,第三天白苔开始脱落，舌面光滑呈肉红色，可有浅表破裂，乳头仍然隆起，称为“杨梅舌”。部分患者颈及颌下淋巴结肿大，有压痛，但多为非化脓性。临床表现差别较大，预后也不相同，一般分为下列5个类型。

(1)普通型：在流行期间95%以上的患者属于此型。临床表现为发热、咽峡炎和典型的皮疹，有全身中毒症状，颌下及颈淋巴结呈非化脓性炎症，病程1周左右。

(2)轻型：近年轻型患者所占比例增加，表现为低热、轻度咽痛，皮疹稀少，仅见于躯干部，消退很快，脱屑不明显，病程短，但仍可发生变态反应性并发症。

(3)脓毒型：罕见，表现为咽部严重的化脓性炎症，渗出物多，形成脓性假膜，局部黏膜可坏死而形成溃疡。细菌扩散到附近组织，形成化脓性中耳炎、鼻窦炎、乳突炎及颈淋巴结炎，甚至颈部软组织炎。还可引起败血症和迁徙性化脓性病灶。

(4)中毒型：少见。表现主要为中毒症状明显，患者高热、头痛、剧烈呕吐，甚至神志不清，可有中毒性心肌炎、中毒性肝炎及感染性休克。咽峡炎不重，但皮疹很明显，可为出血性。但若发生休克，则皮疹常变成隐约可见，病死率高。

(5)外科型或产科型：病原菌从伤口或产道侵入而致病，故无咽峡炎。皮疹在伤口或产道周围首先出现，由此向全身蔓延。中毒症状较轻，预后较好。

体格检查
1、视诊
首先会观察患者的面容、精神状态、肤色等，评估患者的一般情况。之后会对咽部及皮肤进行观察，了解皮肤、黏膜的病变情况。皮肤检查时通常会观察皮损的颜色、形状、大小、数目、分布特点及发病部位等情况，同时还会观察有无溃疡、糜烂、出血等异常表现。
2、触诊
医生消毒、温暖双手后，进行触诊检查，主要检查皮损的质地、有无触痛等情况。同时还会对淋巴结进行检查，明确有无淋巴结肿大等异常体征。
实验室检查
1、血常规检查
白细胞总数升高可达（10～20）×109/L，中性粒细胞在80%以上，严重患者可出现中毒颗粒。出疹后嗜酸性粒细胞增多占5%~10%。
2、尿液检查
常规检查一般无明显异常。如果发生肾脏变态反应并发症，则可出现尿蛋白、红细胞、白细胞及管型。
3、血清学检查
常采取咽拭子标本，并用免疫荧光法检测，可进行快速诊断。
4、病原学检查
可用咽拭子或其他病灶的分泌物培养溶血性链球菌，有助于疾病的诊断和鉴别。

诊断标准

1.疑似病例 发热、咽痛，皮肤出现充血红点疹或充血粟粒疹。

2.确诊病例

(1)骤起发热，咽峡炎，草莓舌或杨梅舌，口周苍白，皮肤皱褶处有皮折红线(巴氏线)。

(2)发热1—2天内出疹，皮肤弥漫性充血、潮红，其间散布针尖大小猩红色皮疹，压之退色，2~5天后消退。

(3)退疹1周内皮肤有脱屑或脱皮。

(4)血常规白细胞总数增加，中性粒细胞增多。

(5)咽拭子或脓液培养，分离出a组β型溶血性链球菌。

(6)咽拭子涂片免疫荧光法查出a组β型溶血性链球菌。

(7)红疹退色试验呈阳性。

(8)多价红疹毒素试验在发病早期呈阳性，恢复期成阴性。

临床诊断：疑似病例加确诊病例中的第4和第1或第2或第3项。

实验确诊：疑似病例加确诊病例中的第5或第6或第7或第8项。
鉴别诊断
1.猩红热咽峡炎与其他咽峡炎鉴别 在出皮疹前咽峡炎与一般急性咽喉炎无法区别。白喉患者的咽峡炎比猩红热患者轻，假膜较坚韧且不易抹掉，而猩红热患者咽部脓性分泌物容易被抹掉。但须注意，猩红热与白喉有合并存在的可能，应仔细进行细菌学检查。

