妊娠期妇女

无传染性

病情轻者可以没有症状，重者有易疲劳、食欲不振、体重不增、活动后乏力、心悸（感觉心跳得厉害）、胸闷、呼吸困难、咳嗽、胸痛、咯血、水肿等表现。妊娠合并不同种类的心脏病患者有不同的临床表现。
妊娠合并心脏病的常见症状有哪些？

轻者无任何症状，重者有易疲劳、食欲不振、体重不增、活动后乏力、感觉心跳得厉害、胸闷、呼吸困难、咳嗽、胸痛、咯血、水肿等表现。
部分患者可出现多种心律失常，表现为感觉心跳得厉害、胸闷、憋气、呼吸困难等症状。
妊娠期高血压疾病性心脏病、围产期心肌病患者可以出现乏力、感觉心跳得厉害、胸闷等症状，严重者出现气促、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等。

妊娠合并心脏病可能会引起哪些并发症？

妊娠合并心脏病，妊娠期和分娩期血流动力学的改变将增加心脏负担，可能导致心功能下降。
双胎、羊水过多和子痫前期等产科因素可诱发心脏病加重，孕妇可出现心力衰竭、恶性心律失常、肺动脉高压危象、心源性休克、感染性心内膜炎、静脉栓塞和肺栓塞等危及生命的严重并发症。
胎儿可出现流产、早产、胎儿窘迫、胎儿生长受限、胎儿颅内出血、新生儿窒息、新生儿死亡等严重并发症。

1.孕妇体征：
①妊娠期心脏病的诊断应详细询问有无心脏病史，特别是风湿性心脏病及风湿热史；心脏体征有舒张期杂音、Ⅲ级或Ⅲ级以上收缩期杂音、严重的心律失常，提示有心脏病。X线检查和心电图、超声心动图改变。
②Ⅲ级或Ⅲ级以上收缩期杂音，性质粗糙而时限较长者应考虑心脏病的诊断。有时诊断比较困难，须待产后随访再确诊。
③严重的心律失常，如心房扑动、心房颤动、房室传导阻滞、舒张期奔马律出现，均提示有心肌病变；而过早搏动和阵发性室上性心动过速有时可在无心脏病的孕妇中发现，应注意识别。
2.孕妇病史：孕妇初诊时应详细询问以往有无心脏病史，尤其是风湿性心脏病和风湿病史。过去诊疗情况，有无心力衰竭等。
3.辅助诊断检查：
①常规作心电图检查有助诊断。
②超声心动图有助于确诊有无肺动脉高压及先天性心脏病的类别。

目前临床上对于早期心力衰竭的诊断依然主要是根据患者症状、胸部X线片、心电图、超声心动图等作出综合判断。
主要标准：
1.夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸。
2.颈静脉怒张。
3.肺部闻及湿啰音。
4.心脏扩大。
5.急性肺水肿。
6.舒张期奔马律。
7.静脉压增高>1.57kpa.
8.循环时间>25s.
9.肝颈反流征阳性。
次要标准：
1.足踝水肿。
2.夜间咳嗽。
3.劳累时呼吸困难。
4.肝大。
5.胸膜腔积液。
6.肺活量减至最大值的l/3.
7.心动过速(心率>120次/min).
以上标准中同时具备两项主要标准或一项主要标准、两项次要标准，则可确定心力衰竭。
心功能分级分为收缩功能障碍和舒张功能障碍型心衰，慢性心衰又称充血性心衰。分级标准：i级：一般体力活动不受限制；Ⅱ级：一般体力活动稍受限制，日常工作疲劳不适；Ⅲ级：一般体力活动显著受限制，轻微活动即感不适或不能胜任，休息后好转。既往有过心衰史；Ⅳ级：不能胜任任何体力活动，休息时仍有心悸、气短等。
鉴别诊断 :由于正常妊娠本身可以出现一系列与心脏病相似的症状，如心悸，气短，足踝部水肿等，故而许多患者错把心脏病的表现误认为是怀孕以后的正常现象，甚至出现了夜间阵发性呼吸困难、持续咳嗽等早期心力衰竭的症状，应与上呼吸道感染鉴别。

