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心脏瓣膜病

心脏瓣膜病是我国一种常见的心脏病,其中以风湿热导致的瓣膜损害最为常见。随着人口老龄化加重,老年性瓣膜病以及冠心病、心肌梗死后引起的瓣膜病变也越来越常见。要了解心脏瓣膜疾病,先从心脏的结构谈起。
人体的心脏分为左心房、左心室和右心房、右心室四个心腔,两个心房分别和两个心室相连,两个心室和两个大动脉相连。心脏瓣膜就生长在心房和心室之间、心室和大动脉之间,起到单向阀门的作用,保证血流单方向运动,在保证心脏的正常功能中起重要作用。人体的四个瓣膜分别称为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。
心脏瓣膜病就是指二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的瓣膜因风湿热、黏液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等出现了病变,影响血流的正常流动,从而造成心脏功能异常,最终导致心力衰竭的单瓣膜或瓣膜病变。

无特殊人群

无传染性

临床表现
从临床表现来看,瓣膜性心脏病患者最容易出现活动后疲乏和倦怠,活动耐力明显减低,稍作运动便出现呼吸窘迫(即劳力性呼吸困难),严重者夜间频发阵发性呼吸困难甚至无法平卧休息。
部分患者(特别是二尖瓣狭窄人群)会在胸闷、憋喘的同时伴有呼吸道出血,轻者痰中伴有血丝,重者一次性咯出大量鲜血。此外,长时间的肺部淤血可导致患者频繁罹患支气管炎,特别在冬季尤为高发。
而对于某些患者(特别是主动脉瓣狭窄),常常会感到在活动后出现头晕或眩晕,并且随着年龄的增长,心前区不适或心绞痛症状的发生日益频繁。
另外,部分人群虽无上述典型表现,但如果近期出现心悸、存在既往血栓栓塞、胃肠道出血、皮肤瘀点或瘀斑以及不明原因发热等病史,也为诊断瓣膜性心脏疾病提供了重要的线索而不应予以忽视。

1.X线胸片
显示心脏扩大,肺部淤血,胸腔积液等表现。
2.心电图
可以有心房颤动等各种心律失常的表现,心房和心室肥大的表现。
3.彩色血流和多普勒频谱超声心动图
是诊断和评价心脏瓣膜病的重要方法,可以定性心脏瓣膜病变的性质,如风湿性二尖瓣狭窄、老年退行性主动脉瓣狭窄、先天性主动脉瓣二瓣化畸形等,可以定量测定瓣膜狭窄或关闭不全的程度,各房室的大小,心室壁的厚度,左心室的收缩功能,肺动脉压力等。对指导手术、介入和药物治疗有重要价值。

诊断鉴别
心脏听诊仍被视为临床筛查瓣膜性心脏病最为简单直接且经济有效的重要方法。医生会先参考病人的病历及问明征状,然后听听病人的心脏有没有杂音。接着可能会建议病人接受超声波检查、磁共振检查及心导管检查。
二尖瓣关闭不全诊断
1、代偿期可无症状,当左心衰竭时可有心悸、气促、乏力等。
2、心界向左扩大,心尖区可闻及响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音,常向腋下或背部传导,可闻及第三心音,肺动脉瓣区第二心音亢进。
3、辅助检查:
(1) X线检查:左心房、左心室扩大,肺动脉段突出。
(2) 心电图检查:左房增大及左室肥厚、劳损。
(3) 超声心动图检查:左房左室增大时,m型图可测出。
主动脉瓣关闭不全诊断
1、早期无症状,或有心前区不适或头部动脉搏动感,晚期可出现左心衰竭症状,急性重症患者有胸痛。
2、毅面苍白,心尖捕动向左下移位,呈抬举性,心浊音界增大呈靴形,主动脉瓣区及胸骨左缘第3~4肋间可闻有舒张期、高音调、递减型哈气样杂音,向心尖部传导,心尖区可闻及低调柔和的舒张中期杂音(austin-flint杂音),舒张压下降,脉压增大,可出现四周血管征,如水冲脉、枪击音、毛细血管捕动及durozicr征。
3、辅助检查:
(1) X线检查:左心室扩大伴升主动脉屈曲、延长,形如靴状,透视可见主动脉埔动增强和左室捕支配合呈“摇椅式”搏动。
(2) 心电图检查:电轴左偏,左室肥厚伴劳损。
(3 )超声心动图检查:对确诊关闭不全及病因很有帮助。
主动脉瓣狭窄诊断
1、轻者可无症状,轻重者有呼吸困难、疲乏,甚至出现心绞痛、眩晕或黑蒙等表现。
2、主动脉瓣区有一响亮而粗糙的收缩期杂音,并向颈部和心尖部传导。老年患者,该杂音常为高调带乐性而且在心尖部最响亮,有收缩期震颤,主动脉瓣区第二心音减弱,脉搏细弱,收缩压降低,脉压变小。
3、辅动检查:
(1) X线检查:升主动脉根部常呈狭窄后扩张,重度狭窄几乎都有主动脉瓣钙化、左心室扩大。
(2) 心电图检查:左室肥厚伴劳损,有时左房增大。
(3) 超声心功图检查:主动脉瓣开放幅度减低(〈1.5cm),开放速度减慢,左心室壁增厚,主动脉壁可能增厚、上升和下降速度减慢。
(4) 心导管术:对鉴别中、重度狭窄有极大准确度。

