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心脏损伤

心脏损伤一般可分为钝性心脏损伤穿透性心脏损伤。轻度钝性心脏损伤可仅有无症状的心肌挫伤,严重者可能发生心脏破裂,多与钝性暴力冲撞前胸部有关。穿透伤多与锐器、刃器或火器有关,部分患者可为医源性穿透伤,轻者可仅出现贝克三联征,迅速抢救可挽救生命,但多数伤员来不及等到抢救便死于受伤现场。经及时、有效的抢救后,一般预后较为良好。

钝性心脏损伤造成的心肌挫伤较轻者可明显症状,较严重者可有胸痛、心悸、呼吸短促、心绞痛等不适症状。穿透性心脏损伤造成的心包或心脏裂口较小者出现贝克三联征,裂口较大者可出现失血性休克

心脏损伤有哪些典型症状?

钝性心脏损伤

体格检查

通过患者胸前区的损伤情况和部位,医生可初步怀疑心脏损伤,并判断伤情的急重程度,采取相应的措施。

实验室检查

钝性心脏损伤

由于心脏损伤患者病情危急,一般医生接诊后根据患者的病史、临床表现及体征即会初步怀疑该病,通过进行一系列的相关检查,如心电图、超声心动图、心肌酶学检测等,在排除其他疾病后,可诊断该病。

穿透性心脏损伤

通过以下要点可确诊本病

伤口位置位于心脏体表投影区;
临床表现为贝克三联征或失血性休克和大量血胸;
伤后短时间出现与失血量不相符的循环不稳定。

如患者由于各种原因而临床表现与以上暂未相符,但无法排除心脏损伤,应立即转移到具备全身麻醉和开胸手术条件的环境中通过开胸确诊本病。

本病的治疗以急性期治疗、药物治疗、手术治疗为主。在治疗过程中需要特别注意的事项有,心脏损伤早期要严密监护并积极预防可能产生的严重并发症,一旦出现急症指征应及时转入ICU监护治疗;当患者出现心脏压塞或失血性休克的表现,须立即在手术室行开胸手术,抢救患者生命。

心脏损伤急性期如何治疗?

已出现失血性休克或心脏压塞表现的患者,需立即行开胸手术缓解压塞、控制出血、修补心脏裂口,不宜多做检查延误救治时机,在手术准备期间可通过心包穿刺术暂时缓解心脏压迫。
怀疑为心脏破裂的患者应立即进行抗休克治疗,如建立动静脉通道、输血补液、监测脉压等。

心脏损伤有哪些一般治疗措施?

钝性心脏损伤的轻症患者多有心肌损伤,这类患者主要采取卧床休息、通过心电图、心脏超声等连续监测患者的临床表现和生命指征、预防并发症的非手术治疗方式。

心脏损伤有哪些手术治疗?

心脏破裂修补术

严密监测患者心跳、血压、呼吸等指标及创伤反应。术后将患者转移至ICU病房进行护理,应用抗生素药物预防感染。补充营养,及时清洁和消毒病房。

本病目前尚无有效的预防手段,日常需注意当有外物或外力冲击胸前部时,注意保护胸口,对本病的预防有积极意义。

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崔文同 民权县人民医院
2017-05-19

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