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母乳妈妈为什么会乳头疼痛?

8月11日

念珠菌感染是哺乳期乳头疼痛的常见原因,其中大多数为白念珠菌。

有一位国际认证泌乳顾问的朋友问:母乳妈妈因为乳头疼痛可能是由于婴儿口腔的鹅口疮传染(或其它原因),乳晕表现出来念珠菌感染的症状,比较明显的症状是疼痛、灼热、发红、脱屑,有时伴随烧灼疼痛却没有什么明显的皮肤症状。

如果一位母乳妈妈考量自己的乳晕或乳房是念珠菌感染,皮肤科医生通常是如何诊断和治疗的?

针对所提出问题回答如下,希望对医生和患者均有一定帮助。

哺乳期乳头疼痛的最常见原因是什么?

念珠菌感染是哺乳期乳头疼痛的常见原因,其中大多数为白念珠菌。

您所提的的问题非常专业,因为对乳腺念珠菌感染目前尚无统一的诊断标准,缺少高敏感性和特异性的实验室检测方法,诊断主要还是基于临床。

皮肤念珠菌感染的主要表现?

如果是单纯的乳头和乳晕皮肤念珠菌感染,没有累及深部的乳腺,皮肤主要表现为亮红色斑、脱屑、湿疹样改变,可伴有轻度的瘙痒,严重时可出现乳头皮肤或基底部溃疡。

因为清洗的原因,一般见不到白色假膜,但在乳头和乳晕皮肤褶皱处有时可见白点。可做真菌镜检,如果有大量假菌丝,可确诊。

一般不需要培养,因为正常皮肤或非念珠菌感染性疾病真菌培养也有可能出现阳性,所以不能作为特异性诊断指标,只有一定参考价值。

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乳腺念珠菌感染有哪些特点?

如果出现乳腺念珠菌感染,尽管乳头乳晕常出现亮红斑、湿疹样改变,但也可以只有乳房疼痛而没有皮肤表现。

主要自觉症状为刺痛、烧灼痛、压痛,疼痛可放射到整个乳房甚至后背。但局部红肿不明显,皮温也不升高,这和细菌感染不同。

哺乳期妇女出现以上症状应想到乳腺念珠菌感染的可能性,但因为缺乏可靠敏感的检测方法,最终的确诊相当有挑战性。

乳腺念珠菌感染的如何诊断?

目前乳腺念珠菌感染的诊断主要基于以下三点:

①哺乳时或哺乳后出现乳腺疼痛,范围超出查体所见,可放射到整个乳房甚至后背。

②婴儿有新生儿鹅口疮、念珠菌性尿布皮炎或母亲有阴道念珠菌感染。

③受累的乳头皮肤呈亮红色。

另外,抗菌素治疗无效也提示念珠菌感染。长期使用抗生素本身就是念珠菌感染的风险因素。

化验对诊断有帮助吗?

乳汁真菌培养阳性率低、特异性不高,所以对诊断的帮助不大,尽管有人尝试改进培养方法、使用PCR检测等,但阳性率均有待增高,而且在临床中也没有常规使用。所以目前主要是通过临床症状和体征来诊断乳腺念珠菌病。

需要与哪些疾病鉴别?

在皮肤科需要与湿疹鉴别:乳头乳晕湿疹一般表现为红斑、水疱、糜烂、渗液、结痂,主要为瘙痒,多数没有疼痛。

当然还需要排除乳腺导管堵塞、乳头雷诺现象和乳头细菌感染,结合病史和化验多数不难区分。有时乳头乳晕念珠菌感染和乳腺念珠菌感染也可合并细菌感染。

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如何治疗?

如果是单纯乳头和乳晕皮肤感染,只需要外用抗真菌药,如局部可外用咪康唑乳膏、益康唑乳膏,制霉菌素因为国内没有皮肤外用制剂,一般很少使用,如果需要,可以自己用片剂配制成1-2%的溶液。

如果有明显乳头皲裂可同时外用莫匹罗星软膏,治疗或预防继发细菌感染。

这些外用药应在每次哺乳后使用,并且在每次哺乳前应予以清除。

如果有乳腺感染,而且外用药无效,则需要口服氟康唑。因为在乳汁中药物浓度不高,一般在使用以上治疗时不需要停止哺乳。

同时对有新生儿鹅口疮的宝宝也应积极治疗。

题图来源:123RF.com.cn图库

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