心脏瓣膜病的治疗包括药物等内科治疗、外科手术治疗和介入治疗。

1. 内科治疗
对于出现钠水潴留等心力衰竭表现者应用利尿剂,对于出现快速房颤者应用地高辛、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂等控制心室率,对于有血栓危险和并发症者应用华发林等抗凝治疗。同时强调避免劳累和情绪激动、适当限制钠水摄入、预防感染等诱发心力衰竭的因素。

2. 外科手术
人工心脏瓣膜置换或瓣膜成形等手术治疗是心脏瓣膜病的根治方法,对于已经出现心力衰竭症状的心脏瓣膜病患者,应积极评价手术的适应证和禁忌证,争取手术治疗的机会。

3. 介入治疗
主要是对狭窄瓣膜的球囊扩张术,对于重度单纯二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄和先天性肺动脉瓣狭窄者,若瓣膜钙化不明显,可以选择经皮瓣球囊扩张术,可以达到扩大瓣口面积、减轻瓣膜狭窄、改善血流动力学和临床症状的目的。

日常护理
节制性生活:一般情况下,风湿性心脏病患者如果从来没有发生过心力衰竭,那么对结婚、生育、哺乳等没有多大的妨碍。由于夫妻双方进行性生活时,心跳会加快,血压会升高,心脏的负担也会随之加重。因此,风心病患者宜节制性生活。
女性患者如病情较重,不宜怀孕生育,因为妊娠期间;心脏负担加重后,可危及母子的生命安全。重症女青年,最好不结婚,待症情好转再做考虑。
常饮柠檬汁:口服柠檬汁治疗风湿性心脏病有良好的疗效。实验表明,柠檬汁具有抑制导致风湿热的链球菌的能力。柠檬汁的饮用方法是:从第1天开始,每天口服柠檬汁10毫升,以后每天加服lo毫升,一直加服到每天300毫升为止,然后又逐日减少10毫升,直至减少到最初的每日lo毫升为止。一般经过两个这样的疗程,风心病会得到显著好转。

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相关问答-心脏瓣膜病

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你好!请问具体想问什么东西 没什么特殊效果 具体哪种薄膜病变?程度 把报告发过来 没什么药物针对瓣膜钙化的 不是很严重。 轻度狭窄 对瓣膜病变没什么特殊改善,对你的活动耐量有改善 腿肿不肿 肺动脉压力升高 腿肿要吃利尿剂 从瓣膜压差看属于轻度狭窄 注意预防感冒,腿肿适量减少饮水量 不建议 不知道您讲的药酒具体成分是什么, 喝的话,少量喝 嗯 3-6月复查1次 最好去专业医院门诊就诊 好的
朱腾腾 中南大学湘雅二医院
2017-09-09
您好,您现在有什么症状? 有诊断什么病因引起吗,心彩结果? 您好,如果现在不方便发的话可以明天早上发给我 如果平时有关节痛,或瓣膜损害很严重,要排除风湿性心脏病。 轻度的瓣膜问题有可能先天或老年性的
赵云跃 中山大学附属第三医院
2018-01-29
你好,像你这样轻度返流的话不会有症状的 严重了才会出现劳累后胸闷气短乏力心慌,下肢浮肿等等 不需要的 你这个情况两三年复查一下就行 不一定会加重的,所以定期复查对比一下就行 不需要特别注意的地方 注意自己有没有出现劳累后胸闷气短乏力心慌,下肢浮肿等等 不好调养 可以试试吃点丹参或者银杏叶片等中成药 目前没有影响
付海清 南京市第一医院
2018-03-16