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急性心功能不全

急性心功能不全是指急性心力衰竭(ahf)伴有临床症状,常见于左心衰。急性心衰可在原有慢性心衰基础上急性加重或突然起病,表现为收缩性心衰或舒张性心衰,多数患者发病前合并器质性心血管疾病。急性心衰常危及生命,必须紧急抢救。

所有人群

常见症状:晕厥、呼吸暂停、紫绀、心绞痛、休克、昏迷、心悸、心力衰竭、心排血量减少、脑缺血、意识丧失、端坐呼吸
1.病史和表现
多数患者有心脏病病史,冠心病高血压和老年性退行性心瓣膜病是老年人的主要病因,而风湿性心瓣膜病扩张型心肌病、急性重症心肌炎等则为年轻人的主要病因。

2.诱发因素
常见诱因为治疗慢性心衰的药物缺乏依从性、心脏容量超负荷、感染、颅脑损害、剧烈的精神心理紧张、大手术后、肾功能减退,急性心律失常、支气管哮喘发作、肺栓塞、高心排血量综合征、应用负性肌力药物、非甾体类抗炎药、心肌缺血、老年急性舒张功能减退、吸毒、酗酒、嗜铬细胞瘤等。

3.早期表现
左心功能降低的早期征兆为心功能正常者出现疲乏、运动耐力减低、心率增加15~20次/分。继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡觉等,检查可见左心室增大、舒张早期或中期奔马律,两肺底部有湿啰音、干啰音和哮鸣音,提示左心功能障碍

4.急性肺水肿
发病急,可突发严重呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安伴有恐惧感,呼吸频率可达30~50次/分,咳嗽频繁,咯粉红色泡沫样痰,心率快,心尖部可闻及奔马律,两肺满布哮鸣音或湿啰音。

1.心电图
可提示原发疾病。
2.X线检查
可见肺淤血和肺水肿。
3.超声心动图
可了解心脏的结构、功能、心瓣膜状况、是否存在心包病变、急性心肌梗死的机械并发症、室壁运动失调、左室射血分数(lvef).
4.动脉血气分析
监测动脉氧分压(pao2)、二氧化碳分压(paco2).
5.实验室检查
血常规和生化检查,如电解质、肝功、肾功、血糖、白蛋白及高敏c反应蛋白。
6.心衰标志物
诊断心衰的公认的客观的指标是B型利钠肽(bnp)和n末端B型利钠肽原(nt-probnp)的浓度增高。
7.心肌坏死标志物
检测心肌受损的特异性和敏感性均较高的标志物是心肌肌钙蛋白t或i(ctnt或ctni).

根据典型症状和体征,诊断急性心功能不全并不困难,主要应与其它原因(特别是血管功能不全)引起的昏厥、休克和肺水肿相鉴别。

一旦确诊,应采用规范的治疗流程。

1.初始治疗为经面罩或鼻导管吸氧,吗啡、利尿剂、强心剂等药经静脉给予。

2.病情仍不缓解者,可根据收缩压和肺淤血状况选择应用血管活性药物,如正性肌力药、血管扩张药和血管收缩药。

3.病情严重、血压持续降低(<90mmHg)、心源性休克者,应监测血流动力学,采用包括主动脉内球囊反搏(iabp)、机械通气支持、血液净化、心室机械辅助装置以及外科手术在内的各种非药物治疗方法。

4.动态测定bnp/nt-probnp,可指导急性心衰的治疗,治疗后仍高居不下者,提示预后差,应进一步加强治疗;治疗后其数值降低且降幅>30%,提示治疗有效,预后好。

5.控制和消除各种诱因,及时矫正基础心血管疾病。

好评医生-急性心功能不全
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