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无传染性

乳头肌功能不全的常见症状有哪些？
症状取决于起病的缓急、二尖瓣反流量及原发病。

轻度乳头肌功能不全，因对血流动力学影响小，可无症状。
重者可出现胸闷、气短、乏力、咳嗽、夜间阵发性呼吸困难等左心功能衰竭表现。

乳头肌断裂发生急性二尖瓣大量反流，导致急性肺水肿（呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰）和心源性休克（持续性低血压、少尿、意识障碍、肢端发绀等）。乳头肌断裂多发生于急性心肌梗死后 5～7 天，少数在 3 周内发生。后内侧乳头肌断裂常见于急性穿透性下壁心肌梗死，前外侧乳头肌断裂则是急性前侧壁心肌梗死的后果。
乳头肌功能不全可能会引起哪些并发症？

二尖瓣关闭不全（轻度、中度、重度）；
左心房、左心室扩大；
肺淤血、肺部感染；
心功能衰竭；
心源性休克。

1.心电图
ST-T的改变,但无特异性，前乳头肌受累一般伴发于前壁心肌梗塞，故ST-T变化出现于I、avl、V5、V6等导联。后乳头肌受累多伴发于后壁、下壁心肌梗塞，ST-T改变见于Ⅱ、Ⅲ、avF等导联。
2.超声心动图
二维超声心动图显示二尖瓣叶厚度及弹性可正常，瓣叶活动幅度小，瓣口小，二尖瓣与室间隔距离增大，并可探出腱索有无断裂，超声多普勒诊断仪可检测反流量的大小。
3.X线检查
常有左心房、左心室增大、左心室造影可见有二尖瓣反流。

1.急性心肌梗塞或严重心绞痛发作后，心尖处出现Ⅲ级以上收缩期杂音向腋下传导。
2.收缩期杂音（及收缩期喀喇音）的程度、性质易变，并可有S3奔马律和第四心音。
3.使用亚硝酸异戊酯后，收缩期杂音可减弱；下蹲试验收缩期杂音可增强。
4.左心室造影最具诊断价值，超声心动图检查也有帮助。

乳头肌功能不全一般不需特殊处理。积极治疗原发病，如治疗心绞痛、心肌梗塞及其并发症，改善心肌供血，纠正心衰，乳头肌功能也可能随之恢复或改善。二尖瓣返流显著或合并严重的血液动力学变化，尤其是乳头肌断裂者，威胁生命时可考虑外科手术治疗。
药物治疗

对于症状较轻的患者可考虑药物治疗。
以血管扩张剂治疗为主，对于慢性心衰的治疗，新药沙库巴曲缬沙坦钠片也可用来改善症状。
针对原发病和危险因素的药物治疗：如心脏缺血导致的乳头肌功能不全，可给予冠心病二级预防药物治疗，包括抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等）、β-受体阻滞剂（美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等）、硝酸酯类药物（硝酸甘油、硝酸异山梨酯等）、降脂药物（阿托伐他汀、辛伐他汀等）等。

手术治疗

对于心衰症状明显，乳头肌断裂、二尖瓣重度关闭不全的患者可考虑手术治疗。
二尖瓣成形、乳头肌缝合。
二尖瓣置换（是一种以人工瓣膜替换原有病变，或者异常心脏瓣膜的胸心血管外科手术）。
针对原发病的手术，如冠状动脉搭桥、冠状动脉支架植入术等。

疾病发展和转归
乳头肌功能不全，其临床症状的严重程度和预后情况，主要与二尖瓣反流的程度相关，如二尖瓣反流进展到中-重度，会引起心脏结构的改变，左心房、左心室持续扩大，心功能减低，肺淤血，最终发生左心功能衰竭，继续进展可发生肺动脉高压、右心功能衰竭，严重时可发生心源性休克威胁生命。
如得到及时正确的治疗，在治疗原发疾病的同时，可逆转心脏结构的继续变化，逐渐改善心脏功能，提高患者生活质量，改善预后。

鼓励患者树立战胜疾病的信心，调动病人的主观积极性，保持乐观精神，避免紧张情绪。
注意保持充足的睡眠，避免过度劳累，注意劳逸结合，注意生活的规律性。
合理饮食，饮食宜清淡，忌辛辣刺激性食物。

患者应采用合理膳食（高纤维素、低胆固醇、低脂肪、低盐的饮食结构），戒烟、限酒，适度运动，心态平衡。对于冠心病和合并的危险因素，应坚持服用抗血小板药物（如阿司匹林）、β 受体阻滞剂，他汀类调脂药及 ACEI 制剂，控制高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素，定期复查。在日常生活中还要注意以下几点：

避免过度劳累：避免熬夜，避免搬抬过重的物品，冠心病患者过度劳累可能诱发心肌梗死。
心态平和，避免情绪激动。
避免大便干燥。
洗澡时要特别注意：不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡。水温最好与体温相当，洗澡时间不宜过长。冠心病程度较严重的患者洗澡时，应在他人的帮助下进行。
气候变化时要当心：在严寒或强冷空气影响下，冠状动脉可发生痉挛而诱发急性心肌梗死。所以每遇气候恶劣时，冠心病患者要注意保暖或做适当防护。
避免感染：感染性心内膜炎也是乳头肌功能不全的一个原因，积极防治各种途径的感染，增强抵抗力。