妊娠合并心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭。规范的孕期保健或者干预可以早期发现或者减少心力衰竭发生。视孕妇和胎儿的情况，必要时可积极终止妊娠。终止妊娠的时机和方法根据医疗条件、疾病严重程度、疾病种类及心脏并发症等综合考虑。
合并不同类型心脏病的治疗

心衰的治疗。一旦发生急性心衰，需要多学科合作抢救，根据孕周、疾病的严重程度及母儿情况综合考虑终止妊娠的时机和方法。如果是慢性心衰，要严密关注疾病的发展、保护心功能、促进胎儿肺成熟、把握好终止妊娠的时机。
肺动脉高压的治疗。肺动脉高压患者要严格掌握妊娠指征，继续妊娠者需要有产科和心脏科医师的联合管理。一旦诊断为突发性肺动脉高压和低心排出量的肺动脉高压危象，需要立即抢救。
恶性心律失常的治疗。首先针对发生的诱因、类型、血流动力学变化对母儿的影响、所处孕周，综合决定尽早终止心律失常的方式。同时，防止其他并发症。病情缓解或稳定后，再决定长期治疗的策略。
感染性心内膜炎的治疗。根据血培养和药物敏感试验选用有效的抗生素，坚持足量（疗程 6 周以上）、联合和应用敏感药物为原则。及时请心脏外科医生联合诊治，结合孕周、母儿情况、药物治疗的效果和并发症，综合考虑心脏手术的时机。

分娩方式的选择
对于心脏病妊娠风险低者，在孕晚期终止妊娠分娩可以有如下选择。

经阴道分娩。心脏病妊娠风险分级 Ⅰ~Ⅱ 级且心功能 Ⅰ 级者，通常可耐受经阴道分娩。分娩过程中需要心电监护，严密监测患者的自觉症状、心肺情况，避免产程过长。有条件者可以使用分娩镇痛，以减轻疼痛对于血流动力学的影响。医生会尽量缩短心脏负荷较重的第二产程，必要时会使用产钳或胎头吸引助娩。助产过程中，会持续胎心监护。分娩前后常会预防性使用抗生素。
剖宫产术。心脏病妊娠风险分级 ≥Ⅲ 级且心功能 ≥Ⅱ 级者，或者有产科剖宫产手术指征者，行剖宫产术终止妊娠。

但是，如果属于妊娠禁忌的严重心脏病患者，需尽快终止妊娠。
疾病发展和转归
妊娠合并心脏病患者，如果经评估不宜妊娠，需尽快终止妊娠；如果可以妊娠，由于妊娠期和分娩期血流动力学的改变会增加心脏负担、导致心功能下降，严重时发生心力衰竭等严重并发症，所以患者在孕期需要严密监测，一旦出现严重并发症时需积极终止妊娠。

(1)保证产妇休息促进康复过程，产后3天特别是24小时内应绝对卧床休息，以后采用渐进式增加日常活动，充分休息与睡眠可以有效的防止心力衰竭的发生。保持产妇安静休息，避免一切引起情绪波动的刺激，必要时给予镇静剂，饮食宜清淡，防止发生便秘，可适当的应用缓泻剂，避免用力排便而引起心力衰竭。
(2)严密观察预防感染，严密观察子宫收缩，阴道出血量，以及早期心力衰竭的症状；按医嘱继续使用抗生素，定时查血象，并注意保暖，防止呼吸道感染。做好会阴护理。
(3)鼓励并指导正确执行母乳喂养过程，心功能Ⅲ级及以上者不宜哺育新生儿，给予退奶，向患者及家属讲明哺乳的利害关系，并指导家属协助人工喂养，心功能允许的条件下，指导其参与哺乳新生儿的护理活动。

在妊娠前对已诊断心脏病的女性必须进行风险评估，在孕前进行心脏病手术或药物治疗，治疗后再重新评估是否可以妊娠。
严重心脏病患者不宜妊娠，可以妊娠的心脏病患者要充分知晓妊娠风险。
加强孕妇的孕期保健，定期监测心肺功能，注意不适症状，必要时积极终止妊娠。