2.猩红热皮疹与其他发疹性疾病的鉴别

(1)麻疹：有明显的上呼吸道卡他症状。皮疹在发热第4天出现，大小不等，形状不一，为暗红色斑丘疹，皮疹之间有正常皮肤，面部皮疹多于躯干部。有科氏斑，无草莓舌、杨梅舌。

(2)风疹：起病第1天即出皮疹。开始呈麻疹样，很快增多且可融合成片，类似猩红热，但无弥漫性皮肤潮红。皮疹于发病3天后消退，无脱屑。咽部无炎症。耳后淋巴结常肿大。

(3)药疹：有用药史。皮疹有时可呈多样化表现，既有猩红热样皮疹，同时也有荨麻疹样疹。皮疹分布不均匀，出疹顺序也不像猩红热那样由上而下，由躯干到四肢。无草莓舌和杨梅舌，除因患者咽峡炎而服药引起药疹者外，一般无咽峡炎症状。病原菌培养阴性，停药后皮疹减轻。

(4)其他细菌感染：金葡菌、c群链球菌、缓症链球菌也有能产生红斑毒素的菌株，其毒素的生物特性虽与a群链球菌的红斑毒素不相同，但引起的猩红热样皮疹则无明显区别，鉴别主要依据细菌培养。缓症链球菌在20世纪90年代初在江苏发生过暴发流行，部分重症患者出现了与中毒性猩红热类似的临床表现，已研究得知此由与a群的毒素不相同的一种外毒素引起。

一般治疗
急性期卧床休息，清淡饮食，多饮温白开水，可以用淡盐水漱口，特别是饭后漱口，保持口腔清洁，对于高热可以用退烧药或物理降温方法。
药物治疗
1、抗菌药物
（1）可使用青霉素肌内注射，联用5~7天。80%左右的患者24小时内即可退热，4天左右咽炎消失，皮疹消退。
（2）对青霉素过敏者，可用红霉素、头孢氨苄等药物。
（3）也可口服复方磺胺甲噁唑进行治疗。
2、其他
出现感染中毒性休克的患者，在积极补充血容量，纠正酸中毒的同时，还可适当给予血管活性药治疗。

由于猩红热具有一定的传染性，尤其是呼吸道飞沫途径传播，在人群中比如托幼机构、学校等，可以造成疾病的传播流行，所以患者应该加强隔离，对于患儿来说应该暂时停止到学校或托幼机构，可以在家隔离治疗，根据病情的需要，必要时可以到医院隔离治疗。避免接触到患儿的呼吸道分泌物，或者是直接密切的接触。
其次要加强皮肤的护理，猩红热比较特征性的临床表现是全身的皮疹，以大小不等的充血性红色丘疹为主，伴有瘙痒感，所以对于年龄较小的患儿来说，可能会出现骚抓皮肤的情况，这种情况很容易造成局部的皮肤损伤，引起继发性的感染，所以应该剪短患儿的指甲，加强皮肤的护理，保持局部皮肤的干燥卫生，必要时可以使用一些止痒的药水进行外用，比如卢甘石洗剂等。
再次要注意加强营养护理，在疾病发生期间，由于患儿大多食欲下降，并且伴有全身感染症状，应该以流质、易消化、清淡饮食为主，避免高脂高热量的饮食，适当的吃一些新鲜的蔬菜和水果，多饮水。
另外还要注意保持房间的空气清洁，开窗通风，保持环境的温度适宜，对于患儿的生活物品，包括衣物等，应该加强隔离消毒。
同时注意加强疾病的治疗护理，监测生命体征的变化，如果出现高热，及时的使用解热止痛的药物，选择敏感的抗生素进行抗感染治疗，严密的监测病情的变化，如果出现相应的并发症，应该及时的处理，必要时及时的就医。

预防猩红热的重点在于勤洗手，注意个人卫生。

勤洗手：尤其是儿童在玩耍之后，必须用温水和洗手液彻底把手洗净。
不要共用餐具或共享食物：应该提醒儿童，不要和朋友或同学共用餐具，也不要共享同一份食物。
打喷嚏或咳嗽时应捂住口鼻：提醒儿童要用纸巾或手帕捂住口鼻，以防细菌的扩散。如果看到别人打喷嚏或咳嗽，也要及时远离。