无特发人群

有传染性飞沫传播，接触传播

流行性脑脊髓膜炎有哪些表现？
不同类型，临床表现不同：

轻型：多见于流脑流行后期，临床表现不典型，可仅有低热、轻微头痛及咽痛等上呼吸道感染症状，皮肤粘膜有少数小出血点，无脑膜刺激征或不明显，脑积液基本正常，咽拭子培养可有脑膜炎奈瑟球菌生长。

普通型：是最常见的类型，占到典型发病者的 90% 以上，根据发展过程可分为前驱期、败血症期、脑膜炎期及恢复期四个阶段，不同阶段有相应的表现，但各期之间没有明显的界限。


前驱期（上呼吸道感染期）：大多无症状，部分可有低热、咳嗽、咽喉疼痛、闭塞流涕等上呼吸道感染症状，约持续 1～2 日。但因发病急、进展快，此期容易被忽视。

败血症期：多数起病后迅速出现此期表现。患者突然出现寒战、高热、头痛、呕吐及神志淡漠等感染中毒症状，体温可高达 40℃。幼儿则表现为啼哭吵闹，烦躁不安及抽搐。70% 的患者皮肤粘膜有瘀点或瘀斑（皮下出血所致），多见于眼结膜和口腔粘膜，重者可出现皮肤大片坏死或大疱。多数患者 1～2 日内进入脑膜炎期。

脑膜炎期：此期多与败血症期症状同时出现。患者高热、皮肤瘀点或瘀斑持续存在，但中枢神经系统症状加重，表现为剧烈头痛、频繁呕吐，呈喷射状（像喷泉一样喷出来）、烦躁不安、脑膜刺激征阳性，重者出现意识障碍及抽搐。婴幼儿可表现为高热、啼哭、烦躁、抽搐、呕吐、腹泻及咳嗽，脑膜刺激征不明显，常见前囟门隆起。经治疗患者通常可以在 2～5 日进入恢复期。

恢复期：体温下降，瘀点瘀斑消失或溃烂结痂愈合，意识及精神状态好转，神经系统检查恢复正常。约 10% 患者可出现口唇疱疹。


爆发型：此型特点是起病急骤，病势凶险，抢救不及时可在 24 小时内死亡，以儿童多见。临床通常又分为以下三型：


休克型：多见于儿童，起病急，寒战、高热、头痛，呕吐，烦躁不安，精神极度萎靡，可有意识障碍，时有惊厥。常于 12 小时内出现全身广泛瘀点、瘀斑，迅速融合成大片瘀斑伴皮下坏死。进而可出现循环衰竭（即血压下降、少尿或无尿、面色苍白、四肢厥冷等休克表现）。大多无脑膜刺激征。但容易并发弥散性血管内凝血。脑积液大致正常，或仅有细胞数轻度增多。

脑膜脑炎型：多见于儿童。除高热、皮肤瘀点外，脑实质损害及颅内高压明显，表现为剧烈头痛、喷射状呕吐，意识障碍加深，迅速昏迷，反复惊厥。脑水肿，脑疝导致呼吸衰竭。

混合型：兼有上述两型的临床表现，可同时或先后出现，为本病最重的一型。


慢性败血症型：少见，多为成人，病程迁延，以间歇性发热、皮疹或瘀点、多发性关节疼痛为特征。发热期做血培养可阳性。病程中可发展为化脓性脑膜炎或心肌炎而使病情急剧恶化。

流行性脑脊髓膜炎有潜伏期吗？
有，从感染到出现临床表现 1～10 日，一般 2～3 日。
流行性脑脊髓膜炎需要与哪些情况鉴别？
流行性脑脊髓膜炎需要与其他细菌引起的化脓性脑膜炎（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌感染所致脑膜炎）、隐球菌性脑膜炎、结核性脑膜炎及流行性乙型脑炎等相鉴别。
流行性脑脊髓膜炎有哪些并发症？

