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扩张型心肌病

扩张型心肌病(简称DCM)是一种心脏肌肉病变疾病。最典型的表现是患者左心室或两侧心室会像吹气球一样异常扩大,同时心脏收缩功能下降,泵血能力减弱。这种疾病有很强的个体差异性,不同患者之间的表现差异较大。需要特别注意的是,医生在诊断时必须先排除其他心脏问题,比如心脏瓣膜病先天性心脏病高血压导致的心脏损伤以及冠心病等。

根据我国最新统计数据显示,每10万人中约有13到84人会罹患这种疾病。这样的发病率提示我们,虽然它不算常见病,但在心血管疾病中仍需引起重视。

扩张型心肌病患者的症状因人而异,有的可能完全没感觉,有的则会出现严重状况。常见表现主要集中在心脏功能下降、心跳异常和突发危险三个方面。

扩张型心肌病有哪些典型症状?

这种疾病的发展就像温水煮青蛙,很多患者早期根本察觉不到异常。当症状逐渐明显时,身体会发出这些警报:

活动时感觉气不够用,比如原本能轻松爬三层楼,现在走一层就需要停下喘气;
晚上睡觉时会突然憋醒,需要坐起来才能呼吸顺畅,就像胸口压着大石头;
出现消化不良的表现:食欲减退像看见美食也没胃口,肚子发胀像充满气的气球,小腿按下去会出现小坑;
心跳乱得像打鼓,可能突然眼前发黑甚至晕倒,严重时会突发心脏骤停
血压持续偏低,即使用药也难以提升到正常水平。

扩张型心肌病可能有哪些伴随症状?

当心脏功能受损时,血液容易在血管内形成血栓。如果血栓阻塞肺部血管(这种情况医学上称为肺栓塞),患者会出现胸口刺痛、咳嗽带血丝等危险信号,就像胸口被扎了针还咳出铁锈色痰。

查体

医生通常会进行三个方面的体格检查:

听诊心脏:可能出现心脏体积增大,表现为心脏跳动的声音变得微弱。有时会听到异常的第三或第四心音,部分患者在胸前中部能听到心脏收缩时的杂音。
检查肺部:当出现左心衰竭时,医生用听诊器在肺部下方能听到类似水泡破裂的湿啰音,严重时会听到整个肺部都有这种声音,还可能伴随类似哮喘的哮鸣音。
观察体征:出现右心衰竭时,可见脖子上的静脉明显凸起,腿部或全身浮肿,腹部因积液而膨大。

实验室检查

通过抽血检查可以排除其他疾病:

血液生化检查了解器官功能;
甲状腺功能检测排除甲亢或甲减的影响;
免疫抗体筛查排除自身免疫疾病;
心肌酶谱检查判断心肌损伤程度。

影像学检查

扩张型心肌病的治疗需要实现四个核心目标:首先要切断疾病根源对心脏的持续伤害,其次要稳定心脏功能异常和心律问题,同时预防突发性死亡和血栓风险,最终帮助患者提升生活品质并延长寿命。

扩张型心肌病急性期如何治疗?

当患者出现心脏明显扩大、心脏功能急速恶化等情况时,通常属于慢性心衰急性加重的危险阶段。这时候需要立即到急诊或心血管专科就诊,通过专业治疗快速改善呼吸困难、水肿等心衰症状。

扩张型心肌病有哪些一般治疗措施?

治疗首先要揪出病根:通过系统检查寻找潜在病因并进行针对性处理。具体措施包括:

及时控制感染,避免感染加重心脏负担;
严格戒除烟酒,远离可能损伤心脏的药物;
积极管理高血压、高血脂等代谢性疾病;
调节内分泌或免疫功能异常问题;
科学控制体重,调整膳食补充电解质,纠正营养不良。

扩张型心肌病有哪些药物治疗?

由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

针对心衰的药物

患者在家休养时,必须严格按照医生开出的药物种类和剂量服用,即使感觉症状有所好转也不能擅自停药。掌握突发状况的应急处理技巧:当心脏病发作出现胸闷气促时,要立即采取半坐姿势(类似靠在床头的样子),保持平稳呼吸,同时家属需要第一时间拨打急救电话寻求专业医疗帮助。

目前医学界对扩张型心肌病(主要表现为心脏扩大和泵血功能下降)的确切成因尚未完全明确,因此暂时缺乏针对性的预防措施。

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王彦富 航空总医院
2022-07-23

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