继发感染：肺炎、褥疮、角膜溃疡、尿道感染等。

化脓性迁徙性病变：中耳炎、化脓性关节炎、脓胸、心内膜炎、心肌炎、全眼炎、睾丸炎及附件炎等。

脑及其周围组织因炎症或粘连所致的损害有颅神经损害、肢体运动障碍、失语、大脑功能不全、癫痫及脑脓肿等。

流行性脑脊髓膜炎会有后遗症吗？
后遗症为脑及周围组织粘连引起的颅神经损害、耳聋、失明、脑积水、瘫痪、智力或精神异常等。由于早期用抗生素治疗，后遗症目前极少见。

1.血象 白细胞总数明显增加，一般在20000/mm3左右，高者达40000/mm3或以上，中性粒细胞占80%～90%。2.脑脊液检查 病程初期仅有压力增高，外观正常。典型脑膜炎期，压力高达1.96kPa以上，外观呈混浊或脓样，白细胞数达每立方毫米数千至数万，以中性粒细胞为主，蛋白质含量显著提高，而糖含量明显减少，有时可完全测不出，氯化物降低，若临床有脑膜炎症状及体征而早期脑脊液检查正常，应于12～24小时后复验。流脑经抗菌药物治疗后，脑脊液改变可不典型。3.细菌学检查（1）涂片检查 用针尖刺破皮肤瘀点，挤出少许血液及组织液，涂片染色后镜检，阳性率高达80%以上，脑脊液沉淀涂片的阳性率为60%～70%。脑脊液不宜搁置太久，否则病原菌易自溶而影响检出。（2）细菌培养 血培养在流脑时阳性率较低，但血培养对普通型流脑败血症期、暴发型败血症及慢性脑膜炎球菌败血症诊断甚为重要，故必须注意在应用抗菌药物前采血作细菌培养，并宜多次采血送验。脑脊液应于无菌试管内离心，取沉渣直接接种于巧克力琼脂上，同时注入葡萄糖肉汤中，在5%～10%二氧化碳环境下培养。4.免疫学试验是近年来开展的流脑快速诊断方法。脑脊液中抗原的检测有利于早期诊断，其敏感性高，特异性强，目前临床常用的抗原检测方法有对流免疫电泳、乳胶凝集、反向间接血凝试验、菌体协同凝集试验、放射免疫法、酶联免疫吸附试验等。对流免疫电泳的阳性率在80%以上，乳胶凝集试验阳性率为85%～93%，协同凝集试验检测A群及C群的阳性率亦较高；反向间接血凝试验的阳性率为94.2%（脑脊液）及78.8%（血液），酶联免疫吸附试验检测A群抗原的灵敏度较反向间接血凝试验为高，抗体检测不能作为早期诊断方法，且敏感性与特异性均较差，故临床应用日渐减少。对流免疫电泳法、放射免疫测定法、间接血凝试验，如恢复期血清效价大于急性期4倍以上，则有诊断价值。

怎么确定得了流行性脑脊髓膜炎？
一般医生根据典型的临床表现和查体，结合病原学检查及其他辅助检查，排除其他疾病后可诊断。
确诊流行性脑脊髓膜炎需要做哪些检查？为何要做这些检查？

血常规：了解感染程度及是否并发血管内凝血。

腰椎穿刺、脑脊液检查：即从腰部刺入一根细长的腰椎穿刺针，取少量脑脊液进行检查，为确诊的重要方法。典型脑膜炎期，脑积液压力升高，外观混浊，白细胞总数达 1×109/L 以上，以中性粒细胞为主，蛋白含量显著增高，糖和氯化物明显减少。

细菌学检查：确诊的重要手段，但标本须及时送检，以免菌体自溶影响检查结果。


涂片检查：用针刺破瘀点取血涂片，阳性率达80%。脑积液离心沉淀后涂片，阳性率 60%～70%。

细菌培养：取瘀斑组织液、血液、脑积液培养，如阳性即可确诊，但阳性率不高，特别是使用抗生素后。


血清免疫学检查：


特异性抗原的检测：敏感性高、特异性高，有助于早期诊断。

特异性抗体的检测：由于抗体出现晚，多在发病 1 周后才开始升高，不能作为早期诊断。


凝血功能检测：有助于监测凝血功能，早期发现凝血功能障碍。

流行性脑脊髓膜炎要去看哪个科？
因为属于传染病应至感染科就诊。
流行性脑脊髓膜炎需要住院吗？
需要。应住院观察、隔离、治疗至病情稳定没有传染性。
流行性脑脊髓膜炎如何治疗？
普通型流脑的治疗：
一般治疗：

就地住院隔离治疗，密切监护，预防并发症。

卧床休息，保持空气流通。流质饮食，保证足量的液体摄入，维持水电解质平衡，保持口腔、皮肤清洁，防止角膜溃疡形成。

经常翻身防褥疮发生，防呕吐物吸入，吸氧。

对症治疗：高热时用物理降温及退热药，头痛剧烈者用脱水剂，惊厥时用冬眠灵、安定等镇静剂。

病原治疗：一旦怀疑流脑，应尽早足量使用能透过血-脑屏障（是血浆和脑脊液之间的组织结构屏障，能够阻止某些物质由血液进入脑组织）的抗生素。常用药物有青霉素 G（需要注意有无过敏反应）、氯霉素（需要注意有无骨髓抑制）、磺胺类药物（需要注意有无肾损害）、头孢类。
爆发型流脑的治疗：

休克型：除一般治疗及病原治疗外，要迅速纠正休克，包括补充血容量、维持水电解质酸碱平衡、升压药、肾上腺皮质激素及抗 DIC。

脑膜脑炎型：除一般治疗及病原治疗外，防治脑水肿和脑疝及防治呼吸衰竭。

混合型：需兼顾上述两型的治疗。

慢性败血症型：同普通型。

流行性脑脊髓膜炎预后如何？
本病普通型如及时彻底治疗，一般预后良好，并发症及后遗症少见。爆发型病死率高，其中脑膜脑炎型及混合型预后差。

1、给予清淡、易消化的高热量、高蛋白、高维生素流质或半流质饮食，必要时鼻饲饮食。
2、每2小时翻身1次，避免局部长期受压，受压部位用热毛巾按摩或用红花酒精按摩 .
3、保持呼吸道通畅，视病情给予侧卧，呕吐时，严防口腔分泌物及胃内容物吸入气道引起的窒息及吸入性肺炎。

如何预防流行性脑脊髓膜炎？

早期发现病人，早确诊，早报告，就地隔离、治疗。

流脑病菌在体外生存力很差，所以可以通过注意个人和环境卫生，保持室内的清洁，勤洗勤晒衣服和被褥；保持室内空气流通、新鲜来预防。

流行期间应尽量避免参加大型集会及集体活动，尽量不带孩子去公共场所如商店、影剧院、公园等游玩；如非去不可，应戴上口罩。

注意保暖，预防感冒, 均衡营养、适当运动等增强抵抗力。

药物预防：对密切接触患者的人群可用复方碘胺甲噁唑、利福平或二甲胺四环素进行预防。

菌苗预防： 目前国内外广泛应用 A 和 C 两群荚膜多糖菌苗。